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1、护理理论概述姓名：黎玉莲学号：20109949102摘要：护理(nursing)是护士与病人之间互动的过程，是人文科学(艺术科学)和 自然科学的综合过程。它通过应用护理程序进行实践 ,并随着在护理科研的不断 提高而提高。总体来说，护理是满足病人的各种需要、协助病人达到独立、教育 病人、增进病人应对及适应的能力、寻求更健康的行为、达到完美的健康状态、 为个人、家庭、群体以及社会提供整体护理。关键词：护理理论 纽曼 奥瑞姆“在护理领域有这么一群人，她们应用自己所拥有的知识创建了各种护理 理论，这些理论就像地图引导着他们的使用者沿着已有的路线相信的知识领域进 军，为人类的健康发挥着越来越重要的作用。
2、”“护理(nursing)是护士与病人 之间互动的过程，是人文科学(艺术科学) 和自然科学的综合过程。” 2它通过应 用护理程序进行实践,并随着在护理科研的不断提高而提高。总体来说，护理是 满足病人的各种需要、协助病人达到独立、教育病人、增进病人应对及适应的能 力、寻求更健康的行为、达到完美的健康状态、为个人、家庭、群体以及社会提 供整体护理。理论是由一些抽象意念所形成的一个模式, 护理理论关切的是健康 照顾和人一是有关人们如何维持或无法维持健康的一些想法。护理理论可能包括, 也可能不包括护理的互动。这个互动是指护理为协助人们维持健康所做的事。到目前为止，世界上比较重要的护理理论有纽曼的系统模
3、式和奥瑞姆的自 护理论。一，纽曼的系统模式贝蒂纽曼出生于美国俄亥俄州洛厄尔的一个农场家庭。她对护理的早期 兴趣来源于她患有慢性肾病的父亲对多年照顾他的护士的高度评价与赞赏。她在 精神卫生教学与实践中, 她在贝塔朗菲匕的系统论、席尔的压力与适应论、盖斯 塔特的完形心理学和场地理论，以及凯普兰的分级预防论的基础上建立了健康系 统模式，其初衷是为精神卫生护理专业的硕土研究生提供课程内容, 使他们在学 习某一特殊精神健康问题之前 , 能先了解与压力和适应有关的较普遍的身心健 康问题。纽曼的系统模式重点阐述了与环境中压力源持续作用的人、压力源、压 力反应以及相应的护理干预。该模式在美国护理研究杂志上首次
4、公开发表时 题为教授整体方法解决病人问题的模式。后经多次修改，最终以纽曼健康 保健系统模式的名字正式出版。纽曼的护理系统模式“是将人看成一个开放的系统、完整的个体，与周围 的环境互动并维持平衡，当系统稳定的环境因素压力源改变过大而破坏平衡时， 护理可通过三级预防措施来帮助患者维持或重获健康。”3这一模式由四部分构 成，即与环境互动的人、压力源、反应、预防。人被认为有三种防御机制，而护 理的任务和目标就是要根据人对压力源的反应情况进行干预 , 即恰当运用一级 预防、二级预防或三级预防来维持或恢复系统的平衡, 提高人们的健康水平。在纽曼的系统模式中，人被定义为与环境持续互动的开放系统，即服务对 象
5、系统。此系统即可指个体，也可指家庭、群体和社区。其中最重要的是个体， 纽曼用一系列同心圆表示其结构。（如图 1）图中的核心部分称为基本结构或能量源。它由生物体共有的生存基本因素 如基因类型、解剖结构、生理功能、认知能力、文化与价值观及体内各亚系统功 能等组成。对个体来说，其核心部分受到生理、心理、社会文化、精神与发展这 五方面的制约。弹性防线，即最外层虚线圈，它具有动态性，能在短期内急速变 化。当环境压力过大时，它通过自身的扩张缓冲了正常防线，对个体的稳定起到 了一定的保护作用。一般来说，弹性防线越宽距离正常防线越远，起缓冲保护作 用越强。然而，当环境有助于个体生长与发展时，弹性防线又作为正常
