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1、第三章泻下药概述：凡能攻积、逐水，引起腹泻，或润肠通便的药物，称为泻下药。根据泻下作用的不同，一般可分攻下药、润下药和峻下逐水药三类。泻下药用于里实 的症候，其主要功用，大致可分为三点：一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解除；一 为逐水退肿，使水邪从大小便排出，以达到驱除停饮、消退水肿的目的。攻下药：作用较猛，峻下逐水药尤为峻烈。这两类药物，奏效迅速，但易伤正气，宜 用于邪实正气不虚之症。对久病正虚、年老体弱以及妇女胎前产后、月经期等均应慎用或 禁用。润下药：作用较缓和，能滑润大肠而解除排便困难，且不致引起大泻，故对老年虚弱 患者，以及妇女胎前产后等由于血虚或津液不足所致的肠燥便秘，均可应用。
2、峻下逐水药：多有毒，通利二便，引起强烈的腹泻。主治血肿，水肿，胸水，腹水等 证;功效与主治：性能特点：攻下药，峻下药，苦寒，归经大肠。配伍应用：寒热虚实；最重要的配伍：行气药，可以增效。（大黄泻下，无枳实不 通。）使用注意：因证选药，因人制宜，中病即止。症候禁忌：便溏腹泻的，无里实积滞的，对于正气亏虚的，老年体虚的慎用；妇女妊娠期禁用，月经期慎用。用法用量配伍都需要注意。第一节攻下药攻下药：本类药大多苦寒沉降，主入胃、大肠经。既有较强的攻下通便作用，又有清 热泻火之效。主要适用于大便秘结，燥屎坚结及实热积滞之证。应用时常辅以行气药，以 加强泻下及消除胀满作用。若治冷积便秘者，须配用温里药。主治
3、：1.引起腹泻,治疗便秘：热结便秘，或者其他原因的习惯性便秘；2.通便导滞； 攻下积滞，用于体内胃部寒积，热积，食积；胃肠的湿热积滞如痢疾加大黄；虫积；甚至 痰淤；3.清热泻火，清导湿热。攻下药在临床应用上还用于下几个方面：1. 对于上部充血、出血等病症兼见便秘者，用攻下药可使病情缓解，这是“上病下取” 的方法。2. 如痢疾初起，里急后重、泻而不畅者，虽无便秘现,象，也可酌用攻下药，可促使病 情减轻，这是“通因通用”的方法。3. 近年来，中、西医结合治疗急腹症，在内服药方面，根据中医的“不通则痛以及 “六腑以通为用”等原理，对某些急腹症属于实热结滞症候，应用通里攻下，清热泻火的方法，获得良好疗
4、效，从而免除手术治疗，减轻病人痛苦。大黄（制军、制川军、制大黄）药用：本品为蓼科植物掌叶大黄或药大黄的根茎。性味归经：苦，寒。入脾、胃、大肠、心、包、肝经。功效：攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经。临床应用：1. 用于大便燥结，积滞泻痢，以及热结便秘、壮热苔黄等症：大黄泻下通便、清除积滞，故可用于大便不通及积滞泻痢、里急后重、溏而不爽等症； 又因它能苦寒泄热，荡涤肠胃积滞，对于热结便秘、高热神昏等属于实热壅滞的症候，用 之可以起到清热泻火的作用。在临床应用时，本品常与芒硝、厚朴、枳实等配伍。如：大 承气汤伤寒论：大黄、芒硝、枳实、厚朴。主治热盛便秘，腹胀满，烦躁谵语，口干， 舌苔焦黄起刺，脉沉实有力
5、者等症。2. 用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛，热毒疮疖等症：大黄泻下泄热，有泻血分实热的功效，故又能用治血热妄行而上溢，如吐血、衄血； 对目赤肿痛、热毒疮疖等症属于血分实热壅滞的症候，可配黄连、黄苓、丹皮、赤芍等同 用。大黄附子汤金匮要略：大黄、附子、细辛。治寒积便秘。3. 用于产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通，以及跌打损伤、瘀滞作痛等症：大黄入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滞的实症，在使用时须配合活血行 瘀的药物，如桃仁、赤芍、红花等同用。如：下瘀血汤金匮要略：大黄、桃仁、螺虫。 治产后腹中有瘀血而腹痛者。大黄牡丹汤金匮要略：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝、冬 瓜子。治肠痈。近年来临
