医保考试题

《医保考试题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医保考试题（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、科室 姓名医保考试题A套一、单项选择题：本大题共计25 个小题，每题2 分，共计50分1、潍坊市居民根本医疗保险费用结算方法规定：居民根本医疗保险中乙类药品个人首先 自负比例为 。A、10%B、15%C、22%D、30%2、符合方案生育政策的居民生育报销实行定额结算，标准为 元A、500B、 600C、800D、15003、城镇职工参保人员在社区卫生效劳机构、一、二、三级医院首次住院起付标准分别为 A、200 300 400 700 B、200 400 600 900 C、300 400 600 900 D、200 400 700 9004、城镇职工医疗保险实行 ，统一缴费基数，统一缴费比例，

2、统一支付标准，统一经办 流程。A、县级统筹B、市级统筹C、省级统筹5、职工医保参保人员使用山东省根本医疗保险药品目录中的甲类药品，按照根本医疗 保险规定给付，不再另设定个人自付比例。使用乙类药品时，个人先自付 后再纳入统 筹支付。A、 5%B、 8%C、 10% D、 15%6、2021 年 4 月 1 日起，潍坊市启动实施了职工根本医疗保险一般门诊统筹工作，单次一般 门诊的起付线为 元，统筹基金支付比例为，年最高支付限额为元。A、 20，50%，500B、 20，50%，450C、 50，45%，500D、 50，45%，4507、属于即时办理城镇职工门诊特别慢性病的病种是 A、白瘢风B、银

3、屑病 C、淋巴结核 D、肝硬化8、潍坊市居民根本医疗保险实施方法规定：参保人员在市内定点医疗机构发生的符合规 定的住院医疗费用,在三级医疗机构住院支付比例选择二档缴费的为 。A、 65% B、 80%C、 70% D、 60%9、居民医疗保险的医疗年度是指 A、每年1月1日至12月31日B、每年4月1日至次年3月31日C、参保之后的一年D、每年3月31日至次年4月1日E、每年6月1日至次年5月31日10、 参加生育保险女职工需连续缴满以上方能享受生育待遇。A、 6 个月B、 10 个月C、 12个月 D、 24个月11、参保人员发生急危重病，在非定点医疗机构和市外医疗机构急诊住院医治的，应在住

4、院 日内但须出院前报参保地社会保险经办机构备案。A、 2B、 4C、 5 D、 612、城镇职工根本医疗保险参保人员使用支付局部费用的一次性耗材工程时，个人先自付比 例为 A、 10% B、 6% C、 8% D、 20%13、2021 年城乡居民根本医疗保险二档个人缴纳 元。A、 110 B、 150C、 240 D、 25014、新生儿自出生之日起 个月内，凭户口本和出生医学证明等到镇街社会保险经办机 构办理居民根本医疗保险参保手续，缴纳出生当年的医疗保险费。A、1B、2C、3D、415、职工医保门诊特别慢性病糖尿病的统筹基金支付比例为 ，年最高报销额为元。 A、70%，3000B、80%

5、，3000C、70%，4200D、73%，460016、同一参保人员患I、II型糖尿病、高血压III期心肾脑眼并发症冠心病、脑出血脑 梗恢复期限一年等4 种门诊特别慢性病中任意两种的，叠加限额按病种限额之和的 计算，患 3 种，叠加限额按病种限额之和的计算，患4 种的，叠加限额按单病种限额之 和的计算。A、 80%,70%,60%B、 70%，60%，50%C、 90%,80%,70% D、 80%，75%，70%17、以下哪种疾病可以申请办理城镇职工门诊特别慢性病证 A、酒精性肝炎B、高血压二期C、白内障D、风湿性心脏病18、2021 医疗年度城镇职工根本医疗保险统筹基金、大额医疗保险基金、

6、重特大疾病保障 补助的最高支付限额分别为 万元。A、 10、40、 50B、6、24、40C、 10、50、 40D、6、40、2419、自2021 年起城镇职工根本医疗保险的参保人员在一个医疗年度内从第二次住院起，起 付标准分别逐次递减 元，从第三次开始，三级医院起付标准应为 元A、 50 、 300 B、 100 、 300C、 150 、 300 D、 200、 30020、自 2021 年起城镇职工根本医疗保险的参保人员在三级医院发生的符合规定的住院医疗 费用，起付标准以上至2万元含以内的局部，职工根本医疗保险统筹金对在职职工报销 ，对退休人员报销 。A、 84%、 92% B、 88

7、%、 92% C 、 84%、 94%D、 88%、 94%21、自 2021 年起城镇职工根本医疗保险的参保人员在三级医院发生的符合规定的住院医疗 费用，2万元以上至根本医疗保险统筹基金最高支付限额含以内的局部，职工根本医疗 保险统筹金对在职职工报销 ，对退休人员报销 。A、 88%、 92% B、 88%、 94% B、 84%、 94%D、 84%、 92%22、职工门诊特别慢性病2021 年度三级医院尿毒症透析包干费用个人负担的标准为每年 元。A、 3000 元B、 4800 元C、 5000 元D、 3600 元23、个体经济组织从业人员、自由职业者、灵敏就业人员等档案托管人员，欠费

8、在 个 月以上的，重新缴费时实行免期责。A、 1B、 3C、 6 D、 1224、职工医保参保人员因病情确需转往潍坊市外住院医治的，个人先自付比例为 A、 5%B、 10%C、 15%D、 20%25、参保人员申请门诊特别慢性病需 居民根本医疗保险定点医疗机构出具的门诊病历 等材料。A、一级以上B、二级以上C、三级以上D、5 一级及社区二、多项选择题： 本大题共计1 0 个小题，每题2 分，共计20分1、医保病人诊治中需掌握的原则是： A、首诊负责制B、因病施治原则C、检查按梯次原则D、合理检查、合理医治、合理用药2、以下哪些属于根本医疗保险不予支付的生活效劳工程和效劳设施费用 A、空调费B、

