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1、压疮风险评估及报告制度与工作流程第一条 压疮风险的评估一、评估流程（一）压疮危险人群使用 Braden 压疮风险评估表进行评分， 24 小时内完成初次评估，当评分（12 12 16） 分者每隔三天评估一次， 直到评估值到正常范围； 长期住院患者第一 个月内每周评估一次， 之后每月评估一次； 手术后及病情变化时随时 评估。（病人转科时，压疮风险评估单交由转入科室继续填写） 。第二条 压疮的上报流程一、发现院外带入压疮或者院内压疮时， 需在 24 小时内填写（压 疮观察记录表、压疮护理记录及 Braden 压疮危险评估表），报告科护 士长。二、对于院外带入I、H期压疮需由护士长负责进行指导和跟踪
2、措施的落实情况。三、对于院外带入皿度压疮、院内发生所有级数压疮及疑难病例有科室组织会诊、讨论、指导换药、制定切实可行的护理措施。四、临床质控组定期跟踪核实。五、院内及院外压疮均需填写压疮评估表、观察记录表、护理记 录，患者出院或死亡时将评估单入病历。六、科室需建立压疮上报登记册， 记录上报至护理部的所有高危 患者及院内发生、院外带入压疮的患者相关信息及转归情况。第三条 压疮护理质量管理一、院外压疮管理 发现患者入院时有压疮，病区责任护士应对 压疮进行评估，确定其分期，第一时间通知病区护士长并于 24 小时 内填写各种表格上报护理部，认真落实压疮质控组制定的防治措施， 未填写各种表格、 未上报视
3、为未进行有效预防， 与科室护理质量奖金 挂钩。二、难免压疮实行三级报告制度。（一）、申报条件：以强迫体位如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、昏迷、大量腹水、心力衰竭、手术采取强制体位2小时等病情需要严格限制翻身为基本条件，并存在年龄 70岁、白蛋白w 30g/L、高热多汗、大小便失禁、高度水肿、极度消瘦，6项中的两项 或2项以上可申报难免压疮。 。（二）、申报程序： 科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难 免压疮病例，护理部和病区核实并记录。（三）、管理办法：护士长根据病人具体情况情况组织实施，对护 理措施及其效果进行评估，及时纠正、调整预防措施。因病情原因， 虽然积极有效的护理干预仍旧发生压疮的病例， 进行复核、 确认后不 扣罚病区护理质量奖。三、院内难免性压疮的管理患者住院期间因护理不当出现压疮， 或者出现压疮隐瞒不报， 对当事 人进行批评及处罚， 扣除病区本月护理质量奖， 护士长年终考核时减 分。压疮管理流程图护理部2015年10月
