肿瘤学专业知识-9

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1、肿瘤学专业知识-9（总分：100.00，做题时间：90 分钟）一、A2型题（总题数：11,分数：26.00）1. 患者男，60 岁。无痛性全程肉眼血尿，伴尿频症状，尿脱落细胞学见：癌细胞。行膀胱镜示：膀胱颈、 三角区见褐色团块状结节,表面有溃疡,边缘隆起水肿。该患者最适合的手术方式是（分数：2.00）A. 经尿道膀胱肿瘤切除术B. 膀胱部分切除术C. 根治性膀胱全切除术丿D. 膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术E. 膀胱切开肿瘤切除术解析：2. 患者男,50 岁。无痛性全程肉眼血尿,行膀胱镜示：膀胱顶壁见一单发、粉红色、蒂细长物,似水草在 水中漂荡。该患者最适合的手术方式是（分数：2.00）A.

2、 经尿道膀胱肿瘤切除术丿B. 膀胱部分切除术C. 根治性膀胱全切除术D. 膀胱部分切除术+盆腔淋巴结清扫术E. 膀胱切开肿瘤切除术解析：3. 患者男,60岁。1 年来进行性排尿困难,近1 个月右侧腰痛,查体浅表淋巴结无肿大,右腰区叩击痛（+）, 直肠指诊触及前列腺呈结节状,质硬。对疾病定性有重要意义的检测指标是（分数：2.00）A. 血 BunB. 血 CrC. 血清PSA 丿D. 血 CEAE. 血 AFP解析：解析血清：PSA是诊断前列腺癌的重要依据。4患者女，28岁。高热伴右颈包块1个月余，CT检查发现颈部、纵隔及腹膜后淋巴结多发肿大，肝脾多发 占位性病变，边缘强化，考虑为转移瘤。右颈淋

3、巴结活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，正确的诊断分期是 （分数： 2.00）A. II 期B. IIIA 期C. IIIB 期D. IVA 期E. IVB期丿解析：解析患者，全身多发淋巴结肿大，位于横膈两侧，同时伴肝脏受侵，属于IV期淋巴瘤，此外高热 1个月余，为B症状。因此诊断为非霍奇金淋巴瘤（DLBCL）IVB期。5患者男，65岁。因腹痛3个月余入院，入院查体：ECOG评分1级，双颈可及多个肿大淋巴结，心肺无异 常，腹软，肝肋下5指可及，脾肋下3指可及，移动性浊音阴性。B超检查示腹膜后多发淋巴结肿大，肝 脏多发性占位病变，结合病史考虑转移瘤。血清LDH正常。颈淋巴结穿刺细胞学示“非霍奇金淋巴瘤”。

4、 该患者根据IPI应分为（分数： 2.00）A. 低危组B. 中低危组C. 中高危组丿D. 高危组E. 极高危组解析：解析NHL的IPI包括：年龄三60岁，LDH升高，一般状况（EC0G22），临床分期IIIIV期，淋巴 结受侵区域1个，每项预后因素记1分，低危=01，中低危=2分，中高危=3分，高危=45分。患者年 龄60岁，临床分期V期，受侵淋巴结区域1处，为3项危险因素，3分为中高危组。6患者男，58岁。因右腋窝肿块2周入院，手术后切除病检示：外周T细胞淋巴瘤（非特异型）。完善相关 检查，胸部、腹部CT均未见异常，骨髓细胞学未见淋巴瘤侵犯。下一步治疗方案应选择（分数：2.00）A. CH

5、0P方案化疗6周期B. CH0P方案化疗6周期+右腋窝放疗 丿C. CHOP 方案化疗 3 周期D. CHOP 方案化疗 3 周期+右腋窝放疗E. 右腋窝放疗解析：解析外周T细胞淋巴瘤（非特异型）对放化疗敏感，尽管该患者分期属于I期，但属于侵袭性淋巴 瘤，仍应进行CHOP方案化疗68周期，再进行受累野（右腋窝）放疗。7患者男，21岁。因“胸闷、气促1周”入院，胸部CT示纵隔巨大肿块，纵隔镜活检示“霍奇金病”，诊断为霍奇金病IA期，行6周期ABVD方案化疗后，患者胸闷症状消失，复查胸部CT示纵隔肿块较前缩 小。下一步治疗方案选择（分数： 2.00）A. 继续ABVD方案化疗2周期B. 纵隔放疗丿

