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1、手术室护理质量考核表检查日期：检查人：得分:项目基本 要 求分值评分标准扣分原因工作 人员 素质10分1、进出手术室规范更鞋、更衣，戴口罩、帽子，方可进入 手术间3一项不符扣1分2、护士态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天，不玩电脑游戏3一项不符扣1分3、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗4无证上岗不得分环境管理20分1、布局合理，区域划分明确，区域内房间设置、人、物、清洁、 污物流向符合要求2一项不符扣1分2、设置单独的器械清洗间2一项不符扣1分3、手术间的门在工作期间保持在关闭状态2不关闭不得分4、有三通道（工作人员、患者及污物通道），人流、物流走向正 确2一项不符扣1分5、手术间清
2、洁整齐，各室物品放置有序，定位，标识明确2一项不符扣1分6、接送患者对接车定期消毒2未使用对接车不得分7、洁净手术部：新风及回风均应经过初效、中效、亚高效、高效 过滤器处理，清洁、消毒更换记录详实，回风口格栅应 保持清洁2一项不符扣1分，可倒 扣8、空气净化过滤器清洁、消毒及更换周期符合要求，记录 详实2一项不符扣1分，可倒 扣9、连台手术须进行空气、物体表面等的清洁、消毒，且符 合要求2一项不符扣1分，可倒 扣10、消毒设施运行正常，记录详实2一项不符扣1分物品药品10分1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作 规程， 做好大型仪器维修、保养、使用、登记工作3一项不符扣1分2、物
3、品分类放置有序，保持整洁，有标识3一项不符扣1分3、药品（剧毒麻药品）专柜加锁放置，专人保管，定期清 点，无 过期变质，使用登记规范2一项不符扣1分4、冰箱、暖箱清洁，物品放置有序2一项不符扣1分护理质量60分1、严格执行手术室各项规章制度2一项制度不健全扣1分2、使用月宛带作为身份识别制度，准确确认患者身份，严格规范手 术患者与急诊科、ICU、病房的交接程序4发现一人次未使用腕带 扣2分，未按交接程序 扣2分3、患者体位安全、正确、约束得当，防止压疮、功能障碍，静脉 通道建立得当合理4体位不正确扣1分，发 生压疮扣2分，静脉通 道有渗出扣1分4、手术护理记录完整2记录不完善扣1分5、严格执行
4、查对制度：术前、关闭体月空前后和术中所用器 械、敷 料等，器械护士、巡回护士共同查对及时登记并签名4一项不符合扣1分6、病理标本规范保存、登记、送检、签全名、不丢失3一项不符扣1分7、做好术前访视及术后随访、访视率达70%，有记录，做好术前术后心里护理2一项不符扣1分8、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力（如失火、停电停水等）3提问回答不全面酌情扣 分9、实施职业安全防护措施：职业暴露后处理物品配备齐全，防 辐射用品的清洁、消毒、存放及使用符合要求2一项不符扣1分10、器械台的管理：物品摆放有序，台面平整，无菌物品不 可伸 出器械台边缘以外，未经消毒的手臂不可跨越无菌区，器
5、械传递 准确，手术野区域干净、整洁，器械台无潮湿、无污染4一项不符扣1分11、可复用螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸机等须一人一用 消毒，用后交消毒供应中心统 处理3未交供应室处理不得分12、压力烝汽火菌、低温火菌（环氧乙烷灭菌、过氧化氢等 离子 灭菌）、手术器械包、敷料包及消毒的器具、物品需分类、分 室、分柜存放，有效期内使用4存放不符合扣1分13、一次性物品安全、分类、上架放置、整洁、有标识3存放不符扣1分14、外来医疗器械（包括植入物）须经医院统一清洗、火菌处 理，且经生物监测合格后使用4不合要求不得分15、医护人员实施术前外科刷手，刷手池设置：刷手用水、刷手 水嘴、刷手刷及装放容器，无菌毛巾、洗手液、手消毒 设施配备 使用符合要求6一项不符扣1分16、手术床整洁、消毒符合要求，污被、污物入袋放置，碘 伏及 其它消毒液不落地3一项不符扣1分17、手术间内清洁，接台手术及手术后立即进行终末处理3一项不符扣1分18、医疗废物按医疗废物管理办法等国家相关要求分类收 集、管理2一项不符扣1分19、定期进行手术间、医护人员手、物表、湿化液、消毒液等细 菌数监测，并有完整记录，不合格者有原因分析、整改措施及效 果评价2一项不符扣1分
