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1、脉冲震荡肺功能(IOS)脉冲震荡肺功能(IOS)介绍：脉冲震荡肺功能(IOS )测定技术是集脉冲强迫震荡远离和计算机频 谱分析技术于一体的新仪器设备，优点是受试者可以自主呼吸，无需 配合，测试过程更负荷生理，重复性好，结果更能反映患者呼吸生理 的动力学特征。脉冲震荡肺功能(IOS)测定的临床适用范围有：肺间质疾病： 间质性肺炎、纤维化、尘肺、肉芽肿、肺水肿等。肺占位性病变： 肺肿瘤、肺囊肿等。胸膜病变：胸膜炎、气胸、血胸等。胸廓病 变：脊柱侧弯、脊柱炎、胸廓改形术等。肺切除。神经肌肉疾病: 格林-巴利综合征、呼吸肌疲劳等。阻塞性肺疾病：慢性支气管炎、 支气管哮喘、肺气肿等。脉冲震荡肺功能(IO
2、S)正常值：(1) ISO主要参数： Zrs代表呼吸总阻抗，正常一般小于0.5 kPa/(L s)。 R代表呼吸阻抗中的黏性阻力部分。R5代表气道总阻力，R20代 表中心气道阻力，其值正常应在预计值的150%以内；健康人两者非常接 近，也就是说周边气道阻力很小，用R5-R20代表。 X代表呼吸阻抗中弹性阻力和惯性阻力之和。X5代表周边弹性阻 力，其预计值与实测值之差不大于0.2 kPa/(L - s)为正常。 Fres代表响应频率(即共振点)，该点表示弹性阻力与惯性阻力 相等。它是支气管功能检查中最为敏感的指标，其敏感度为FEV1的2倍。 正常人Fres不超过10 Hz。(2) 频谱分析图：频
3、谱分析图的横坐标为频率轴，纵坐标左边(R) 表示黏性阻力部分；纵坐标右边(X)表示弹性阻力和惯性阻力部分。虚 线为预计值，正常人R应在预计值(虚线)的左右或下面，X应在预计值 (虚线)的左右或上面。(3) 结构参数图：Rc代表中心阻力，来自结构参数图，不仅仅指黏 性阻力，与R20不同;Rp代表周边阻力，也来自结构参数图，包括周边 的小气道黏性阻力和弹性阻力。Lz代表上呼吸道和胸壁的惯性阻力；C m代表口腔的顺应性；Ci代表肺的顺应性;Cb代表支气管的顺应性；C w代表胸壁的顺应性;Ru代表上呼吸道的黏性阻力；Rw代表胸壁的黏性 阻力；Lu代表上呼吸道的惯性阻力；Lw代表胸壁的惯性阻力；Ers代
4、表 肺和胸壁的弹性阻力；(4) 阻抗容积图(Z-V图)：是检查呼吸总阻抗(5Hz时)与肺活量关系 的图解，阻抗(Zrs)急剧升高的拐点就是小气道闭合点，该点的容积即 闭合气量。正常人(潮气量位时)：Zrs应小于0.5kPa/(Ls)；呼气阻抗 与吸气阻抗接近；呼吸阻抗无容积依赖性。脉冲震荡肺功能(IOS)临床意乂:异常结果：(1) 数值改变的意义： Zrs数值增大，表示有呼吸阻力存在;X负值越大，表明周边弹性 阻力越大。 大气道阻塞患者，R全频段均匀抬高;周边气道阻塞患者：R5明 显抬高，但高频段R20变化不大。 周边气道阻塞患者，X值总是低于预计值，X5的负值增加，Fres 移向高频端;轻度
5、周边气道阻塞患者，R5没有明显抬高，但X5变化非常 明显;胸外气道阻塞，X线上有平台出现。 中心气道阻塞患者，RcRp，阻塞程度主要由R5决定;周边气道 阻塞患者，RpRc，阻塞程度也由R5决定。 COPD患者阻抗容积图表现为：A.呼气阻抗和吸气阻抗分离，呈 山峰状起伏;B.出现气体气体陷闭(air-trapping)现象。(2) 常见疾病典型图谱特点： 近端气道阻塞频谱图：R5、R20均匀抬高，X基本不变，反映了 中心气道阻塞且未累及到周边。 远端气道阻塞频谱图：R5明显抬高，而R20变化不大;X线下移， Fres右移，反映了阻塞局限在周边部分，影响了弹性阻力和黏性总阻 力，未影响到中心气道
6、的黏性阻力。 限制型通气功能障碍：主要表现为周边弹性异常，而黏性阻力R 基本正常，需进一步检查阻抗容积图和流速容量环，与不典型的周边 阻塞型疾病鉴别，因为它们在R和X表现很相似。 胸外阻塞频谱图：依阻塞的部位离El腔的距离和严重程度，其 形态也有所不同。主要特征为在R上有一隆起，X的同一频率上有一平 台，但这种特征在4岁以前的儿童可能是正常的。需要检查人群：可用于所有需进行肺功能检查者，特别是老年、 儿童和不能配合的患者气道阻力测定。脉冲震荡肺功能(IOS)注意事项：不合宜人群：一般无特殊人群检查时要求：(1)对患者方面要求： 要求坐在无靠背的检查椅上进行测量，以便受试者坐直、坐正。 头保持自
7、然，水平或稍微上仰，这样便于气道打开。 一定要夹上鼻夹，避免外加压力信号被旁路。 用双手掌压住腮部，避免腮部的振动而增加口腔的顺应性，从 而影响测量的精确性。 用牙齿咬紧塑料口器，舌头应在塑料口器的下面，避免堵住呼 吸通道而增加阻力;用嘴唇紧紧包住塑料口器，不能有漏气，让患者通 过塑料口器用嘴呼吸。 避免过紧的腰带、胸带和衣服。(2)对测量方面要求： 自主平静呼吸很重要：A.患者要放松，不能紧张;B.注意观察患 者是否处于正确的功能残气位，呼吸曲线平衡;C.呼吸频率正常(20次 左右)，潮气量正常(男：450ml/min ，女：350ml/min);患者嘴角 无漏气，呼吸均匀。 呼吸平稳后才开
8、始记录：A.至少记录3个呼吸周期，一般建议记 录45s;B.Intrabreath分析至少需记录30s;C.流行病学研究至少需记录 3个自主呼吸波。 在患者松开塑料口器前停止记录。(3) 对质量控制要求：观察呼吸波曲线是否平稳，有无上下漂移， 潮气量是否正常，呼吸均匀与否，各参数是否正常，各图谱健康搜索 是否异常。特别是要避免口和咽喉的伪动作，如咽口水、漏气、屏气、 死腔通气等。脉冲震荡肺功能(IOS)检查过程：脉冲振荡肺功能(impulse oscillometry,IOS)测定技术是集脉冲 强迫振荡原理和先进的计算机频谱分析技术于一体的新型仪器设备，无 禁忌证，适用范围广泛，能较全面地反映病人呼吸生理的动力学特征。