9、就诊交通费C、陪护费 D、膳食费3、有以下 行为之一的，按照中华人民共和国社会保险法及医疗保险有关规定进行 处理。A、拒绝收治参保病人门诊就医的B、利用居民医保为单位和个人牟取不正当利益的C、 拒绝、阻碍监督监查的D、违反居民医保规定的其他行为。4、参保人员出院带药应按照急性疾病 天量，慢性病 天量的原则给药，出院带药 为口服药。A、 1B、 3C、 7D、 105、按照潍坊市人民政府潍政发20219 号文件规定，以下情况不属于根本医疗保险统筹基金 支付范围： A、因工公负伤、职业病、女职工生育发生的医疗费用；B、参保人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用；C、因交通事故及医疗事

10、故、药事事故发生的医疗费用；D、因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残、有责任人的意外损害等发生的医疗费用。6、定点医疗机构在一个医疗年度内假设发生以下严峻违反医疗保险规定的情况，社保中心 可单方面终止双方协议： A 弄虚造假，伪造、变造病历，以虚报、假传数据等方法套取医保基金的。B 同意或者诱导非参保人以参保人名义住院的。C 将非本医疗机构发生的费用合并到本医疗机构费用与医疗保险经办机构进行结算的。D 擅自提高收费标准、增加收费工程、分解收费、重复收费、扩大范围收费等E 将非医疗保险的病种、药品、诊疗工程、医疗效劳设施，以及保健品、食品、生活用品等 替换成医疗保险工程，纳入统筹支付范围，套取医保

11、基金的。F 不按双方协议要求，拒绝或拖延向甲方提供相关财务账目和诊疗资料，不配合询问调查涉 嫌违反医保规定的。7、定点单位及其工作人员有以下 行为之一的,除追回已报销的医疗费用外,视情节轻重, 给予通报批判，对定点单位责令限期整改,拒不整改或整改无效的，取消定点资格；对有关 医务人员取消医疗保险处方权,并建议单位对其在三年内不得晋级晋职；构成犯罪的，移交 司法部门追究刑事责任。A 开虚伪医药费收据、处方，冒领医疗保险基金的B 不严格执行根本医疗保险药品目录、诊疗工程和医疗效劳设施标准及相应的治理方法，不 严格执行物价部门统一规定的药品批零差价和零售价格的，乱收费的；C 不严格执行诊疗标准，推诿

12、病人，随意转诊，放宽出入院标准,D 不验证诊治和售药，致使人证不符，或为冒名就医者提供方便的E 利用工作之便，搭车开（售）药，或与患者联手造假，将根本医疗保险药品目录内药品串换 成自费药品、保健用品以及生活用品的；8、否决考核指标：定点医疗机构有以下 情形之一的扣除全额保证金和返还定点医疗 机构超定额费用，并视情节轻重中止协议或取消定点资格。A 冒名、挂床住院、虚记医疗费、伪造变造病历骗取根本医疗保险基金的。B 为冒领根本医疗保险金出具虚伪医药费收据或医院病历、处方的。C 不履行效劳协议，不按照要求提供账目清单及其他相关资料，拒绝配合、阻碍监督检查和 考核工作的。D 其他因严峻违反医保规定，被

13、通报批判的。9、城乡居民参保人员一档缴费在一、二、三级医院报销比例分别为 A、 85%B、 70% C、 55%D、 50%10、城乡居民参保人员二档缴费在一、二、三级医院报销比例分别为 A、90%B、80%C、65%D、50%三、问答题：本大题共计2 个小题，每题15 分，共计30 分1、参加城镇职工的参保人员办理门诊特别慢性病需要打算哪些材料？2、患者陈某，于2021 年 4 月在我院住院医治，本次住院为本年度第一次住院，住院总费用 为27037.13 元，个人首先自负额为 2350.1 元，参保性质为我市城乡居民医保二档缴费户，请 问病人应报销金额为多少？科室 姓名医保考试题B套一、单项

14、选择题：本大题共计25 个小题，每题2 分，共计50 分二、1、工伤职工经批准到外地就医的交通、食宿费，由 。A、职工本人支付B、聘用单位支付C、工伤基金支付D、单位和工伤基金共同支付2、居民医疗保险参保人员符合方案生育政策的分娩住院医疗费用纳入居民根本医疗保险支 付范围,实行定额结算, 定额标准为 元 。A、 500B、 800C、 1000D、 15003、参保人员出院带药应按照急性疾病 天量，慢性疾病 天量的原则给药，出院 带药应为口服药。 A、 3、 5 B、 7、 14 C、 3、 7 D、 5、 154、申请异地就医的参保人员，必须异地居住满 年以上。A、半 B、一 C、二 D、三5、2021 年 4 月 1 日起，潍坊市启动实施了职工根本医疗保险一般门诊统筹工作，单次一般 门诊的起付线为 元，统筹基金支付比例为，年最高支付限额为元。A、 20，50%，500B、 20，50%，450C、 50，45%，500D、 50，45%，4506、职工医保参保人员使用山东省根本医疗保险药品目录中的甲类药品，按照根本医疗 保险规定给付，不再另设定个人自付比例。使用乙类药品时，个人先自付 后再纳入统 筹支付。A、 5%B、 8%C、 10%D、 15%7、城乡居民参保人员使用山东省根本医疗保险药品目录中的甲类药品，按照根本医疗 保险规定给付，不再另设定个人自付比例。使