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1、麻醉医师资格分级授权管理制度1. 麻醉分级授权领导小组由分管麻醉科的副院长担任组长，医 务处主任、麻醉科主任、各手术科室的主任担任成员。主要职责为制 定麻醉与医师资格准人及麻醉与评价标准，监督麻醉医师资格准入制 度的执行。管理领导小组下设麻醉与医师资格准入评定专家组，组长为相应 麻醉科主任，成员为麻醉科学科带头人和主任医师（或副主任医师）。 主要负责麻醉医师的技术考核，麻醉评价，麻醉医师的麻醉、分级审 定。下设办公室，主要负责组织麻醉医师资格的审定，协调制定麻醉 分级目录及麻醉医师资格准入标准，定期和不定期考核麻醉分级执行 情况。2. 麻醉分级标准（1）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标
2、准将麻醉与分为 五级：第一级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性 病变；第二级：有轻度系统性疾病，但处于功能代偿阶段；第三级：有明显系统性疾病，功能处于早期失代偿阶段；第四级：有严重系统性疾病，功能处于失代偿阶段；第五级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。（2）特殊手术麻醉操作技术：心脏、大血管手术麻醉，颅内动 脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻 醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，髙位颈髓手术麻醉，器 官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制 性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等新开展项目、科 研手术。3. 麻醉医师
3、资格分级标准及麻醉权限（1）麻醉医师级别：依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从 事相应技术岗位工作的年限等，界定麻醉医师的级别，依法取得执业 医师资格方能从事麻醉诊疗活动。 低年资医师：从事医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、 曾从事医师岗位工作2年以内者。在上级医师指导下可开展ASA分级 12级手术患者的麻醉。 髙年资医师：从事医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、 取得执业医师资格、并曾从事医师岗位工作2年以上者。在上级医师 指导下可开展ASA分级23级手术患者的麻醉。 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得临 床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。可独立开展ASA分
4、 级23级手术患者的麻醉、二三级手术麻醉。 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临 床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者。可独立开展ASA分 级34级手术患者的麻醉、三四级手术麻醉。 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或有 博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以内者。可独立开展ASA 分级45级手术患者的麻醉、四级手术的麻醉，轮转门诊无痛治疗。 髙年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。指 导下级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外、 门诊疑难患者诊治等。主任医师：受聘主任医师岗位工作者。指导各级医师操作比较疑 难患者的麻醉及处
5、理各级医师麻醉操作意外、门诊疑难患者诊治，开 展新项目、极高风险手术麻醉等。（2）新调入聘任的各级医师独立开展麻醉前应有髙一级的医师 带教考核后参照上述原则核定权限。资深主任医师可由医疗质量与安 全管理委员会考核认定。（3）进修医师根据进修医师管理规定，由科室根据其职称和实 际能力经考核后参照上述原则确定麻醉权限并报医务处和卫生行政 主管部门审批、备案，必要时办理执业地点变更。（4）外请专家麻醉及根据卫生部医师外出会诊暂行规定执 行。（5）各级医师麻醉权限除符合上述要求外，同时必须符合各级 卫生行政部门规定的技术准入资格。4. 麻醉审批权限（1）麻醉审批权限是指对拟施行的不同级别麻醉以及不同情
6、况、 不同类别麻醉的审批权限。科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手 术通知单的麻醉审批栏目中。（2）择期手术的麻醉由科主任审批；急诊手术的麻醉由住院总审 批;夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批。（3）特殊麻醉与审批权限： 高度风险麻醉：高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高风 险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务处, 由医务处决定自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的主 任医师或副主任医师负责实施。 急诊手术麻醉：急诊手术的麻醉级别在值班医师麻醉级别权限 内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超岀自己麻醉级别权限时, 应紧急报告二线值班，必要时向科主任上报。但在
7、需紧急抢救生命的 状况下，在上级医师暂时不能到场主持麻醉时期，值班医师在不违背 医疗原则的前提下，有权、也必须按详细状况主持其以为合理的抢救, 不得延误抢救时机。 新技术、新项目：乩一般的新技术、新项目须经科内讨论，同 时按照相关程序进行审批备案。b.高风险的新技术、新项目需经科讨 论报医务处审定，报医疗质量与安全管理委员会批准后方可实施。5. 麻醉医师资格分级授权管理流程（1）提出申请：麻醉医师根据个人工作能力，参照麻醉分类、 麻醉分级标准、麻醉与医师资格分级标准提出申请，填写“麻醉与镇 痛医师资格准入申请表，包括姓名、年龄、学历、职称、科室、工 作时间、申请时间、已获得的资质专业和等级、拟
8、申请的资质专业和 等级、申请理由（包括本专业执业年限、执业经历、开展麻醉例数、 受聘现技术职称的时间等）。（2）科室考核评价：各科室结合申请者基本情况、考评周期内 的工作量、实际技术操作水平、围术期管理、医德医风、患者投诉和 纠纷发生情况，初步认定其麻醉与级别，将考核情况记录在“麻醉医 师分级考评表”，由科主任签字确认。（3）医院专家小组审定：结合科室意见，由医务处召集组织专 家组进行麻醉与技术考核，主要考核内容：麻醉前准备、麻醉技能熟 练程度、呼吸机及泵的应用等，提出同意开展麻醉及级别和种类，并 报麻醉分级授权管理领导小组审批。（4）授权文件公开：审定后的授权文件在院内网公示。6. 监督管理（1）各科室要严格执行“分级麻醉”，对连续两年发生两起以上 医疗事故且负主要技术责任的实行降低授权等级，直至取消麻醉资格; 重新恢复麻醉级别，需经医院麻醉分级授权管理领导小组考核后裁定。（2）低于医院现级别以下的其他医院调入者，原则上按同级别 人员标准相应降一个级别执行；是否具备相应的条件，需经医院麻醉 分级授权管理领导小组审核确定。（3）越级麻醉需根据医护人员结构、技术水平、基础设施、设 备条件、现场操作等综合考评合格后，经医院麻醉分级授权管理领导 小组审批同意方可进行。（4）“双新”项目麻醉的审批程序：由科室提出申请，报职能管理部门按程序审批。
