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1、消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）健康教育处方：1、重视心理保健，保持良好的情绪。生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调剂。2、有规律的进食，少吃多餐，细嚼慢咽，避免急食，饮食要注意营养、易消化、低糖、低脂肪，避免咖啡、浓茶、浓肉汤、过酸的水果及辛辣食品；饮食不宜过多过饱；少食或不吃煎炸食品；忌食烟酒。3、注意药物副作用，避免使用对胃粘膜有刺激性的药物，如阿司匹林，吲哚美辛（消炎痛）等。4、消化性溃疡伴大量出血经内科紧急处理无效或急性穿孔等要立即手术治疗。慢性胃炎健康教育处方：1、饮食应节制有规律，定时定量，避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主，多吃植物蛋白、维生素多的食
2、物，避免过硬、过辣、过咸、过热、过分粗糙、刺激性强的食物和浓茶、咖啡等饮料。对胃酸缺乏者，宜选酸性食品及水果。萎缩性胃炎者不宜多食脂肪。用餐时及用餐后2-3小时应尽量少饮水，少食难消化、易胀气的食物，胃酸过多者应避免进食能刺激胃酸分泌的食物。不吸烟、少饮酒。2、生活规律化，注意适当的休息及锻炼。3、保持乐观情绪，避免精神过度紧张、焦虑、愤怒、忧郁。4、应避免服用阿司匹林、对乙酰氨基酚，保泰松、吲哚美辛、四环素、红霉素、泼尼松等药物，尤其在慢性胃炎活动期。5、对萎缩性胃炎要追踪观察。定期做纤维胃镜检查，轻度萎缩性胃炎1-1.5年复检1次，重度者3-6月复查1次。肝硬化健康教育护理措施】尽量取平卧
3、位，以增加肝脏血流量，改善肝细胞营养。大量腹水时取半坐卧位，有利于膈肌下降减轻呼吸困难。下肢水肿时宜抬高下肢，有利于血液循环，减轻水肿。记出入量，以便观察利尿剂的应用效果。测腹围时告知患者测腹围的目的，以观察腹水的消长；测前排空膀胱。正确的测量方法：软尺平脐、两髂前上棘环绕一圈。患者皮肤瘙痒时勿用手瘙抓，以免皮肤破损。用温水清洗皮肤时，避免使用刺激性的皂类，以减轻皮肤干燥和瘙痒，患者宜穿宽大、棉制的衣服，以减少对皮肤的刺激。饮食指导】宜摄入高热量、高维生素、适量蛋白、易消化少渣的饮食。避免食粗燥、坚硬、刺激性食物，以免诱发消化道出血。血氨高时要限制蛋白或禁食蛋白，待病情好转后逐渐增加摄入量，宜
4、选择植物蛋白，如豆制品，以防诱发肝性脑病。腹水时饮食清淡、限制水钠的摄入，以减少腹水的形成，钠每日限制在500-800mg，水每日限制在1000ml左右。避免剧裂的咳嗽、打喷嚏、用力排便，以免增加腹压。【心理指导】向患者说明此病的治疗效果与情绪有很大关系，要保证愉快的情绪。指导患者心情不佳时要宣泄出来，如唱歌、找人倾诉等。【健康指导】一定要遵守饮食原则和计划。注意保暖和个人卫生、预防感染。勿从事体力劳动，以免增加肝脏负担。遵医嘱用药，如出现呕血、黑便、疲乏无力及时就诊。肝性脑病护理措施（一）生活护理1. 饮食护理意识障碍期应禁食蛋白质。此时可鼻饲或静脉补充葡萄糖，神志清!后从小量开始逐渐恢复蛋
5、白质饮食，每日20g,以后每35日增加10g,但短期内不能超过4050g/d,以植物性蛋白为好，尽量少给予脂肪类物质。食物配制应注意含有丰富的维生素，但不宜用维生素B6。2. 休息和防护对表现为兴奋、躁动不安的意识障碍病人，要去除义齿发夹，安床挡，必要时应用保护带，以防坠床等原因而发生意外损伤经常剪指甲，以防抓伤皮肤。二）病情观察1. 及时发现肝性脑病的早期征象早期治疗是治疗肝性脑病成功的关键。2. 定时评估病人意识障碍的程度3.加强对病人血压、脉搏、呼吸、体温、水、电解质和酸碱平衡，每日记录出入液量，注意有无低钾、低钠与碱中毒等情况。4.观察原发肝病的症状、体征有无加重，遵医嘱定期抽血复查肝
6、、肾功能。5. 注意有无出血、休克、脑水肿、感染以及肝肾综合征。（三）去除和避免诱发因素1. 避免给病人应用安眠、镇静、止痛、麻醉、含氮药以及对肝脏有毒的药物。2. 防止感染，有感染症状出现，遵医嘱及时、准确地给予抗生素。3. 防止大量进液或输液。4. 避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。5保持大便通畅。发生便秘者，可口服或鼻饲50%硫酸镁3050ml导泻，也可用生理盐水或弱酸溶液灌肠。忌用碱性溶液（如肥皂水）灌肠。6上消化道出血者，应协助医生及时处理，及时清除肠道内积血,输血要用新鲜血。四）治疗配合1用药护理1 降氨药常用谷氨酸钠和谷氨酸钾。滴速不宜过快，以免引起流涎、呕吐与面色潮红
7、等反应。2 精氨酸，系酸性溶液，不宜与碱性溶液配伍。滴速不宜过快，否则也可出现流涎、面色潮红与呕吐。3口服乳果糖，乳果糖有轻泻作用，宜从小剂量开始服用，需观察服药后的排便次数。4少数长期服用新霉素的病人可出现听力或肾功能损害，故服用不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测2.昏迷病人的护理1保持病人呼吸道通畅，保证氧气的供给。2做好口腔、眼的护理，对眼睑闭合不全、角膜外露的病人可用生理盐水纱布覆盖眼部。3尿潴留病人给予留置导管导尿，并详细记录尿量、颜色、气味。4定时翻身，保持床褥干燥、平整，预防褥疮。5给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。6必要时用冰帽，降低颅内温度，减少脑细胞
8、能量消耗，保护脑细胞功能。健康教育1.向病人及亲属介绍肝性脑病的基本知识和导致肝性脑病的各种诱因，教给他们预防肝性脑病的措施，如合理饮食，不滥用对肝有损害的药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。2.使病人及亲属认识到病情的严重性。3指导亲属如何早期识别病情变化，应及时就诊，尽早治疗。并指导亲属给予病人精神支持和生活照顾。4.指导病人严格遵医嘱用药，了解药物的主要副作用。要求病人定期复诊。急性胰腺炎健康教育一心理指导二治疗三饮食指导四运动指导五预防措施一心理指导勿紧张，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，以提高疗效二治疗：1. 支持疗法：禁食与胃肠减压补液以维持水电解质平衡、防止休克主
