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1、口服异维A酸治疗重度痤疮的指南 注意：异维A酸必须在医生指导下使用，任何患者不可自行购买该药物！中国痤疮治疗指南2008年中国医师协会皮肤科医师分会中国痤疮治疗指南专家组痤疮系统治疗：口服异维A酸口服异维A 酸是治疗严重痤疮的标准方法, 也是目前治疗痤疮最有效的方法。异维A 酸作用于痤疮发病的所有病理生理环节, 治疗效果虽显著, 但考虑到其不良反应, 故尽量不作为轻型痤疮的首选治疗。北京大学第三医院皮肤科姜薇口服异维A 酸的应用指征: 严重的结节囊肿性痤疮及其变异形式;伴有瘢痕形成的炎性痤疮; 对以下治疗无效的中、重度痤疮: 采用联合疗法治疗3 个月, 包括全身应用四环素类药物者; 伴有严重心
2、理压力的痤疮患者( 毁容恐惧症) ; 革兰阴性杆菌毛囊炎; 频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者; 由于某种原因需要迅速痊愈的少数患者。使用剂量: 常用剂量为0.250.5 mg/(kgd), 为了减少不良反应, 剂量不应超过0.5 mg/(kgd)。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60 mg/kg 为目标, 但如果累积剂量达到60 mg/kg 尚未取得满意疗效时, 可以增加到75 mg/kg。然而即使1级痤疮完全清除, 在尚未达到60 mg/kg 域值时就停止使用异维A 酸, 则永久性治愈的概率会显著降低。也有所谓的冲击疗法, 就是每月的最初7 d, 使用异维A 酸
3、0.5 mg/(kgd), 这种方法在曾经完成全疗程后仍然复发者、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。在某些条件下, 如患有严重粉刺的青少年, 可以采用连续低剂量的异维A 酸进行治疗, 在最初阶段这些患者粉刺溶解的效果很差, 但是异维A 酸1020 mg/d, 使用46 个月疗程能够较快清除皮损, 然后外用维A 酸以维持疗效。不提倡大剂量维A 酸疗法, 因为疗效提高并不明显, 反而可能出现潜在的严重毒性反应。系统使用维A 酸前, 对患者的辅导和解说是非常重要的,应向患者说明维A 酸能引起很多不良反应, 特别是致畸胎作用。患者在治疗前1 个月应严格避孕, 直至在治疗结束后3 个月内也应避
4、孕。如果在治疗过程中怀孕了, 必须采取流产处理。少数患者使用维A 酸后会产生抑郁症状。有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎, 一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应立即停药。异维A 酸的其他不良反应主要是皮肤黏膜干燥。开始阶段会有暂时的痤疮加重。5%的患者会有光敏感, 关节和肌肉疼痛,在夜间行驶时发生严重夜盲, 重度脱发, 血三酰甘油可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查, 并在治疗1 个月后复查。如果均正常, 就不需要进一步的血液学检查。长期大剂量应用可引起骨骺畸形, 如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松。应注意异维A 酸不能与四环素类药物同时应用, 也不能系统应用糖皮质激素, 因为异维A 酸与糖皮质激素可能会协同诱发颅内压升高。
