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1、临床输血过程的质量管理监控及效果评价的管理制度一、输血申请一申请医师资质：必须具有主治医师以上职称或下级医师完 成后须由上级医师审核签字。二输血指征：在其他治疗手段不能有效治疗且有显然的发病 和死亡倾向的状况下才合计输血。三在以下状况下合计输血：临床指征和化验结果说明必须输 血;没有其他合适的代替治疗手段;对病人而言，输血利大于弊。四临床医师应意识到输血传播疾病的风险。五知情同意输血，病人应该被告知：输血的利与弊，降低死 亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；输血传播 疾病的风险和不输血的风险;知情同意并签字。六按要求填写输血申请单并签名，输血申请单包括：病人身份具体资料;输血诊
2、断/指征;所必须血液制品数量/类别；病 人血型：用血时间；紧急用血;签字等。七质量标准要求：1. 明确输血指征；2. 必须知情输血；3. 输血申请单项目完整；4. 输血的同时填写输血前四项检测；5. 完成医嘱纪录；6. 申请单病人信息与血样信息一致。二、采集血样一采血护士：采集配血血样，护士要求必须有初级以上护士 职称，实习/进修护士不得进行。二明确病人用血申请，核对病人信息：姓名、性别、年龄、 住院号、科别、床号等信息。三准备采血材料，并明确以下内容：1. 正确的标本量；2. 正确的标识：姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血者 签字。四采集血样过程：1. 保证在采集血样时，床边正确的核对
3、患者；2. 正确的给血样试管贴标签：血样采集后在床边给血样贴标签， 而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签；五采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息，血样量、 有无溶血，无误后送输血科，并进行护理记录。六质量标准要求：1. 正确完整的血样标识，与申请单一致；2. 正确的核对与采血过程；3. 标本无溶血、不能在输液处采集血样；4. 正确的纪录。三、送收血样一送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。二血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以 下信息：1. 血样信息与申请单信息是否一致；2. 核对察看申请单的完整性、血样标识的完整性；3. 血样标本量、有无溶血；4. 双方核对无误
4、后签字。三有以下状况，输血科拒绝收血样：1. 血样标识不完整；2. 血样无标签；3. 标本量不够、血样质量有问题；4. 血型未填写。四、血型鉴定与配血一输血科人员：必须具有初级以上职称检验人员。二患者血样必须常规进行ABO正反定型Rh D定型、抗体 筛查试验。三有血型患者必须复查血型，抗体筛查。四认真核对血样及申请单信息，血型鉴定完成后记录签字。五交叉配血必须特别介质配血相合。六配血完成后，必须由第二个人进行复核签字。复核：是有他人对检测者的检测结果进行的签名核实工作，是质 量评价最简单的行之有效的手段。血型鉴定及配血完成后，进行再次核对无误，检测者与复核者签 名。七质量标准要求：1. 核对血
5、样与申请单信息一致无误；2. 按操作规程及要求配血；3. 复核人员认真核对无误；4. 进行签字记录。五、发血核对一取血人员：必须为医护人员或医院指定送检人员，严禁由 患者家属取血。二发血核对：由取血人员与输血科人员共同核对以下项目：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配 血记录、供血者血袋号、供血者姓名、血型、血液类别、血量、有效 期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏，无误后发血者与取血者双 方签字。三质量标准要求1. 核对确认申请单及配血单信息正确无误；2. 核对血型正确无误；3. 检查血液质量无异常；4. 经确认无误后双方签字。六、输血前核对一护士治疗室核对内容血液取回后
6、，主班护士与另一护士在输血前核对病人资料及血袋 相关信息确实认：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、 血型、交叉配血记录、供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效 期、血液有无溶血变质、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边 准备输血。二床边对病人的最终核对，两名护士执行。输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型，并与输血记 录单及血袋标签再次核对，清醒患者身份确认、血型确认；昏迷患者 必须进行输血记录单、床号、腕带或者其他标识的核对，确认无误后 方可输血。三质量标准要求1. 必须双人核对无误受血者资料与血袋资料、配血记录；2. 床前核对确认，确认受血者身份及血型无误。七、输血过程及 记录一确认核对无误后输注血液，前15min慢速滴注15滴/分， 观察受血者反应状况，无反应者可加快滴速依病情而定。二血液输注过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录 输血过程，血袋送输血科备查。三输血记录内容：1. 输血日期与时间开始、结束时间；2. 输注的血液和血浆的袋数；3. 输注的容量；4. 血液制品编号；5. 有无输血不良反应；6. 输血人签字。四质量标准要求：1. 床边核对无误后，先慢后快，监护输血全过程;2. 输血完毕后记录输血过程；3. 输血护士签字；4. 有输血反应者，按输血反应流程处理。
