《临床科室控感小组活动记录》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床科室控感小组活动记录（37页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床科室控感小组活动记录-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company Onel科室控感小组成员组 长：监控医生：监控护士：一、科室控感小组职责： 科室控感小组由科主任、护士长及本科室监控医生、监控护士组成，在科主 任、护士长领导下开展工作，主要职责是：1、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、组织落实陕西省结 核病防治院医院感染管理手册及卫生部2012 版三级医院等级评审标 准，根据本科室医院感染特点，制定管理制度并组织实施；2、研究并确定本科室的医院感染重点环节、重点流程、危险因素以及采取的 干预措施；有对下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织 等主
2、要部位感染的预防、控制措施并落实；有落实多重耐药菌（MDRO ）的控制措 施。3、研究并制定本科室医院感染消毒隔离制度、医院感染暴发及出现不明原因 传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；4、负责制定科室年度感染控制工作计划及培训计划，并组织实施；5、科室控感小组每季度召开科室感染会议一次，总结科室各项感染工作落实 情况、存在问题并提出改进措施，有会议记录。6、监督、指导科室人员在发现医院感染病例时，及时送检、做好登记，于 24 小时内填写“医院感染报告卡”报感染办公室；控感小组人员如发现本科室有医院 感染流行趋势，应及时上报告科主任和感染办，并积极协助调查（如指导科室人员 留取标
3、本，细菌学检查和接触隔离等），妥善救治患者。7、负责对科室医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协助 有关部门进行处理。8、管理、指导科室工作人员合理使用抗菌药物，定期总结分析，不断提高抗 感染药物的合理使用水平；力争达到住院患者抗菌药物使用率60%以下，抗菌药 物治疗住院患者微生物样本送检率30%, I类切口（手术时间2小时）手术预 防性抗菌药物使用率30%。9、负责组织科室人员每月进行医院感染培训一次，每半年进行紫外线辐照强 度监测一次，按时完成科室控感小组活动记录中涉及的各项工作内容，并做好 活动记录；活动记录保存 3 年。10、督促检查本科室医务人员认真执行和落实无菌操作技
4、术、消毒隔离制度 和手卫生规范等法规文件；熟练掌握医院抗菌药物合理使用，感染病人标本的正 确留取和送检，清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术操作、医疗废物管理、职业卫 生防护、传染病管理等知识，并监督指导科内相关人员完成各项工作。11、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训；对医务人员预防医院感染 的职业卫生安全防护工作提供指导。12、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理和预防医院感染的健康教 育。13、完成医院感染管理委员会及感染办交办的其他工作。二、科室控感小组科主任、护士长职责1、科主任、护士长是科室医院感染第一责任人，应组织科室人员执行陕西省 结核病防治院医院感染管理手册及卫生部2012
5、版三级医院等级评审标 准，落实各项医院感染管理制度和管理措施等；2、配备医院感染兼职监控医生、兼职监控护士，定期组织召开科室感染小组 会议，研究解决科室存在的消毒隔离和感染安全问题；3、科室发生医院感染病例时，应督促医生及时填写医院感染报告卡，报感染 办公室；发现医院感染暴发趋势或特殊、严重感染病例，除及时上报外，应积极协 助、配合进行调查分析，采取控制措施；4、督促、检查本科室工作人员认真执行消毒隔离、无菌技术操作规程及手卫 生规范等工作，降低医院感染率；5、向科室人员及时传达医院感染会议精神，组织科室人员学习医院感染法律 法规、规章制度及相关知识，每月一次，有培训内容和考核，抗菌药物相关知
6、识培 训每年至少一次；6、管理、指导科室工作人员合理使用抗菌药物，定期总结分析，不断提高抗 感染药物的合理使用水平；力争达到住院患者抗菌药物使用率60%以下，抗菌药 物治疗住院患者微生物样本送检率30%, I类切口（手术时间2小时）手术预 防性抗菌药物使用率30%；7、按要求配备医务人员职业卫生防护用品（N95防护口罩、手套、隔离衣 等）并指导实施，如有消耗，及时补充。8、在科主任及护士长领导下，管理、指导科室人员认真落实下呼吸道、手术 部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措 施及多重耐药菌（MDRO ）的控制措施。9、按照科室控感小组活动记录中的工作内容及卫
7、生部2012版三级医院等 级评审标准，开展科室感染管理工作，各项工作要有落实、有记录，有专人负 责。三、科室控感小组控感医生职责1、按照医院感染管理要求及卫生部2012 版三级医院等级评审标准，在 科主任及感染办的指导下负责本科室医院感染管理医疗环节的各项工作，保证医院 感染预防和控制措施的落实；2、负责监督本科医生严格执行无菌技术操作规程、消毒隔离制度和手卫生规 范等，认真落实陕西省结核病防治院医院感染管理手册中的各项职责、制度、 措施和流程；3、在科主任、护士长的领导下，与控感护士共同负责落实科室控感小组活 动手册中各项工作；4、对本科室医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本
8、科室 医院感染发病率；5、科室发现医院感染病例，要及时督促主管医生填写医院感染病例报告卡， 在 24 小时上报感染办公室，同时督促进行病原学检查，并对科室医院感染病例进 行登记；6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及感染办公室报告，积极协助 调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行控制工作；7 、督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度；监督和指导本科医师 合理使用抗菌药物，根据病原学检验结果及药敏实验结果对感染病人合理用药；8、如发现医院感染暴发隐患，应立即上报感染办，并积极配合感染办人员进 行调查分析，协助制定有效控制措施并组织落实；10、积极参与医院感染现患率调查；完
