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1、检验科质量与安全监控指标为了提高医院医疗质量，为使病人尽早作出准确诊断、治疗有效，检 验科为临床提供准确数据是十分必要的。为了达到这一目的，检验 科的质量控制必不可少，这就要求每位工作人员必须严格按照操作 规程进行操作，各实验室必须坚持室内质量控制，生化、临检、免疫 和细菌参加省临检中心或卫生部临检中心组织的室间质活动。1. 长期目标1.1检验报告的主要数据和结论准确率为100%，其它差错率小于1%。1.2室间质评项目95%以上PT成绩达到100%。1.3病人满意率：大于98%以上。2. 日常指标2.1病人满意率:住院病人大于90%，门诊病人大于的85%2.2各项室间质评：确保参加卫生部临检中
2、心、和省临检中心组织的 室问质评项目95%以上PT成绩达到100%（或VIS成绩优秀）。2.3急诊检验和普通检验在规定时间内完成。2.4报告单合格率达98%以上。2.5设备管理良好，设备完好率达95%以上。2.6全年无重大缺陷和差错事故。3. 质量控制指标3.1分析前指标3.1.1标本采集符合采集手册要求。3.1.2标本验收流程规范，正确区分合格和不格标本。3.1.3不合格标本拒检程序符合要求。3.2分析中指标3.2.1操作者在测定质控时，如发现测到的质控数据规出了控制范 围应立即报告实验室主管负责人，由实验室负责人做出是否发出与 测定质控品相关的那批患者标木检验报告的决定。3.2.2 一旦出
3、现失控，要及时分析和查找原因，然后根据即定标准对 失控做出恰当的判断，看其为真失控还是假失控。3.2.3如果失控信号被判断为真失控，应该在重新测定质控品结果 在控制范围内后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定；如为 假失控时，可按常规测定报告发出结果。3.2.4当得到失控信号时，可采用如下步骤去寻找原因：a. 立即重测同一质控品。此举主要是为了查明人为误差，所以每步 必须认真仔细操作；另外，这样可以查出偶然误差，如属偶然误差则 重测的结果应该在允许范围内。如果经过重新测定，结果仍不在允 许范围，则须进行下一步操作。b. 新开一瓶质控品，重测失控项目。如果新开的质控品测结果正常， 那么原来的质
4、控品可能是过期。变质、或者染，如果定结果仍不在 允许范围，就进行下一步操作。c. 进行仪器维护，重测失控项同，检查仪器状态看各方面指标是否 正常，另外还要检查试剂，可更换试剂重新测定，如果仍然不行，需 要进行下一步。d. 重新校准，重测失控项日，用新的校准品校准仪器，排除校准液的 原因如经过上述步骤，仍得不到控制范围内的结果，就很有可能是 仪器或试剂的原因，可以联系仪器和试剂的厂家，尽快请他们提供 技术支持。3分析后指标3.3.1结果发出后，要保证有接受咨询的能力。3.3.2生化、免疫等相关标本至少保存五天以上。3.3.2如临床或患者对结果提出异议,要有保证标本复检的能力。3.3.3并适当提供检验结果的临床随访服务。4. 其他指标4.1所有临床检验人员要通晓本专业理论以及质量控制的理论和方 法4.2所有一切操作必须按照S0P文件规范化执行。4.3对所用仪器定期进行校正。4.4所用的一切体外诊断试剂盒必须合格，发现不合格的立即调换。4.5在工作中一旦发现失控，应立即查找原因，随时纠正，如果未纠 正，当天的检验报告不能发出，纠正后更新检测。4.6科室对质量控制定期进行讨论总结，时间和全国、全省质评同步, 作出正确的评价和提出今后的改进意见。4.7对完成质量指标的实验室给予一定的奖励，对达不到质量指标 的给予相应的处罚。检验科 2017.10.31
