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1、医院医疗质量及平安控制指标一、所有科室：平安指标一医嘱合格率95%处方合格率99%二危急值报告、登记、处置率：100%三每年医疗平安不良事件或隐患报告例数：每百张开放床位年 报告15件；辅助科室2件。四不良事件上报率：100%五传染病漏报率0。六患者满意度95%二、缺陷登记处理标准，每季度投诉发生次数不得超过3次，投诉及纠 纷处理及时率100%三、临床科室一门诊病历合格率95%二甲级病案率90%无丙级病案；三平均住院日1. 医院：住院患者平均住院日w日；2. 各临床科室：出院患者平均住院日控制指标见附表一；四住院时间超30日患者例数；五出入院诊断符合率95%六治愈好转率95%七床位使用率w 9
2、3%八在岗人员参加“三基培训覆盖率100%九手术知情同意书签署标准，内容完整，合格率 100%十门诊患者抗菌药物处方比例不超过 20%一急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%十二住院患者抗菌药物使用率：各临床科室住院患者抗菌药 物使用率控制指标另行下发十三抗菌药物使用强度住院患者抗菌药物使用强度控制指标另行下发十四承受限制使用级抗菌药物治疗的住 院患者抗菌药物使用前微生物送检率50%承受 特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率80%十五I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%十六药品收入占业务收入比例w 42%十七病案首页主要诊断正确率达 100%十八出院病历3天回归
3、率90%十九“住院病历首页各项信息的正确率 95%二十抢救成功率80%二一输血治疗知情同意书签署率100%二十二输血合格率95%四、临床路径及单病种质量管理：一1医院开展7个病种临床路径管理；二1临床路径病例入组率三 50%三临床路径入组率较前升高；入组完成率 70%五、麻醉质量及平安指标：一麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。二严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室全身麻醉患者Steward评分大于4分的例数等。三各类术后患者自控镇痛例数PCA。六、ICU质量及平安指标:抗菌药物临床应用相关指标、非预期的24/48小时重返重症医学 科率、呼吸机相
4、关性肺炎VAP的发生率、中心静脉导管相关性血行性 感染率、导尿管相关的泌尿系感染率、重症患者预期死亡率及实 际死亡率、重症患者压疮发生率、各类导管管路滑脱及再插率、人工气道脱出例数等。七、急诊科质量及平安指标：1.急救设备完好率100%98%五设备完好率90%六平均住院日w 30天。十六、护理质量及平安指标：一、根底护理合格率95%二、分级护理合格率90%三、急救物品完好率 100%四、护理文书书写合格率95%五、护理核心制度知晓率 100%六、病人对护理工作的满意度95%七、护理技术操作合格率 100%八、“三基考核合格率 100%九、护理过失发生率“ 0 ；十、压疮发生率“ 0 ；一、安康
5、宣教覆盖率 100%十二、优质护理效劳覆盖率50%十三、病区管理合格率 100%十七、院感质量及平安指标：一、医院感染监控率为 100%二、医院感染现患率W 10%实查率96%医院感染率W 8%三、医院感染漏报率W 20%四、清洁手术切口感染率W 1.5%;五、无医院感染流行和爆发，爆发报告流程及处置预案知晓率 100%六、住院患者抗菌药物使用率w 60%七、1类切口抗菌药物使用率w 30%八、限制使用级抗菌药物治疗前微生物检验标本送检率 50%九、特殊使用级抗菌药物治疗钱微生物检验标本送检率 80;十、多重耐药知晓率及预防控制执行率100%一、医务人员手卫生知晓率100%十二、洗手正确率90%十三、手卫生依从性70%十四、一人一针一管执行率 100%十五、灭菌合格率 100%十六、消毒灭菌效果按规定进展监测，合格率 100%十七、在职医务人员培训6学时/年，新进人员岗前培训3学时。
