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1、李东垣传李杲，字明之，生于金世宗大定二十年（公元1180年）， 卒于元宪宗元年（公元1251年）。他家世代居住在真定（今河 北省正定），因真定汉初称为东垣国，所以李杲晚年自号东 垣老人，学医于张元素，尽得其传而又独有发挥，通过长期 的临床实践积累了一定的经验，提出“内伤脾胃，百病由生” 的观点，形成了独具一格的脾胃内伤学说。是我国医学史上 著名的金元四大家之一。是中医“脾胃学说”的创始人。他 十分强调脾胃在人身的重要作用，因为在五行当中，脾胃属 于中央土，因此他的学说也被称作“补土派”。李杲自幼天赋聪颖，沉稳安静，喜爱读书。他出生在一 个书香门第，父辈们也都是崇文好读之人，与当时的名流雅 士有
2、密切的交往。他家是当地的豪门望族，富有钱财，李杲 虽生在富贵人家但生活严谨，行为敦厚，令人敬重。李杲二 十岁时，母亲王氏患病卧床不起，后因众医杂治而死，李杲 痛悔自己不懂医而痛失生母，于是立志学医。当时易水的张 元素是燕赵一带的名医，李杲求医心切，不惜离乡四百余里, 捐千金拜其为师。凭着他扎实深厚的文学功底，经过数年的 刻苦学习，李杲“尽得其学，益加阐发”，名声超出老师， 成为一代医家大宗。病人来看病，他总是先诊脉，辨明脉象， 而后进行诊断，告诉病人他们患得是什么症，然后从医经里 引出经文，加以分析对照，证明自己的诊断与医经的论述完 全一致，直到把病人说得心服口服了，才拿起笔处方。经过 多年临
3、证，李杲的医技日益精湛，各科疾病均能诊治，当时 的人都把他当作神医来看待。李杲虽非易水学派之起始人，然因在老师张元素的影响下，颇多创见，著述甚丰，故在易水学派中，影响较大。 其著述有：内外伤辨惑论、脾胃论、兰室秘藏、医 学发明、东垣试效方活法机要等。另有伤寒会要 保婴集、伤寒治法举要、东垣心要、万愈方、医 学辨论、用药珍珠囊、五经活法机要、疮疡论、医 方便儒、药性赋等，有些已亡，有的系依托之作，故真 伪尚待考。李杲医书，唯内外伤辨惑论，为其生前手定。余皆 由门人校定。或据其有关资料所整理。李氏认为脾胃为元气 之本，是人身生命活动的动力来源，突出强调了脾胃在人体 生命活动中的重要作用。他说：“夫
4、元气、谷气、荣气、清 气、卫气、生发诸阳上升之气，此数者，皆饮食入胃上行， 胃气之异名，其实也。”意思是说，元气虽然来源于先天， 但又依赖于后天水谷之气的不断补充，才能保持元气的不断 充盛，生命不竭。从而进一步深入认识到脾胃之气与元气的 关系，认为胃气是元气之异名，其实一也。人身之气的来源 不外两端，或来源于先天父母，或来源于后天水谷。而人生 之后，气的先天来源已经终止，其唯一来源则在于后天脾胃。 可见，脾胃之气充盛，化生有源，则元气随之得到补充亦充 盛；若脾胃气衰，则元气得不到充养而随之衰退。基于以上 观点，李杲诊断内伤虚损病证，多从脾胃入手，强调以调治 脾土为中心。李氏认为脾胃为人体气机升
5、降的枢纽。精气的输布依 赖于脾气之升，湿浊的排出依赖于胃气之降。这样，李氏对 脾胃升降作用的认识，从单纯对消化的作用扩展为对精气代 谢的作用。人身精气的转输升降，依赖于脾胃的升降来完成 脾胃的升降作用对人体的作用十分重要。因此，如果脾胃的 升降失常，将会出现多种病证，“或下泄而久不能生，是有 秋冬而没春夏，乃生长之用陷于殒杀之气，而百病皆起，或 久升而不降，亦病焉。”这里，李氏将内伤病归纳为两种病 变，一种是升发不及而沉降太过；另一种是久升而不降，而 其根本原因均在于脾胃的升降失常。这样，脾胃升降失常则 成为内伤病的主要病机之一。对待升降问题，李杲又十分重 视生长与升发的一面。因为人的健康，生
