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1、附录A单元工程施工质量评定表表A-1 土方开挖单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1渗水处理渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建 基面清洁无积水2渠基压实符合设计要求实测值合格点数合格率3渠底高程超挖允许偏差：0-20mm实测值合格点数合格率一般 项 目1不良地质 土的处理渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建 基面清洁无积水2渠基处理符合设计要求3开挖预留 保护层开挖后不及时衬砌或回填时，预留保护层，厚度 符合设计要求4成型后表
2、面清理表面无显著凹凸，无弹簧土，无松土，平整压 实5渠道边坡不陡于设计要求实测值合格点数合格率6渠顶宽度允许偏差：50mm实测值合格点数合格率7渠顶高程允许偏差：+50mm实测值合格点数合格率8渠底宽度允许偏差：+50mm实测值合格点数合格率9渠道开口宽度允许偏差：+80mm实测值合格点数合格率10中心线位置允许偏差：20mm实测值合格点数合格率施工单位 自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率为%,一般项目检测点，合格率%,单元工程施工质量等级评定为。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日分部工程名称、编码
3、单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1渗水处理渠底及边坡渗水（含泉眼）妥善引排或封堵，建 基面清洁无积水2土料无不合格土，含水率适中，土质符合设计要求3填料压实不小于设计要求的5%实测值合格点数合格率4渠底高程允许偏差：0-20mm实测值合格点数合格率一般 项 目1清基清理基面表层树木、草皮、树根、垃圾、弃土、淤 泥、腐殖质土、废渣、泥炭土等不合格土全部 清除2清基范围清理边界符合设计要求，清除表土厚一般为300mm3不良地质 土的处理不合格土全部清除；对粉土、细砂、乱石、危 岩、坡积物、残积物等处理应
4、符合设计要求4基面处理范围内的坑、槽、井等均按设计要求处理5层间结合面表面刨毛2030mm，无空白、无风干现象，无 撒入泥土、砂砾、杂物等，层面湿润均匀，无 积水6铺土厚度允许偏差：0 50mm实测值合格点数合格率7铺填边线允许偏差：人工作业+100+200mm，机械作业 +100+300mm8渠顶宽度左、右堤顶允许偏差：50mm9渠道边坡不陡于设计要求10渠顶高程左、右堤顶允许偏差：+50mm11渠底宽度允许偏差：+50mm12渠道开口宽度允许偏差：+80mm13中心线位置允许偏差：20mm单位工程名称、编码单元工程部位主控检查项目全部符合质量一般项目检测一一点.合格率:标准，一般检查项目符
5、M%，单元工程施工质:合质量标准。主控项目检测量等级评定为._。点，合格率为一_%，终检人员签名签名日期年 月日监理工程师签名签名日期年 月日监理机构复核意见施工单位自评意见表A-3岩质渠段开挖单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果合格数合格率评定主控项目1开挖断面超挖允许偏差：+100mm2渠底高程超挖允许偏差：一100mm一般 项 目1开挖坡面稳定、无松动岩块、且不陡于设计坡度2保护层开挖浅孔、密孔、小药量3建基面处理建基面无松动岩块、起伏差符合设
6、计要求，建 基面清洁,无泥垢、油污等4地质坑、孔处理地质探孔、试坑等处理符合设计要求，地表积 水巳排除；坑、孔回填材料质量满足设计要求5地质缺陷处理符合设计要求6渠道中心线允许偏差：20mm实测值合格点数合格率7渠顶宽度超挖允许偏差：+50mm实测值合格点数合格率8起伏差允许偏差：150mm实测值合格点数合格率9渠顶高程欠挖允许偏差：+50mm实测值合格点数合格率10渠底宽度超挖允许偏差：+100mm实测值合格点数合格率施工单位 自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准.主控项目检测点，合格率为%,一般项目检测点,合格率%,单元工程施工质量等级评定为。终检人员签名签名日期
7、年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-4渠基排水单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1井、槽底压实符合设计要求2安装位置符合设计要求3集水管、排 水器安装管段联接正确、牢固一般 项 目1基面处理人工开挖,建基面原状土无扰动2垫层、反滤层材料符合设计要求，分层均匀摊料，夯压密 实3检查竖井、集 水井（箱）浇筑混凝土材料应符合设计要求，外壁周围的 砂砾料回填密实4集水井（箱）长、宽、深长、宽、深，允许偏差：20mm实
8、测值合格点数合格率5井、槽底高程允许偏差：20mm实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准.主控项目检测点，合格率为%,一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-5渠床砂砾料（粗砂）垫层填筑单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1垫层压实应符合设计要求实测值合格点数合格率2铺料厚度允许偏差：020m
9、m实测值合格点数合格率3渠底高程允许偏差：0-15mm实测值合格点数合格率一般 项 目1基面清理表面平整、密实，无突起，虚土、浮渣 等杂物全部清理2渠底宽度允许偏差：+30mm实测值合格点数合格率3渠道开口宽度允许偏差：+50mm实测值合格点数合格率4渠道边坡符合设计要求实测值合格点数合格率施工单位自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率为%,一般项目检测点，合格 %,单元工程施工质量等级评定为。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-6 土工膜、聚苯乙烯板铺设单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程
10、部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准检查（测）结果评定主控项目1土工膜 搭接宽度允许偏差：0+20mm实测值合格点数合格率2土工膜材料符合设计要求和现行有关标准的规定3土工膜焊接先搭后焊，平顺、无绷紧，焊缝密实牢固， 不漏气，无褶皱，轮痕明显、平直，无轮 切现象一般 项 目1聚苯乙烯 板铺设铺设面平整、干燥、洁净，无凸凹面，板 面紧贴基面、错缝铺垫，接缝严密2土工膜铺设先铺后裁，完好、平顺、整齐、无绷紧， 周边齿槽固膜封闭完好、无破损，边铺边衬3砂浆垫层砂浆原材料、厚度符合设计要求，摊铺均 匀、平整施工单位
11、自评意见主控检查项目全部符合质量标准，一般检查项目符合质量标准。主控项目检测点，合格率为%,一般项目检测点，合格率%，单元工程施工质量等级评定为。终检人员签名签名日期年 月 日监理机构复核意见监理工程师签名签名日期年 月 日表A-7机械化混凝土衬砌单元工程质量评定表单位工程名称、编码单元工程部位分部工程名称、编码单元工程量单元工程名称、编码检验日期年 月 日 年 月 日施工单位名称监理单位名称项次检验项目质量标准评定主控项目1入仓混凝土无不合格料入仓2混凝土振捣留振时间合理、无漏振，振捣密实、表面出浆3养护终凝前喷雾养护，保持湿润连续养护不应少于2 8天4混凝土厚度允许偏差：一5 mm+10mm实测值合格点数合格率5渠底高程