6、防线的过 滤器，允许对个体发展有利的因素穿过正常防线以充实和改善核心部分。弹性防 线受到个体生长发育、身心状况、认知技能、社会文化、精神信仰等影响，失眠、 营养不良、日常生活规律打乱、信仰危机等，都可以削弱其防御效能。正常防线 位于弹性防线和抵抗线之间，是弹性防线内层的实线圈，它是个体在生长发育以 及与环境持续互动过程中逐步建立的，对内、外界压力源的正常、稳定的反应范 围, 即日常的健康稳定状态。该防线的强弱是由个体在生理、心理、社会文化、 发展、精神等方面对环境中压力源的适应与调节程度所决定的。抵抗线是紧贴基 本结构外层的一系列虚线圈，由支持基本结构和正常防线的一系列已知和未知因 素组成,
7、对基本结构起保护作用。当抵抗线的功能发挥有效时，个体就会康复， 否则会能量耗竭，甚至死亡。纽曼认为以上三种防御机制，既有先天赋予的，也有后天习得的，其抵抗 能力的高低取决于心理、生理、社会文化、发展、精神五个变量的相互作用。三 条防线的相互关系是：弹性防线保护正常线，抵抗线保护基本结构。此外，纽曼还论述了压力源的概念。压力源是能突破集体防线，引发紧张 和威胁个体稳定与平衡的所有刺激。压力源可来自体内，也可来自体外，可单个 独立存在，也可多个同时存在，可为生理性，也可为心理性。个体内的压力源只 是与个体内环境有关的压力，如愤怒、悲伤、自我形象改变、自尊紊乱、疼痛、 气急、失眠等。人际间压力源指来
8、自于两个或多个个体之间的压力，如夫妻关系、 家庭关系、上下级关系、护患关系紧张，人际沟通障碍等。个体外的压力源是发 生于体外、距离比人际间压力更远的压力，如社会政策、经济状况、环境陌生、 家人患病住院等。压力源可对人体产生正性或负性的影响，其影响力与影响性质取决于压力 源的性质、量及持续时间；应对压力源所需的能量以及个体过去的应对方式与经 验。为维持和促进个体的稳定与平衡，纽曼介绍了根据个体对压力源的反映情 况护士应采取的三种不同水平的干预。一级预防，当怀疑或发现压力源存在而压力反应尚未发生时 , 为了强化机 体的弹性防线、 防止压力源入侵和压力反应产生而采取的措施。其目的是防止 压力源突破正
9、常防线，而主要措施是减少或避免与压力源接触，巩固弹性放线和 正常防线。二级预防是压力反应发生以后所采取的强化抵抗线, 目的是减轻和消 除压力反应, 恢复机体稳定性的措施。方法是发现早期病例，及时治疗，增强抵 抗线。三级预防是当机体恢复到相当程度时, 为了进一步维持和提高个体的稳定 性, 使其最大限度地恢复健康所采取的措施，“自我管理疾病是三级预防的新途 径，是通过健康教育、健康促进手段提高患者管理疾病的能力、自信心、积极性。” 4虽然每个人都是独特的, 但是随着个体的生长发育，都会建立起对内外压 力源的正常防线。环境中存在多种已知或未知的压力源, 每一种压力源正常防线 的干扰能力都是不同。二，
10、奥瑞姆的自护模式Dorothea Orem 是美国最重要的护理理论家之一，于 1914 年出生于美国马 里兰州巴尔的摩港市，20 世纪 30 年代，就读于华盛顿哥伦比亚特区普罗维等死 医院的护理学校，1939年，Orem取得了美国天主教大学的学士学位，1940-1949 年，在底特律普罗威登斯医院和护理学校他获得管理人员职位，而这期间，她对 知识的追求仍然没有停止， 1946 年 Orem 获得了美国天主教大学的硕士学位。 51919年-1957年，任印第安纳州卫生委员会护理顾问之时，在一份报告中提出 了自己的初步的护理理论构想。1958年，Orem到卫生、教育和福利部工作时， 进一步发展了这
11、个理论。 6奥瑞姆的自护模式主要包括自护理论、自护不足理论和护理系统理论。首 先评估病人的自护需要、自护能力及其基本条件因素, 然后设计护理系统并计划, 帮助或协助病人满足自护需要。奥瑞姆的自护模式的理论架构附图。口护自护1ft力自护 不足护理 乘fit白护附图異瑞娟的自护橈式的埋论架陶宪全补偿鬲统齟井种宦系址玄持儀育慕缓自护理论为评估人的自护需要和自护能力提供了理论依据，自护需要包括 一般的自护需要、成长发展的自护需要和健康不佳时的自护需要。自护能力即从 事自我照顾的能力，它是为维护和促进身心发展所学得一种能力。自护需要和自 护能力均受年龄、生活经历、社会文化背景、健康和经济状况等基本条件因
