《中医经方应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医经方应用（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、石桥驿镇卫生院经方应用记录经方应用一、薏苡附子败酱散应用1.段某，女，38岁。初诊日期2009年8月12日。患者于1年前人工流产后出现月经行经时间延长，淋漓近20日，即或月经已净，则白带增多，且不时夹有血丝，逐渐出现腰痛、乏力，腰背怕冷，小腹隐痛，月经周期尚准，舌淡白、舌苔薄白有津，脉沉缓。辨为肝肾虚寒，寒湿瘀积胞宫，治以温补肝肾，利湿调经。方用薏苡附子败酱草散加味。制附片30g(先煎40分钟)，薏苡仁30g，败酱草30g，白芷20g，皂刺20g，仙灵脾30g，炮姜30g，黄芪30g，炙甘草20g，当归15g，川芎15g，桃仁20g，泽兰20g，红花20g，香附15g，艾叶15g。3剂。每日1
2、剂，两煎取汁600m，于经前3至5天分3次服用。二诊(8月27日)：患者于8月17日自觉月经即行，于20日行经，第二日量多、色红，行经5天后干净，经后少许白带；腰痛、怕冷、乏力、小腹隐痛等症明显好转；舌淡白、苔薄白有津，脉沉缓。方药取效，嘱其于下次经前再依原方煎服4剂。三诊(9月26日)：本月19日行经，经量正常，经期5天，经净后无白带；腰痛、乏力、怕冷亦消失，精神佳，略有手足冷感；舌淡红、苔薄白有津，脉缓有力。2、陈某，女，40岁。初诊日期：2008年2月26日。患者半年前出现腹痛、小腹下坠感，白带异常增多，阴部潮湿，瘙痒明显；月经周期正常，经量正常，色暗红，夹有血块；平时怕冷，五心烦热。刻
3、下：白带量多，色白夹黄，味臭浊，下身水湿浸渍不适感明显；小腹部有下坠感；长期腰痛，经行加重，伴小腹冷痛；舌淡青，苔白腻水滑，脉沉。辨证：肾阳虚，寒湿下注，兼夹虚火；治法：温肾扶阳，燥湿止带，兼清虚火。处方：制附片30g(先煎40分)，薏苡仁30g，败酱草30g，乌贼骨30g，白芷20g，皂刺20g，仙灵脾30g，菟丝子30g，补骨脂30g，黄柏20g，砂仁12g，炙甘草20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，山药20g，苦参6g，黄芪30g，肉桂15g。4剂。每日1剂，两煎取汁600m，1剂分3次温服。二诊(3月4日)：患者服3剂后，白带明显减少，下身水湿浸渍感随之好转，4剂后白带基本消失，五心烦
4、热亦明显减轻，腰痛、腹痛消失，无小腹下坠感；舌质淡白，苔薄白有津，脉沉。上方减去乌贼骨、皂刺、苦参，加炒杜仲20g。3剂。2010年1月8日，患者因感冒求治，问其带下病情况，诉服药7剂后痊愈，体质胜于以往，至今正常。3、黄某，女，38岁。初诊日期：2009年11月3日。患者3月前出现右侧少腹疼痛，自服药物后疼痛缓解。半月前体检时B超检查发现右侧输卵管卵巢囊肿，伴子宫后方积液，经治疗10天后复查，囊肿未见缩小。刻下：右侧少腹部隐痛不适，小腹胀满，腰酸疼痛，白带量多清稀，略有异味；舌淡青夹瘀点，边有齿痕，舌苔白、水滑，脉沉迟。平素腰骶部以下怕冷，劳累后腰痛加重，进冷食则腹胀明显。查体：右附件区轻度
5、压痛，未触及明显包块。辨证：肾阳虚，水湿血寒内结。治法：温肾扶阳，温血除湿，活血散结，方以附子薏苡败酱散合桂枝茯苓丸加味。处方：制附片30g(先煎40分钟)，薏苡仁30g，败酱草30g，桂枝15g，茯苓30g，赤芍药15g，桃仁15g，牡丹皮15g，白芷20g，皂刺20g，夏枯草30g，生牡蛎30g，仙灵脾30g，菟丝子30g，白芥子30g。5剂。每日1剂，两煎取汁600m，分3次空腹温服。二诊(11月9日)：诉服药后泻下水样物，夹黏滞大便4次，腹胀消失，腰痛、腹痛明显好转，腰骶部觉发热，白带减少，舌淡白、苔薄白，脉缓有力。效不更方，前方继服5剂。服上药3剂后复查B超显示：右侧包块消失。患者已