6、床上治急性阑尾炎，常用本方加败酱草、红藤、生苡仁；或用本 方去冬瓜子、加红藤、瓜萎仁、赤芍。4.此外，大黄又可清化湿热而用于黄疸，临床多与茵陈、山栀等药配伍应用；如将本 品研末，还可作为烫伤及热毒疮疡的外敷药，具有清热解毒的作用。用法用量：生军、生川军、生锦纹、生大黄：生用，泻下力猛；酒川军、酒洗大黄： 用生大黄喷黄酒，烘干后应用，可增强活血行瘀之功；用黄酒拌匀后蒸熟成黑色，泻下力 较缓，能清热化湿；一钱至三钱，煎服。用作通便宜后下。研粉吞服，每次二至三分。 按语：1. 大黄又称“川军”，性寒苦泄，是一味泻火、破积、行瘀的要药，使用少量，又有 健胃作用，在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发
7、挥它的特长。如配以芒硝，可攻 下破积；配以附子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热；配黄苓、黄连，可泻火凉血； 配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血 祛瘀，用于血瘀经闭、损伤瘀血或肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热 而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症。2. 大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效。3. 如用本品泻下通便，煎服时应后下，或用沸开水泡汁，否则药效会减弱。4. 服用大黄后，其色素会从小便或汗腺中排泄，故小便、汗液可以出现黄色。此外， 哺乳妇女服用后，婴儿吮食乳汁，可能引起腹泻，因此授乳妇女不宜服用。由于本
8、品又能 活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间也必须慎用。总结：一、大黄的作用：1. 胃肠积滞：大便秘结；2、血热妄行之出血证：入血分，清血分实热一一血热妄行 之血热出血。有良好的止血作用：上消化道的出血；3、热毒疮疡，丹毒及烧烫伤；4、瘀 血诸证：活血药可以用于多种淤血证，如妇科月经，或产科祛瘀。5、黄疸，淋证：苦燥 药。1）湿热黄疸：湿热积滞从大便而出；2）湿热淋证：碱化尿液，止小便疼痛；6.解毒: 清热泻火，可以清气分热；清脏腑杂病热症，湿热淋症。二、影响大黄泻下力的因素大黄不耐高热，一般生用后下，或者直接泡水单用。熟大黄沉降趋向减弱（变成治疗 上焦的问题了）1. 炮制：1）炮制：生用一力强
9、;2）酒制一力弱、活血力强;3）炒炭一只有止血的作用；4） 熟用一比生用力弱、比酒制力强；2. 配伍：1）与芒硝，增强疗效（大承气汤）；2）与甘草，泻下缓和（调胃承气汤）；3. 剂量：1）取其缓下，宜3g或3g以下；2）取其急下，宜10g配芒硝、生用；4. 煎法：1）取其急下，宜泡服、后下；2）取其缓下，宜久煎。5. 禁忌：哺乳期妇女慎用（乳汁中会渗入泻下成分）；此外，服用大黄后尤其量比较 大的，小便的颜色会明显出现异常。（棕红色甚至咖啡色。）另外还能从汗腺排出，汗的 颜色也会变黄。芒硝（附：西瓜霜）（芒硝、朴硝、玄明粉、元明粉）药用：本品为天然产的硫酸钠经精制而成。性味归经：辛、咸、苦，大寒
10、。入胃、大肠、三焦经。功效：泻热通便。临床应用：1. 用于实热积滞、大便燥结；芒硝味咸苦而性大寒，功能润燥通便而泻实热，故对实热积滞、大便秘结之症，常配 合大黄相须为用，泻热导滞的作用较为显着。如:大陷胸汤伤寒论：芒硝、大黄、甘遂。 治结胸症，心下治少腹硬满而痛。2.此外，芒硝外用能清热消肿，如皮肤疮肿，或疮疹赤热、痒痛，可用本品溶于冷开 水中涂抹；口疮、咽痛，可用本品配合硼砂、冰片等外吹患处，有清凉、消肿、止痛的功 效。如：一字散证治准绳：朴硝、硼砂、朱砂、龙脑。外治小儿口疮。用法用量：现上海药店均付芒硝，详见按语；风化硝：将芒硝至于空气中，失去结晶 水后，形成的白色粉末，功效与芒硝相似；皮