9、要药物为胰酶抑制剂以减少胰腺分泌抗生素以防止感染予解痉镇痛药物缓解疼痛等对症治疗经鼻空肠管：肠内营养腹腔灌洗中药治疗（经胃管注入复方清肠汤加减）2、手术治疗：术前评估：1健康史和饮食习惯2身体状况：局部：全身：辅助检查：心理和社会状况：术后评估1身体状况：2心理和社会状况：三饮食指导1、急性发作期绝对禁食2、恢复期间先以少量低脂低糖饮食开始,逐渐恢复正常饮食饮食规律：避免暴饮暴食，以少量多餐为宜，进食清淡细软易消化的食物3、禁食脂肪高的食物，如肥肉，花生，油酥，点心等4、禁食含胆固醇高的食物，如蛋黄、动物的肝、肾、脑等内脏、蟹黄、鱼籽等5、禁食辛辣刺激的食物或浓烈的调味品，如辣椒、浓茶、咖啡6
10、、禁食胀气的食物，如牛奶、洋葱、蒜苗、萝卜等7、可选择含脂肪少优质蛋白多的食物，如鸡蛋白、鱼、豆腐、瘦牛肉等，多食新鲜的蔬菜水果以供给充足的维生素8、烹调方法选烧、煮、烩、卤、焖等方法，少用荤油四、运动指导：注意休息，避免劳累、情绪激动及紧张。根据病情恢复情况，一般半年后才可从事轻便工作五、预防措施：1、积极治疗原发病和诱因2、避免情绪过度激动3、家人做好监督4、饮食指导Ill观察内容：1、严密观察生命体征对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足,表现为血压下降和脉压差缩小；对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢；对体温
11、的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般W38.5C,持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温M38.5C,出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。2、观察呕血、便血性质和量消化道出血60ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短,可出现暗红色或鲜红色大便,出血部位在幽门以上可出现呕血,幽门以下则表现为黑便,反复呕血或黑便次数多而稀薄,提示有继续出血。3 观察尿量尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24h出入.4观察神志、四肢情况出血量在5%以下无明显症状，出
12、血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。5、观察有无再出血迹象上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏搏不稳定皆提示再出血。护理：1、及时补充血容量迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情2、加强基础护理体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血8或明显出血时，必须禁食，24h后如不继续出血，可给少量温
13、热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡；口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感；皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。3、心理护理心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估1。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反
14、复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。4、用药指导严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等2，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。6对症护理发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。7健康指导向家属宣教一些本病的常识，使之对治
15、疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题；教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动；帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险；保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正9确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。肝硬化引起的上消化道出血的护理心理因素与疾病的恢复有很大关系，情绪抑郁、意志消沉或过度兴奋都会对肝脏产生不良影响，引起出血，加重病情。肝病患者病程长，心理负担重，对疾病的恢复疑虑重重，并且消极悲观。为此医理人员要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态，配合医生的治疗。2.3饮食护理饮食护理是肝病上消化道出血患者综合治疗中的一个重要环节，饮食合理有助于止血，不合理的饮食可导致病情加重，57例患者中有48例因饮食不当而诱发出血，所以饮食护理显得非常重要。患者必须遵守以下原
