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1、膀胱灌注化疗患者焦虑状况及护理对策摘 要：目的：通过实施心理问题干预和相应的护理对策，减轻膀胱灌注化疗患者的焦虑。方法：通过将门诊膀胱灌注化疗病人60例随机分观察组和对照组各30例，对照组采用常规护理方法，观察组在此基础上于膀胱灌注化疗前后进行系统的心理问题分析，并给予护理干预理干预，并采用焦虑量表和自设问卷调查评估化疗病人的焦虑状况，通过SPSS 18.0进行分析。结果：分析后得到观察组实施心理问题干预后，对膀胱灌注化疗的心理状态明显好于对照组。结论：膀胱灌注化疗患者普遍存在焦虑，对其实施系统的心理问题分析及干预，可以有效减轻患者的焦虑情绪。关键词：膀胱灌注化疗；焦虑；膀胱肿瘤是我国泌尿生殖
2、系统最常见的肿瘤，其发病率和死亡率均占泌尿生殖系统肿瘤的首位。其中约75%为膀胱上皮期的表浅性膀胱癌。该病术后复发率高，术后需要多次门诊膀胱灌注化疗、多次膀胱镜复查。由于肿瘤易复发的特殊性，病人除了需要入院检查和手术外，还需要门诊的膀胱灌注化疗和定期膀胱镜检查。这期间对疾病的不了解，灌注的不适，担心复发等都有可能引起病人紧张和焦虑等不良情绪。在这些应激源持续刺激的情况下，病人可能出现不安、失眠等焦虑状况。为了解门诊膀胱灌注化疗病人的焦虑状况以及引起焦虑的原因，本研究选取门诊膀胱灌注化疗病人进行焦虑状况及相关因素的调查评估，以指导临床利用护理程序，正确评估病人的焦虑状况，发现导致焦虑的高危因素，
3、及时采取有效护理措施，促进病人心理健康，实现整体护理。1. 资料与方法1.1研究对象选取20010年9月-20011年6月在我科进行膀胱灌注化疗的病人60例。其中男43例，女17例，平均年龄(65土10.6)岁；文化程度：初中及以下23例，高中及以上37例。入选病人均年满18周岁；知道癌症诊断；意识清楚；病情稳定；无其他恶性肿瘤或急性疾病；自愿参加本研究进行膀胱灌注化疗。随机分为观察组和对照组各30例，两组年龄、学历、职业、经济状况、病程经统计学处理差异无统计学意义(均P005)，且具有可比性。1.2方法对照组予告知膀胱灌注化疗方案(术后24 h内开始灌注THP3040 mg溶于4050 m1
4、灭菌注射用水，保留30min，每周一次，8次，然后每月一次，持续两年)，采用常规护理，不进行心理问题分析及干预；观察组在此基础上由高年资的专科护士对患者进行问卷调查，对存在的心理问题分析评估，给予护理干预。并进行了半年的跟踪随访。护士着重从以下几个方面进行教育：根据不同患者的心理状态及不同的地位、文化背景，护士在手术前第一天宣教时制订不同的教育计划，进行有效的心理疏导；对膀胱灌注化疗过程的注意事项、化疗药物的治疗特点及常见的不良反应等方面作详细宣教，告诉患者排除烦恼与调整心态的方法和采用放松训练和积极配合的重要性；争取患者家属及社会的支持，给患者以足够的心理安慰、情感支持和战胜疾病的信心。1.