6、C. 更换化疗方案D. 手术E. 自体干细胞移植解析： 解析 纵隔霍奇金病化疗6周期后仍有残留，可对纵隔行放疗，争取达到完全缓解。此时更换化疗 方案和自体干细胞移植都不恰当。8患者男，21岁。右股骨下端骨肿瘤，活检示尤因肉瘤，肿瘤最大径4cm，未发现淋巴结及远处转移，AJCC 分期为（分数： 2.00）A. I期B. IB 期C. IIA期丿D. IIB 期E. III 期解析：解析尤因肉瘤组织学分级为高级，G4，故此患者分期为T1N0M0G4，IIA期。9患者女，65岁。发现肩背部肿块5年，生长缓慢，现约5cmX4cm，质软，边界不清，无压痛，表面皮肤无红肿，无静脉曲张。最有可能的诊断是（分

7、数： 2.00）A. 平滑肌瘤B. 皮肤癌C. 神经纤维瘤D. 皮脂腺囊肿E. 脂肪瘤丿解析： 解析 皮肤癌一般伴有局部皮损，皮脂腺囊肿是由于皮脂腺分泌不畅导致局部皮脂腺瘀积而形成的， 一般较小，不会达到5cm左右。平滑肌瘤质地偏中，边界清晰。神经纤维瘤多为多发，质地中等偏硬。患 者的临床表现符合脂肪瘤的特点，因此对该患者首先考虑的可能诊断是脂肪瘤。10. 患者女，18岁。右大腿下段肿痛2个月余，X线片见股骨下段境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射 状阴影，两端可见骨膜三角。最有可能的诊断是（分数：4.00）A. 骨髓炎B. 骨结核C. 骨转移癌D. 骨巨细胞瘤E. 骨肉瘤丿解析：解析骨髓炎在

8、X线片上可见到明显的骨修复，骨膜的新生骨增厚，并同骨皮质融合，呈分层状， 外缘呈花边状，在未痊愈的骨髓炎中可以同时看到骨质破坏和死骨。长骨干结核主要变现为骨质局限性破 坏，很少骨质增生，可侵及骨皮质，并且可能伴有轻微骨膜增生，死骨少见。骨囊肿的表现为圆形或卵圆 形、边界清楚的透明区，有时呈多囊状，但病变内无骨隔，只有横行的骨嵴，囊肿沿长轴发展，骨皮质变 为薄层骨壳。骨巨细胞瘤多数在破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴，有大小不一的小房征，也有的 患者表现为溶骨性改变，肿瘤内无钙化或骨化致密影，无反应性骨增生，如没有骨折也不会伴有骨膜增生。 该患者的临床x线表现符合骨肉瘤的典型临床表现。11.

9、患者男，21岁。左大腿下段肿痛3个月，X线片示左股骨下端骨肿瘤，骨肉瘤可能性大。活检示骨肉瘤， 下一步合适的处理是（分数： 4.00）A. 立即进行截肢B. 大剂量放疗后行保肢手术C. 保肢或截肢手术，术后化疗D. 大剂量放疗，后行保肢或截肢手术E. 化疗后行保肢或截肢手术，术后化疗，考虑术后放疗丿解析： 解析 骨肉瘤的治疗是综合治疗获得明显疗效的典型例证，化疗、放疗及手术的综合治疗提高了保 肢率、生存率，对患者生活质量有明显改善。目前术前新辅助化疗后行保肢或截肢手术，术后病理检查了 解局部肿瘤细胞坏死率，术后考虑辅助化疗或放疗等成为骨肉瘤标准的治疗方式。二、A3/A4型题（总题数:11，分数

10、：74.00）患者男， 27岁。因“左下颌部肿痛3个月余”入院，查体：左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面 温度升高；X线片示：左下颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高。（分数：6.00）（1）. 该患者最可能的诊断是（分数： 2.00）A. 下颌骨骨肉瘤丿B. 下颌骨软骨肉瘤C. 下颌骨纤维肉瘤D. 下颌骨骨髓炎E. 下颌骨结核解析：解析该患者为青年男性，左下颌角肿胀，左面部浅静脉怒张，皮肤表面温度升高，X线片示左下 颌骨质破坏，血液碱性磷酸酶升高，符合骨肉瘤表现。（2）.该患者的最佳治疗为（分数： 2.00）A. 放射治疗B. 外科手术丿C. 化学治疗D. 免疫治疗E. 中药治疗解析： 解析

