临床路径实施方案

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1、临床路径实施方案临床路径实施方案临床路径实施方案篇一:临床路径实施方案（更新） 临床路径工作实施方案 各临床科室:根据卫生部办公厅关于印发临床路径管理指导原则（试行）（卫医管发201X99号）的通知要求，为进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，现制定临床路径工作实施方案，请各科认真组织实施。一、组织原则1、我院临床路径工作实施方案在临床路径与单病种管理委员会领导下开展工 作。2、临床路径管理委员会下设临床路径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承担指导评价小组的工作。3、各临床科室成立临床路径实施小组，组长为实施临床路径的临床科室主任或负责人，成员为

2、该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员，4、实施小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原则上要求为主治医师以上。二、工作职责（一）临床路径管理委员会履行以下职责:1、制订本医疗机构临床路径开发与实施的规划和相关制度;2、协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题;3、确定实施临床路径的病种;4、审核临床路径文本;5、组织临床路径相关的培训工作;6、审核临床路径的评价结果与改进措施。（二）临床路径指导评价小组履行以下职责:1、对临床路径的开发、实施进行技术指导;2、制订临床路径的评价指标和评价程序;3、对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析;4、根据评价分析结果提出临床路径管理的改

3、进措施。（三）临床路径实施小组履行以下职责:1、负责临床路径相关资料的收集、记录和整理;2、负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务 等部门制订临床路径文本;3、结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议;4、参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际 情况对科室医疗资源进行合理调整。（四）个案管理员履行以下职责:1、负责实施小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络;2、牵头临床路径文本的起草工作;3、指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异， 加强与患者的沟通;4、根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临

4、床路径修订 的建议，并向实施小组报告。三、临床路径的开发与制订（一）选择实施临床路径的病种:1、常见病、多发病;2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾 病诊疗过程中 变异相对较少;3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。（二）临床路径诊疗项目包括医嘱类项目和非医嘱类项目 医嘱类项目应当遵循 循证医学原则，同时参考卫生部发布或相关专业学会（协会）和临床标准组织制定的 疾病诊疗常规和技术操作规范，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类项目包括健康教 育指导和心理支持等项目。（三）临床路径文本一般应当包括医师版临床路径表和患者版临床路径告知

5、单。1、医师版临床路径表。 医师版临床路径表是以时间为横轴、诊疗项目为纵轴 的表单，将临床路径确定的诊疗项目依时间顺序以表格清单的形式罗列出来。各医 疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床路径表。2、患者版临床路径告知单。 患者版临床路径告知单是用于告知患者其需要接 受的诊疗服务过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床路 径告知单。四、临床路径的实施（一）临床路径实施流程:1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床 路径的准入评估;2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临 床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提

6、供 诊疗服务的计划，并将评 估结果和实施方案通知相关护理组;3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务 计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容;4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当 日的变异情况进行分析、处理，并做好记录;5、医师版临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名 栏签名。（二）进入临床路径的患者应当满足的条件:诊断明确，没有严重的合并症，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目。进入临床路径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床路径:1、在实施临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治

7、疗方案的;2、在实施临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的;3、发现患者因诊断有误而进入临床路径的;4、其他严重影响临床路径实施的情况。（三）临床路径的变异的处理 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程 中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。变 异的处理应当遵循以下步骤:1、记录。 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床路径表中，记录应 当真实、准确、简明。2、分析。 经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异 原因并制订 处理措施。3、报告。 经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，

8、并提出解决或修正变异的方法。4、讨论。 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处 理意见;也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临 床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。五、临床路径评价与改进（一）实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小 组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量 改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指 导评价小组。（二）临床路径实施的过程评价内容包括: 相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的 填

9、写、患者退出临床路径的记录等。（三）手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容: 预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室 次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗 材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。（四）非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容: 病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品 费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。AiV *篇二:临床路径管理实施方案 关于兴化市戴南人民医院 临床路径管理实施方案的通 知 医院各科室: 为规范临床诊疗行