5、3判断标准根据焦虑自评量表（SAS），标准分0.050.010.010.013.讨论不同病人对疾病的认识程度，心理耐受程度和社会对其关爱程度都不同，这些都影响焦虑的出现和发展。而对于每位病人而言，焦虑的产生又是自身多个因素共同作用的结果。由于化疗患者理负担较重，治疗周期较长，昂贵的医疗费用和担心治疗效果及预后，而且化疗的不良反应，如尿频、尿急、尿痛、血尿、疲乏胃纳差等，引发了患者的不良情绪，从而对患者的躯体、心理产生不同程度的影响，导致抑郁情绪发生率较高，加之缺乏与疾病有关的医学知识从而产生负性情绪，也增加了患者的心理负担，加重了抑郁情绪。因此，对于病人尤其是癌症病人，正确认识自己的疾病和所接
6、受的治疗，形成积极的认知评价，对缓解焦虑有关键的作用。护理人员应加强疾病知识方面的健康教育的必要性，其对减少病人因不了解或误解疾病而产生的焦虑具有不可忽视的作用。对于门诊膀胱灌注化疗的病人应给予血尿常规化验结果的解释，灌注的意义及方法：指导患者化疗前2小时禁水；化疗前解尿；化疗后药液在膀胱中保留30-120分钟；吡柔比星30分钟；法码新和表柔比星60分钟，丝裂霉素和羟基喜树碱120分钟。不可以强行憋尿，以免引起化学性膀胱炎；化疗后要进行不同体位的翻身，使药液在膀胱内充分作用一般为仰卧、俯卧、左右侧卧、坐位，各体位保留3-5分钟轮流替换。解尿后需大量饮水至少1000ml以上，以达到冲洗的作用，减
7、少化疗药物对膀胱的刺激。出现尿频、尿急、尿痛和血尿等膀胱炎时应暂停化疗，需1-2周才能恢复正常。评估灌注效果以及可能出现的不适和解决方法等健康教育，应注意观察患者异常情绪和行为，针对性地实施个体心理干预措施，以缓解患者的抑郁症状，帮助患者正确对待癌症的化疗。此外还应强调膀胱镜复查对于及时发现和治疗膀胱肿瘤复发的重要意义，及时提醒病人来院复查，避免病人因为害怕膀胱镜检查的不适而放弃复查。国外研究表明，通过信件和电话，督促病人复查，可以有效提高复查率，减少与检查有关的焦虑。社会及家庭对患者的支持、关心、鼓励，不但能使患者感受到亲情的温暖，而且可使其在精神上、心理上获得安慰。护士为患者提供的常见社会
8、支持行为是情感支持和信息支持，应积极主动地与患者交谈，让患者把自己的烦恼和苦闷诉说出来，尽可能让其获得家属、朋友、同事的帮助和支持，指导他们主动寻求有效的社会支持与理解，以减轻负性情绪，提高心理社会适应。对于存在焦虑抑郁状况者，应鼓励其保持积极的社会接触，定时参加医院组织的健康教育讲座及病区工休会等活动，加强患者之间的交流，相互鼓励，增加战胜疾病的信心和勇气，以积极乐观的态度面对人生。良好的家庭支持系统在改善患者的焦虑抑郁情绪中有重要的作用，能促进患者更好地配合治疗和护理，促进患者的康复。在化疗过程中护士应鼓励患者家人、配偶多与患者沟通交流，尽可能提供物质帮助，合理安排患者作息时间，有助于改善
9、患者身心健康。医护人员对患者的支持在其疾病的康复中起着举足轻重的作用。本研究在实施心理护理干预前，医护人员耐心仔细地向患者讲解与疾病有关的知识，应用一些预后好的病例开导他们，及时、准确地解释他们的提问，在建立信任关系后，才获得他们对治疗上和心理上的反馈信息。并且建立随访记录表，将所有膀胱灌注化疗患者的一般资料、联系方式以及相应心理问题和心理需求均记录在案，以观察心理干预效果。参 考 文 献1 黄国华,孔宪国.膀胱肿瘤M.同济大学出版社,2002。2 牛海霞,李晶.门诊膀胱灌注化疗病人的焦虑评估与护理J.现代护理，2007年第10期。3 王凤英.膀胱肿瘤病人焦虑与抑郁情绪的护理干预J.全科护理，2010年第8卷第3期。4 关健仪,李燕,骆绮云.心理干预对膀胱癌术后膀胱灌注化疗患者的影响J. 中国临床实用医学,2010年第4卷第10期。