6、无不适，嘱其将剩余药物服完即可。4、伍xx，男性，20岁。2006年11月20日初诊。2月前左臀部长疖肿，肛肠科以中西药清热解毒、消炎治疗2月未效，终成瘘管，后手术切除。不久右臀再发一囊肿，色暗红，疼痛，约鹌鹑蛋大小，按之质软。形体较瘦弱，平素怕冷、怕风，口稍干，舌淡红苔中黄，脉弦。予薏苡仁附子败酱散加味：熟附子3g，苡仁45g，败酱草30g，北芪60g，当归30g，鹿角霜45g，桃仁10g，冬瓜仁20g，肉桂3g（后下），乳香5g，没药5g。3剂。药后囊肿明显缩小，疼痛减轻。再服4剂。囊肿缩小呈黄豆大小，疼痛消失。继服4剂而愈。二、大黄牡丹汤应用1、患者，女，38岁，2006年10月4日初诊
7、。发热10天余，胸痛伴咳脓血痰7天。10天前出现恶寒发热，咳痰黏稠。当地诊所以“感冒”用西药(药物不详)治疗，3天后出现高热寒战，胸痛，痰量增多，逐渐转为脓血痰，腥臭异常。x线胸片示右中肺大片浓密炎性阴影，中间可见一直径约3.5 cm的圆形透亮区及液平面。白细胞22.O109/L，中性O.89。诊断为肺脓肿，用西药抗炎治疗1周后，寒战消失。发热减轻，但咳脓血痰及胸痛未见好转，要求配合中药治疗。诊见咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸痛发热，身烦，面赤，大便干结，舌苔黄腻，脉滑数。T 38.9，热壅血瘀，蕴酿成脓，拟泄热化瘀，排脓消痈法。方用大黄牡丹汤加味。大黄12g(后下)，桃仁12g，玄明粉9g(冲
8、)，丹皮、生蒲黄、炒蒲黄各9g，冬瓜仁、苡仁、芦根、鱼腥草各30g，桔梗8g。服3剂，每日1剂，水煎2次服。10月7日二诊，大便得泻，身热顿减，痰量如前。胸痛程度减轻，T37.8。原方大黄减为9g，玄明粉减为6g，服5剂。10月12日三诊，痰量明显减少，脓痰中尚夹有血丝。T37.1。续服二诊方5剂，停西药。四诊脓血痰已消失，转为黄稠痰，量中，咳嗽时右胸部隐隐作痛，苔薄黄腻，脉滑。x线摄片与前相比，脓腔周围炎症大部分吸收，脓腔缩小，直径约1.8 cm，其间未见液平面。血白细胞12.O109/L，中性O.78，初诊方将大黄改为制大黄9g，加白及15g，减去玄明粉。服6剂后，胸痛消失，咳少量稀痰，精
9、神稍疲软，口干，舌偏红，脉弦。病已渐复，继以沙参清肺汤，桔梗杏仁煎合蒲黄、白及加减。调治月余而愈。 2、患者，男，39岁，2004年4月19日初诊。发热伴右上腹持续疼痛2天，刻下见急性痛苦貌，右上腹疼痛拒按，纳呆恶心，大便3天未解，舌苔黄燥，脉弦滑数。T38.6，血白细胞13.0109/L，中性0.82。B超示胆囊上下径9 cm，液平段增大，囊壁增厚。诊断为急性胆囊炎。治当泻热行瘀，利胆泄浊。用大黄牡丹汤加味。大黄(后下)、桃仁、白芍、川楝子各12g，玄明粉(冲)9g，丹皮9g。柴胡、延胡索各lOg，苡仁30g，服3剂。4月22日二诊，大便得通，腹痛大减，恶心消失，纳食转振，舌苔薄黄，脉弦滑，
10、T 36.9。效不更法，拟前方大黄减为9g，玄明粉减为6g，加金钱草30g。服6剂后复诊，症状完全消失。用四逆汤合金铃子散加减继服3剂以巩固疗效。 3、患者，男，40岁，1999年9月26日初诊，反复腹痛、腹泻、脓血便10年余，加重2个月。10年前，因饮食不洁及受凉后发病，每次经各种西药抗炎及中药治疗只能暂时缓解。2个月前因食瓜果病情加重，经某医院电子结肠镜检查，大便细菌培养，诊断为“慢性非特异性溃疡性结肠炎”，予柳氮磺胺吡啶等西药治疗症状好转，但停药后又复作如前。现腹痛腹泻，泻下痛减，里急后重，大便稀薄，夹有脓血，形体消瘦，精神不振，舌苔黄腻，脉弦滑略数。为湿热内蕴，腑气壅阻，气血凝滞，化为
11、脓血。治当泻热导滞，调气行血。用大黄牡丹汤加味。大黄(后下)、桃仁、黄芩、木香(后下)、白头翁、赤芍、白芍各12g，丹皮、玄明粉(冲)各9g，黄连6g。冬瓜仁30g。3剂，每日l剂，水煎分2次服。9月29日二诊，腹痛、便次和脓血便均减，苔略黄腻脉弦滑。续服5剂后复诊，脓血便消失，大便质稀，夹有少量黏液，便前尚有腹痛，苔薄黄腻，脉弦滑。用大黄牡丹汤合痛泻要方加减，药用制川军、桃仁、木香(后下)、防风、酒白芍、土炒白术各12g，丹皮、陈皮各9g。冬瓜仁30g，川连6g。共5剂，10月9日四诊，大便形质已转正常，1天2次左右，腹痛消失，苔薄黄脉滑。用香连丸痛泻要方、香砂六君子丸合方加减，继续调治2个