12、素影 响。自护不足理论是自护模式的核心。在正常情况下, 人们有能力实施自护, 满 足其自护需要。而当个体处于特定情境时, 自己无法实施自护，就出现自护不足, 需要他人帮助。在奥瑞姆的自护理论中对下列四个基本概念进行了论述。（一）人在奥瑞姆的自护模式中, 人是接受护士帮助和照顾的类别 , 包括个人、家 庭、社区和社会群体，并有学习和发展的潜力以及具有不同自我照顾能力。同时 人也具有审视自己及环境的能力, 能总结经验, 为自己或他人服务。人的自护能 力是后天习得的, 影响学习的因素有年龄、智能、文化、社会和情感状态等。（二）环境环境是存在于人的周围、 影响人的自护能力的所有因素, 包括物理、心理
13、和社会等方面的因素。个人利用各种技能去控制环境或改变环境, 以满足其自护 需要。一个人生活在社会中都希望能够自我照顾，并对自己的健康与依赖者的健 康负责。对那些不能满足自护需要的人, 人们会根据自己现有的能力给予帮助， 使其获得自护需要的满足。因此，自我帮助和帮助他人都会被认为对社会有价值 的活动, 而护理就是基于这两种价值观的特殊服务形式。（三）健康奥瑞姆认为“健康就是没有疾病或虚弱 , 更是指一种生理、精神和社会文 化的完好状态。”7生理、心理、人际关系和社会交往对于健康的影响是不可忽 视的。健康与疾病是一个动态的过程, 人在不同的时间会有不同的健康状态。只 有保持内外环境的稳定, 才能维
14、持健康状态。而良好的生理、心理、人际关系和 社会适应都是健康不可缺少的组成部分。健康照顾包括以促进和保持健康为主要 目的的初级保健 , 以治疗疾病为主要目的的二级保健以及以预防并发症为主要 目的的三级保健。（四）护理护理是预防自护不足发展并为不能自护的人提供治疗性自护的活动 , 是帮 助人获得自护能力的过程。护理是一门科学, 在实施护理的过程中, 每个人都需 要具备自然科学、人文学科、护理学科理论基础知识。奥瑞姆认为护理工作包括 社会方面即护士角色与病人角色；人际关系方面 即护士、病人和病人 家属的关系；技能方面即护理过程中的所有行为。奥瑞姆注重角色理论的应用 , 她认为在特定的情况下，护士的
15、角色与病人 角色都有各自的期望行为, 角色的行为受到文化背景、环境、年龄、性别、健康 状态和经济状况等因素的影响。护士角色与病人角色是关联的, 病人的某些行为 会引起护士的行为反应, 反之也亦然, 但双方都是为达到自护的目的而努力的。 在护理工作中应特别注意社会和人际关系的问题，根据健康和疾病时不同的心理 社会状态, 与病人进行有效沟通，并与其建立良好的治疗性帮助关系, 根据病人 的年龄、成长发展情况、健康状态、社会文化背景和经济状况的不同选择不同的 护理方式。奥瑞姆认为护理程序分成护理诊断与处治、设计与计划、实施与调整三个 步骤（附表）。护理程薛奧瑞螂的戶理理朋i靜讣?护明谕慚笫-步:护聽诊
16、斷号处淸1确定为分桥，幣界利判左所幣怕护理3计對牺二涉我汁与T阖设谗护理乐城川!期护理方秦4霆髄鄭三步戟雀q时:护理廉飨的实施与澗够5評价护理诊断与处治是护理程序中的评估和诊断阶段。确定病人为什么需要护 理；评估病人的健康状况：医生对病人健康状况的观点、病人的健康史和生活方 式、自护需要、自护体的自护能力以及自护需要与自护能力的匹配程度；确定病 人的治疗性自护需要、已具备的自护能力、自护能力不足的原因和性质；决定病 人需要哪些方面的帮助来达到健康的目的。设计与计划是护理程序中的计划阶段 , 包括设计护理系统和制定护理方 案。护理计划必须符合病人当前的自护需要，同时依据自护不足的护理诊断和病 人的健康状况, 确定护理目标, 设计适合的护理系统,制定详细的护理互动计划。 护理系统可分为完全补偿系统、