9、成感染办交办的其他工作。11、监督、指导科室人员认真落实下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导 管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施及多重耐药菌(MDRO )的控制措施。四、科室控感小组控感护士职责1、按照医院感染管理要求及卫生部2012 版三级医院等级评审标准，在 护士长及感染办的指导下、监督检查本病区护理环节医院感染工作；2、熟练掌握消毒、隔离知识，负责监督、指导本科护理人员严格执行无菌技 术操作规程、消毒隔离制度及手卫生规范等；3、在科主任、护士长的领导下，与控感医生共同负责落实科室控感小组活 动手册中各项工作；4、按时完成本科室感染工作的各项监测、定期对本科室空气、物表、
10、医护人 员手等进行采样，采样方法规范，记录完整准确，对采样结果超标现象要有分析、 有整改措施和复查结果；5、发现医院感染病例、传染性疾病患者（尤其是不明原因传染性疾病）或多 重耐药患者时，指导并监督本科医、护人员及卫生员等做好消毒隔离和防护，防止 造成交叉感染及传染病的暴发流行；6、如发现医院感染暴发隐患，应积极配合感染办人员进行调查分析，协助科室制定有效控制措施并检查落实；87、监监督督、指指导导科科室室人人员员严认格真执落行实各下项呼消吸毒道隔、离手制术度部；位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防、控制措施及多重耐药菌（MDRO） 的控制措施。9、指导科室护理人员做
11、好对住院病人、陪护及探视人员进行预防医院感染知识 的指导和宣传教育工作。10、参与医院感染现患率调查工作；完成感染办交办的其他工作。五、医务人员在医院感染管理中的职责1、严格执行无菌技术操作规程、手卫生规范等医院感染管理的各项规章制 度，落实陕西省结核病防治院医院感染管理手册各项管理制度；2、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理用药。3、掌握医院感染诊断标准。4、积极参加预防医院感染知识培训。5、掌握自我防护知识正确进行技术操作，预防职业暴露的发生。6、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途 径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时
12、 报告感染办公室，并协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定及时 进行7报、告认。真落实下呼吸道、手术部位、导尿相关尿路、导管相关血流、皮肤软组 织等主要部位感染的预防、控制措施及多重耐药菌（MDRO ）的控制措施。六、科室感染管理指标（一）科室医院感染控制指标：1、医院感染发病率10%2、1类手术切口部位感染率%3、医院感染漏报率20%4、住院患者抗菌药物使用率60%5、抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率30%6、I 类切口手术预防性抗菌药物使用率30%7、I类切口手术预防性抗菌药物时间24小时8、外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟-2小时二）科室消毒灭菌控制指标：1、2
13、高、度中危度险危险性器材:菌落总数应W20cfu/件、 g 或 100cm2不得检出致病性微生物；3、低度危险性器材：菌落总数应W200cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物；4、消毒剂：（1）使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求，连续使用的消毒液每天使用前 应进行有效浓度的监测；2）使用中灭菌用消毒液：无菌生长（3）使用中皮肤粘膜消毒液染菌量WlOcfu/ml（4）其它使用中消毒液菌落总数WlOOcfu/ml,不得检出致病微生物。5、紫外线灯管辐射强度：使用中灯管（30w）辐射强度70yw/cm2,新购进灯 管（30w）辐射强度90yw/cm26、各类环境空气、物表及手卫生监测标
14、准（新修订标准）0弋 类 各三亠准 标围 范3U f 气c空皿表cm 体U/ 物3I类-”0 求15 要v一 333O) BBin) Gm 合30 符-口类 一 一 产病室 、离儿 蕃生 手护、 洁病 非聶监n51z( -皿类应WP 滾、 、菌室 室養 同葢 篇、 需区接区 小口田元- n5 -N类(W、染 杳惑 检、 及室 诊1区 刍紡病 门换 通、诊- n5 -注：怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时,应进行目标微生物监 测。（2）医务人员手卫生应达到的标准：a）卫生手清毒后，医务人员手表面的菌落总数应WlOcfu/cm 2b）外科手消毒后，医务人员手表面的菌落总数应W5cfu/cm
15、 2 注：以上不得检出致病性微生物，如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门氏菌等。可疑污染情况下进行相应指标的检测。病房的物体表面和医护人员手 上，不得检出沙门氏菌。七、科室持续改进指标：1、呼吸机相关肺炎发病率（0）：呼吸机相关肺炎定义：感染前48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身 及呼吸道感染症状，并有胸部X线症状及实验室依据。发生呼吸机相关肺炎的例呼吸机相关肺炎发病率（0）=X1000指标要求：比率下降所有患者使用呼吸机的总日数2、留置导尿管相关泌尿系感染发病率（。）： 定义：指患者留置导尿后或拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染。留置导尿患者中泌尿系感染的例数留置导尿相关泌尿系感染发病率（张）X 1000指标要求：比率下降所有患者使用导尿管的总日数3、血管导管相关血流感染率（o）： 血管导管相关血流感染定义：指带