11、 根治性外科切除一直是治疗颌骨骨肉瘤的最有效方法。（3）.关于该疾病正确的是（分数： 2.00）A. 好发于中年患者B. 男女发病率相似C. 易发生淋巴结转移D. 皮肤破溃少见丿E. 碱性磷酸酶越高预后越好解析：解析 颌骨骨肉瘤好发于30 岁左右青年，男性较女性多见。由于肿瘤不断生长，可见面部皮肤静 脉怒张，皮肤表面温度升高，皮肤绷紧发亮，但鲜见皮肤穿破溃烂。血液碱性磷酸酶具有重要诊断意义， 其含量越高则预后越差。患者男，60岁。因“声音嘶哑半个月余伴咽痛”就诊，查体发现颈部可及2cmX4cm大小肿大淋巴结，颈 部MRI提示：右侧梨状窝新生物，侵及右侧声带，环状软骨部分受侵；双侧颈部多个肿大淋

12、巴结，最 大径6cm（分数：8.00）（1）. 下列检查对进一步确诊意义最大的是（分数： 2.00）A. 颈部淋巴结穿刺细胞学B. 纤维喉镜检查+病检丿C. 颈部 B 超D. 痰细胞学E. 颈部 CT解析：（2）.患者经病检确诊为梨状窝低分化鳞癌，其他辅助检查未见远处转移情况，则考虑分期为（分数： 2.00）A. cT1N1M0B. cT2N1M0C. cT3N2M0D. CT4N2M0 丿E. cT4N3M0解析： 解析 梨状窝是下咽癌最常见的好发部位。 MRI 检查已经提示肿瘤侵犯环状软骨，双侧颈部多个肿 大淋巴结，但最大径未超过6cm。按照UICC（2002）分期应为cT4N2M0。（3

13、）. 下一步治疗方案选择，你认为不合理的是（分数： 2.00）A. 手术+术后放疗B. 术前放疗+手术C. 术前同步放化疗+手术D. 术前诱导化疗+手术+术后放疗E. 单纯化疗丿解析： 解析 下咽癌有如下特点：局部病变易沿黏膜下广泛侵犯；淋巴管网丰富，容易发生淋巴结转移； 早期症状不典型。故对局部晚期病变，无论是单纯手术还是单纯放疗，总的效果均不理想， 5 年生存率20% 左右。目前采用手术+放疗的综合治疗模式明显提高局部控制率和无瘤生存率。（4）.关于该患者术前常规放射治疗，下面说法错误的是（分数： 2.00）A. 上界一般平颅底水平，下界达食管入口（相当于环状软骨下缘水平），瘤床区包括鼻咽

14、、口咽、咽旁间 隙、下咽部、喉部及颈段食管入口B. 区域淋巴结照射包括双侧颈部lbV淋巴引流区、双侧咽后淋巴结；下颈及锁骨上淋巴引流区做预防 照射。因此该患者水平照射野后界置于颈椎棘突丿C. 单纯术前放射治疗剂量一般为50Gy，若为放化疗同步则剂量可减至45Gy左右D. 常规照射至3640Gy时，水平野后界应适当前移以避开脊髓，颈后淋巴引流区可选用电子线补量E. 对于面颈联合水平野和下颈切线野的衔接，可选择半野衔接或定期调整衔接部位来减少剂量热点或冷 点解析：解析该患者颈部淋巴结阳性，其照射靶区应包括双侧颈部V区淋巴结，因此面颈联合水平野后界 应该置于颈后皮下1cm或直接放空。如果颈淋巴结无转

15、移，则水平照射野后界置于颈椎棘突即可。患者男，59岁。声嘶伴咽部不适半年，痰中带血1个月。查体：甲状软骨膨大，右上颈部（II区）可及大小 约2cmX2.5cm质韧固定包块，无压痛。既往否认结核病史。患者行颈部MRI提示肿瘤位于声门上区，并侵 及会厌前间隙、左侧咽壁、会厌及甲状软骨，左侧声带固定，口咽及咽旁无侵犯，上颈可见多个肿大淋巴 结。直接喉镜病检提示声门上区中分化鳞癌。其他辅助检查未见转移。（分数： 6.00）（1）.根据相关检查，患者临床分期为（分数： 2.00）A. cT1N1M0B. cT2N1M0C. cT3N2M0 丿D. cT4N2M0E. cT4N3M0解析：（2）. 若行常规术前放疗，则下面说法不正确的是（分数：2.00）A. 照射靶区应包括原发肿瘤区十区域淋巴结引流区B. 常规双侧水平野的上界平第一颈椎水平，下界为环状软骨下缘，前界为颈前缘，后界应为棘突后缘C. 必须行上、中颈淋巴结引流区照射，而下颈、锁骨上区不做预防照射丿D.