11、硝：为芒硝的粗制品，一般作为外用；一钱 至三钱，冲入药汁内或开水中溶化后服，不入汤剂。外用适量。孕妇忌用。附药：西瓜霜：将西瓜皮切碎（约10斤）和皮硝（5斤）拌匀，装入黄沙罐内，盖好，挂于 阴凉通风处，带砂罐外面有白霜冒出，用干净毛笔或纸片刷下，装入瓶内备用。有清热、 消肿作用，适用于咽喉肿痛及口疮等症。外用吹患处，适量。咽下并无妨碍。并可点眼， 以治目赤肿痛，加蒸馏水化作眼药水尤良。按语：1. 芒硝功能润燥软坚、而泻下通便，可荡涤三焦、肠、胃实热。内经说：热淫于 内，治以咸寒，佐以苦甘。芒硝咸寒且苦，常与苦寒的大黄相须为用，可增强泻火通便的 功效，用治燥热内结的症候，如成方大承气汤、调味承气
12、汤均硝、黄同用，即是此意。2. 芒硝润燥软坚而通便，又能泻火消肿以除痛；大黄的作用除泻火、攻下外，尚能解毒、行 瘀。3.皮硝适量，外敷儿童腹部，可消食积；哺乳妇要断奶，可用皮硝外敷乳房，有回奶 的功效；又可外敷治乳痈初起。4.本品过去有朴硝、皮硝、玄明粉（元明粉）之分，认为 朴硝杂质较多，芒硝质较纯，玄明粉质最纯，现上海地区均付精制品，不再区分。如需用 粗制品，则处方注明“皮硝”。番泻叶药用：本品为豆科植物狭番泻叶或尖番泻叶的叶片。性味归经：甘、苦，大寒。入大肠经。功效：泻热导滞临床应用：1. 用于热结便秘；本品性寒味苦，质黏而润滑，能进入大肠经泻积热而润肠燥，故可用于热结便秘。业 服量不宜过
13、大，过量则有恶心、呕吐、腹痛等副作用，一般配木香、藿香等行气和中药品 同用，可减少此弊。如：肠黏连缓解汤全国中草药新医疗法展览会技术资料选编川朴、 炒莱菔子、木香、乌药、桃仁、赤芍、番泻叶、芒硝。治轻型肠黏连或部份性肠梗阻。用法用量：洗净，晒干用；五分至一钱五分，用开水泡汁或煎服；芦荟药用：本品为百合科植物库拉索芦荟草、好望角芦荟草或其同属他种植物叶茎切断后流出 的汁液，经浓缩的制成品。性味归经：苦，寒。入肝、胃、大肠经。功效：泻热通便，杀虫，凉肝。临床应用1. 用于热结便秘或习惯性便秘；本品泻火通便，能治热结便秘、头晕目赤、烦躁失眠等症，可与茯苓、朱砂等配伍应 用。如：更衣丸医学广笔记：芦荟
14、、朱砂。治肠中干燥、便秘。2. 用于肝经实火、头晕头痛、躁狂易怒等症；芦荟味苦性寒，既能凉肝清热，又可泻热通便，故对肝经实火而兼大便秘结者，可以 起到“斧底抽薪”的功效。临床用此治疗肝经实火的躁狂易怒、惊悸抽搐等症，常与龙胆 草、黄苓、黄柏、黄连、大黄、当归等同用。如：当归龙荟丸宣明论：当归、龙胆草、 芦荟、黄苓、栀子、黄连、黄柏、大黄、青黛、木香、麝香。治肝胆实火、头晕目眩、神 智不宁，甚至惊悸抽搐、谵语发狂，或大便秘结、小便赤涩。3. 用于蛔虫腹痛或小儿疳积等症；本品既能泄热通便，又能驱虫，故对蛔虫腹痛，可与使君子、苦楝根皮等配合应用。 此外，本品外用有杀虫之功，可用治癣疾。用法用量：生用
15、；三分至八分，宜作丸、散剂用，一般不入煎剂。第二节润下药润下药，多为植物的种仁或果仁，富含油脂，具有润滑作用，使大便易于排出，适用 于一切血虚津枯所致的便秘。临床还根据不同病情，适当地与其它药物配伍应用，如热盛 伤津而便秘者，可与养阴药配伍：兼血虚者，可与补血药配伍：兼气滞者，须与理气药配 伍。火麻仁（大麻仁、火麻仁）药用：本品为大麻科植物大麻的果实。性味归经:甘，平。入脾、胃、大肠经。功效：润肠通便。临床应用：1. 用于肠燥便秘、老人及产后便秘；火麻仁体润多汁，为甘性平，功能润燥滑肠，兼有滋养补虚作用，临床上常用于体质 较为虚弱、津血枯少的肠燥便秘，可配合柏子仁、瓜萎仁、郁李仁、等同用。如：麻子仁 丸伤寒论：大麻仁、大黄、枳实、芍药、杏仁、厚朴。治肠胃燥热，大便秘结。用法用量：打碎用：三钱至五钱，煎服。郁李仁药用：本品蔷薇科植物郁李的成熟种子。性味归经：辛、苦、甘，平。入大肠、小肠、脾经。功效：润肠通便，利尿消肿。临床应用：1. 用于肠燥便秘；郁李仁体润滑降，具缓泻之功，善导大肠燥秘，常配合火麻仁、瓜萎仁同用。如：五 仁丸世医得效方：郁李仁、柏子仁、桃仁、杏仁、松子仁。治津枯便秘。2. 用于小便不利、水肿、脚气等症；郁李仁又能利小便而退水肿，对水肿腹满、二便不利者，常用以配生苡仁、冬瓜皮等 同用。如：郁李仁丸圣惠方：郁李