10、为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生 部临床路径管理指导原则（试行）（卫医管发201X99号）结合我院实际，制订临 床路径管理实施方案，决定对201X年版卫生部临床路径中的一些病种实行临床路径 管理，希望各科室认真贯彻执行。一、统一思想 临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内外可借鉴的成 熟经验很少，我院在进行工作的过程中必需以邓小平理论和“三个代表”重要思想 为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改 革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质 量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、工作

11、目标 通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高 工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范 化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立 和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。三、组织体系（一）成立组织，明确职责。1、临床路径管理委员会:主 任 :吉佑华 副主任:金兴生 崔苏敏 委 员:贺鸿飞 徐小存 王东进 沈桂根 庞胜峰 金 泽 杨宏文 奚荣祖 崔卫宁 沈小明 周云兰 李新华 李银梅 武 兰 周年风 李石梅 付 忻 翟萍萍 韦秀芹 马晓俊 张小 娟 冯咏梅 冯明兰 陈志祥 翁乐平 范华荣 马兆凤 殷鹤龙 王

12、 晶 朱明清2、临床路径指导评价小组:组 长 :金兴生 成 员:贺鸿飞 沈桂根 金 泽 崔卫宁 庞胜峰 徐小存 武 兰 李石梅 付 忻 翁乐平 范华荣 殷鹤龙（二）工作职责1、管理委员会职责:?制定临床路径实施方案并组织实施;?明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作;?确定实施临床路径管理病种与标准;?组织人员培训;?督查工作开展情况，实施临床路径效益的评价;?定期召开专 题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提 高。2、指导评价小组职责:?对临床路径的开发、实施进行技术指导。?制订临床路径的评价指标和评价程序。?对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析。?根

13、据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。3、各临床科室成立临床路径实施小组，实施临床路径的临床科室主任任组 长，该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员任成员，并报医务科备案。临床路 径实施小组履行以下职责:?负责临床路径相关资料的收集、记录和整理，医师版临床路径表记录应真 实、准确、简明，对变异情况有分析、讨论和处理措施，资料在本科室保留，及时上报医务科;?负责提出科室临床路径病种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等 部门制订临床路径表单;?结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议;?参与临床路径的实施过程和效果评价与分析，并根据临床路径实施的实际情 况对科室医疗资源进行合理调

14、整;?人员分工:制定出每个人的具体任务。如:主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等;护士运用护理 程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。4、实施小组设立个案管理员，由临床科室具有高年资主治医师以上技术职称 的医师担任。个案管理员履行以下职责:?负责实施小组与管理委员会、指导 评价小组的日常联络;?牵头临床路径文本的起草工作;?指导每日临床路径诊疗项目的实施，指导经治医师分析、处理患者变异，加 强与患者的沟通;?根据临床路径实施情况，定期汇总、分析本科室医护人员对临床路径修订的 建议，并向实施小组报告。5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组

15、织护士 长修订护理路径。临床路径管理委员会负责临床路径管理的综合考评，病案室负责 相关病案信息收集、统计工作，财务科负责收费的实时监控。6、临床医生职责:?参与修订临床路径中与医疗相关的措施。?决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。?临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。?进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。?定期阅读变异分 析报告，提议讨论需要改良服务的项目。7、护士职责:?依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。?监测临床路径表上应执行的项目。?负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。?协助和协调病人按时完成项目。? 记录和评价是否达到预期结果。?负责提供病人与家属的健康教育。?制定和执行出 院计划。?有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。?定期阅读 变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。8、药剂科职责:?监测合理用药。?在保证质量的基础上，降低用药成本。?协助处理与药物有关的变异。9、临床辅助科室（检验科、放射科、CT室、B超）职责：?执行临床路径表上本科室执行的项目。?协助处理与本科室有关的变异。10、信息科职责：?确保我