6、机的活跃，生命的 健壮，主要是正气充足的原因。保护正气，必须重视脾胃之 气的升发作用。李氏认为，只要元气充足，则百病不生，而 元气虚损，多因脾胃之气不升而致。李东垣脾胃论的核心是：“脾胃内伤，百病由生。”这与 内经中讲到的“有胃气则生，无胃气则死”的论点有异 曲同工之妙，都十分强调胃气的作用。同时，他还将内科疾 病系统地分为外感和内伤两大类，这对临床上的诊断和治疗 有很强的指导意义。对于内伤疾病，他认为以脾胃内伤最为 常见，其原因有三：一为饮食不节；二为劳逸过度；三为精 神刺激。另外，脾胃属土居中，与其他四脏关系密切，不论 哪脏受邪或劳损内伤，都会伤及脾胃。同时，各脏器的疾病 也都可以通过脾胃
7、来调和濡养、协调解决。但他绝对不主张 使用温热峻补的药物，而是提倡按四时的规律，对实性的病 邪采取汗、吐、下的不同治法。他还十分强调运用辨证论治 的原则，强调虚者补之，实者泻之，不可犯虚虚实实的错误， 这样就使得他的理论更加完善，并与张子和攻中求补，攻中 兼补的方法不谋而合了。李氏重视脾胃，探讨脾胃内伤病的病因病机，强调了脾胃气 虚，元气不足，阴火内盛，升降失常是产生多种内伤病症的 病机。因此，在治疗时，李氏将补脾胃，升清阳，泻阴火， 调整升降失常作为其治疗大法。补中益气汤是他创立的名方 之一，也是其遣药制方的代表。全方由人参、黄芪、白术、 陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草组成。在用药上有三个特
8、 点，其一，人参、黄芪、白术等补脾胃之气，以助肺气固皮 毛；其二，用升麻、柴胡，引清气上升，助长脾气升发之力； 其三，用炙甘草既可补中又可泻火热，以防止阴火炽盛耗伤 正气。其中益气升阳为主，泻火为辅，适用于以气虚清阳不 升为主者。若阴火炽盛之象较为明显，李杲又补充说：“少 加黄柏以救肾水，能泻阴中之伏火。如烦犹不止，少加生地 黄补肾水，水旺而心火自降。”对于苦寒泻火，或解表散火诸法，李杲有时也不放弃， 甚至单独应用。但其应用是十分慎重的，认为不可久用，因 为寒凉大过，可以耗损阳气。而苦寒太过，更易于伤胃，可 导致脾胃更虚。而且非阴火炽盛时，不可选用。其选用泻火 之法的目的，是用泻火之品将炽盛的
9、阴火清降，以防止过炽 的火热损伤元气，具有保护照顾元气的作用。选用泻火之品 使浊阴下降，又有利于脾胃之气的升发。当然，选用时般 应适当加入益气和中之品，使人身正气有所补充。李杲在治 疗时围绕益气升阳泻火三个方面遣药制方，但具体选用时又 根据不同临床表现有所侧重，其目的却是为了保护和恢复元 气，使之充盛，体现了其脾胃为元气之本，元气为健康之本 的指导思想。李杲对脾胃的生理、病理、诊断、治疗诸方面，形成了 个人独成一家的系统理论，故而后世称其为“补土派”。由 于其学说来源于实践，具有重要的临床念义，故后世宗其说 者大有人在。传其学者，不仅有其门人王好古与罗天益，明 代以后私淑者更多，如薛立斋、张景
10、岳、李中梓、叶天士等 人，都宗其说，而又各有发展。这充分体现了李杲的学术思 想在历史上的地位。四库全书总目提要说：“医家之门户分于金元”。 河间学派和易水学派为中国医学史上承前启后影响最大的 两大学派，李杲为易水学派的中流砥柱，他学医于张元素但 对后世的影响可谓在元素之上。朱丹溪虽为河间学派的三传 弟子，但其学说在某些方面也受李杲学说某些启示。明代以 后，薛立斋、张景岳、李中梓、叶天士等医家都曾对李杲的 学说敬仰、研并在此基础上有所发展，自成一家。此外，龚 廷贤、龚居中、张志聪等均受李杲学说很大影响。尽管李氏 学说的继承者们己经明确，医学史上仍不失为划时代的一个 里程碑，作为一名伟大的医学家，他将永远名垂史册。