12、月而愈，冬季嘱其用当归生姜羊肉汤巩固，随访未再复发。 4、患者，女，29岁，已婚，2004年9月3日初诊。下腹部疼痛伴白带量多10余天。10天前出现两下腹胀痛伴腰骶部酸痛带下量多，质浊如脓发热，T 38.6。经妇科检查见阴道黏膜及宫颈充血，阴道内见有脓性分泌物，宫颈举痛，两侧附件增厚、压痛。B超示：盆腔内有大量炎性渗出。诊断为急性盆腔炎。曾予青霉素、头孢菌素、甲硝唑等抗炎治疗近10天，发热已退，腹痛稍减轻，但白带症状如前。转中医科治疗。诊见：两下腹胀痛拒按，腰骶部酸痛难受。带下量多，质浊如脓，味臭，大便干结，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数。T 37.3，血白细胞16.0109/L。此乃湿热浊邪瘀
13、滞之证。治以泻热破瘀，泄浊排脓法。用大黄牡丹汤加味。大黄(后下)、桃仁、赤芍各12g。玄明粉(冲)、丹皮各9g，冬瓜仁、苡仁、红藤各30g，败酱草20g。共3剂，每日1剂，水煎2次服。9月6日二诊，服3剂后现两下腹隐隐胀痛，腰骶部稍有酸痛，白带量明显减少，色黄、质尚浊、舌苔薄黄腻，脉弦滑。原方减玄明粉，加白芷10g，服5剂。9月11日三诊，腹部及腰骶部疼痛均消失，白带量稍多于正常，色白，质略浊，舌苔薄黄，脉滑。用二诊方，将生大黄改为制大黄9g，服7剂后症状消失，经妇科检查正常。 三、麻杏甘石汤应用1、刘某，女，13岁。素体健鲜病，活泼可爱。近三月余，双目红赤，泪如泉涌，眼科诊断为结膜炎。经脱敏
14、、消炎治疗不效，来看中医。患儿双眼肉轮血丝鲜红，泪水汩汩，瘙痒甚，微痛，醒后双睑眵封无隙。耳廓后及鼻腔湿疮满布，形如粟米，抓破者有淡黄色水液渗溢，部分已结痂。鼻时塞，流清涕，微咳嗽，纳食、二便正常，喜食水果。舌淡红，苔薄白，脉滑略数。观其脉症，此目疾、浸淫疮皆为湿蕴于内，复感风热，肺气失宣，风、热、湿内郁所致。治当宣肺、清热、化湿同步进行。拟麻杏甘石汤加味：麻黄6g 杏仁10g 石膏30g 甘草4.5g 苡仁15g 苍术15g 苍耳子10g 二剂二诊：鼻塞解，咳嗽止，眼泪大减，目赤亦轻，尤为明显者湿疹不再渗溢。原方续服三剂。三诊：双目不再红肿，皮肤结痂，逐渐脱落痊愈，嘱服参苓白术散一月。以防复
15、发。2、患者田某，男性，2岁， 症状：发热，咳嗽，喘，症状出现后立即就诊。临床所见：患儿可见到呼吸困难，并伴有咳嗽、喘，头身出汗，口唇发绀，烦躁。检查：两肺可听到大量的干性罗音，同时肺的中下部伴有吸气时限的湿性罗音；呼气时间较吸气时间长；心率快。脉搏滑数，舌红苔白；腹部叩诊见鼓胀；体温摄氏39.大小便可。诊断：急性哮喘性支气管肺炎初期。辨证：痰热内蕴，外感时邪，肺气壅滞，失于宣发。治疗：宣肺清热。处方：麻黄3克 杏仁4克甘草2克 石膏9克 银花4克连翘4克。水煎服。一剂。治疗经过：患者服药半小时后，上诉症状明显改善。守方治疗三天，痊愈。四、桂枝汤应用1、沈某，女，5岁，2011年10月6日初诊
16、。患支气管肺炎（恢复期），低热不退已1月余，体温每在37.538左右波动。偶咳，面色黄白，动则汗出，纳差，二便可，舌淡苔薄白，脉细弱。治拟调和营卫，固表清热。方用桂枝汤加青蒿、银柴胡、陈皮、糯稻根，5剂。药后热退，汗出减，但纳食仍少。上方去青蒿，加太子参、炒谷麦芽，继服5剂而愈。2、康某，女，6岁，2000年12月14日初诊。诉脐腹时有隐痛已2月余，伴纳食不香，夜寐汗出。曾在外院检查，血常规未见异常，胃B超：浅表性胃炎。体检：面色不华，腹部平软，脐上轻压痛，无肌紧张。麦氏点无压痛和反跳痛，舌淡红，苔花剥，脉濡细。此属脾胃不和，气机不调。治拟调和脾胃、温中理气。药用桂枝汤加白芍、陈皮、广木香、炒谷麦芽。连服1周，腹痛除，食纳亦增。3、王某，男，3岁，2005年11月14日初诊。素体易汗，近两月汗出更甚，寐则汗出，动则汗湿衣衫，内衣一日二换尚时时感湿。纳
