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1、金匮要略二十一汉张仲景妇人产后病脉证并治第二十一01问曰:新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚,多汗出，喜中风，故令病痉.亡血复汗，寒多,故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。【注】新产之妇，畏其无汗，若无汗则荣卫不和,而有发热无汗，似乎伤寒表病者，但舌无白苔可辨也，故喜其有汗，而又恐汗出过多，表阳不固，风邪易入,而为项强腰背反张之痉病也。新产之妇，畏血不行，若不行则血瘀于里,而有发热腹痛，似乎伤寒里病者,但以舌无黄胎可辨也，故喜其血下，而又恐血下过多，阴亡失守，虚阳上厥，而为昏冒不省,合目汗出之血晕也。新产虽喜其出汗，喜其血行,又恐不免过伤阴液,致令胃干肠燥，
2、而有潮热谵语，大便难，似乎阳明胃家实者。故仲景于产后首出三病,不只为防未然之病，而更为辨已然之疑也.昏冒而曰郁冒者，谓阴阳虚郁,不相交通而致冒也.【集注】尤怡曰：痉，筋病也,血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲也。郁冒，神病也,亡阴血虚，阳气遂厥，而阴复郁之，则头眩而目瞀.大便难者,液病也,胃藏津液，渗灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润而便难也.三者不同，其为亡血伤津则一也.02产妇郁冒,其脉微弱，不能食，大便反坚,但头汗出。所以然者，血虚而厥,厥而必冒，冒家欲解，必大汗出；以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者,亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出,阴阳乃复，大便坚，呕不能食,小柴胡汤主之。病解
3、能食，七、八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。【注】此承上条互详其义，以明其治也。产妇昏冒，脉微弱者,是气血俱虚应得之诊也。不能食者，是胃气未和应得之候也。大便反坚者,是肠胃枯干应得之病也。究之郁冒所以然者，由血虚则阴虚，阴虚则阳气上厥而必冒也。冒家欲解，必大汗出者，是阳气郁得以外泄而解也，故产妇喜汗出也。由此推之，血瘀致冒，解必当血下，是阴气郁得以内输而解也。最忌者，但头汗出，则为阴亡下厥,孤阳上出也。大便坚,呕不能食，用小柴胡汤，必其人舌有胎身无汗，形气不衰者始可,故病得解，自能食也。若有汗当减柴胡，无热当减黄芩，呕则当倍姜、半，虚则当倍人参,又在临证之变通也.大便坚，七、八日更发热，用
4、大承气汤，亦必其人形气俱实，胃强能食者始可也。若气弱液干,因虚致燥，难堪攻下者，则又当内用元明粉以软坚燥，外用诸导法以润广肠，缓缓图之也。【集注】尤怡曰：郁冒虽有客邪，而其本则为里虚，故其脉微弱也.呕不能食，大便反坚,但头汗出，津液上行不下逮之像。所以然者，亡阴血虚,孤阳上厥，而津液从之也。厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，阴阳乍离，故厥而冒，及阴阳复通，汗乃大出而解也。产妇新虚,不宜多汗，而此反喜汗出者，血去阴虚，阳受邪气而独盛,汗出则邪去，阳弱而后与阴相合，所谓损阳而就阴是也。小柴胡汤(见呕吐中）大承气汤（见痉病中)03产妇腹中？痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。【注】产后暴然
5、腹中急痛，产后虚寒痛也.主之当归生姜羊肉汤者，补虚散寒止痛也。并治虚劳不足，寒疝腹痛者，亦以其虚而寒也.【集注】程林曰:产后血虚有寒,则腹中急痛。内经曰：味厚者为阴.当归、羊肉味厚者也,用以补产后之阴；佐生姜以散腹中之寒，则?痛自止。夫辛能散寒,补能去弱，三味辛温补剂也，故并主虚劳寒疝。魏荔彤曰:妊娠之？痛，胞阻于血寒也。产后腹中?痛者，里虚而血寒也。一阻一虚，而治法异矣。当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）04产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之.【注】产后腹痛，不烦不满，里虚也；今腹痛，烦满不得卧，里实也。气结血凝而痛,故用枳实破气结，芍药调腹痛，枳实炒令黑者,盖因产妇气不实也。并主痈脓，亦因血为
6、气凝,久而腐化者也，佐以麦粥,恐伤产妇之胃也。【集注】尤怡曰：产后腹痛而至烦满不得卧,知血郁而成热，且下病而碍上也，与虚寒?痛不同矣。枳实芍药散方枳实(烧令黑，勿太过) 芍药等分右二味，杵为散，服方寸匕，日三服.并主痈脓，以麦粥下之。05师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下,宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。【注】产妇腹痛，属气结血凝者，枳实芍药散以调之。假令服后不愈，此为热灼血干着于脐下而痛，非枳实、芍药之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血汤，攻热下瘀血也.并主经水不通,亦因热灼血干故也。下瘀血汤方大黄三两 桃仁二十枚 ？虫（熬,去足）二十枚右三味,末之，炼蜜和为四丸，
7、以酒一升,煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝.【集注】程林曰：？虫主开血闭，大黄主攻瘀血,桃仁主破死血。06产后七、八日，无太阳证，少腹坚痛,此恶露不尽，不大便,烦躁发热,切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之.热在里，结在膀胱也。【按】热在里结在膀胱也之八字，当在本条上文恶露不尽之下，未有大承气汤下膀胱血之理，必是传泻之？.再倍二字，当是衍文。【注】无太阳证，无表证也;少腹坚痛，有里证也.因其产后七、八日，有蓄血里证，而无太阳表证,则可知非伤寒太阳随经瘀热在里之病，乃产后恶灵未尽，热结膀胱之病，当主以下瘀血可也.若不大便，不食、谵语、烦躁、发热，日晡更甚，
8、至夜即愈，此为胃实之病，非恶露不尽之病，以其日晡更甚，至夜即愈，则可知病不在血分而在胃也,故以大承气汤下之。【集注】李？曰：此一节具两证在内，一是太阳蓄血证，一是阳明里实证，因古人文法错综，故难辨也.无太阳证,谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血必结于此,则坚痛亦在此,此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也,宜下去瘀血。若不大便，烦躁,脉实，？语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里,蒸蒸发于外也。阳明旺于申、酉、戌，日晡是阳明向旺时，故烦躁不能食，病在阳而不在阴，故至夜则愈，此阳府病也，宜大承气汤以下胃实。【按】伤寒论曰:阳明病不能食，攻其热必哕，以胃中虚冷故也。又云
9、：发热者，尤当先解表，乃可攻之.况在产后，岂可妄议攻下哉？必认证果真,方可用此。07产后风续之，数十日不解，头微痛，恶寒,时时有热,心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。【注】产后续感风邪，数十日不解，头微痛，恶寒，时热，汗出，表未解也，虽有心下闷、干呕之里,但有桂枝证在，可与阳旦汤解表可也。阳旦汤,即桂枝汤加黄芩。阳旦证,即桂枝证也.【集注】沈明宗曰：上下三条，乃产后感冒证也。世谓产后气血两虚，不论外感内伤，皆以补虚为主，而仲景拈伤寒中之风伤卫发热，仍以表里阴阳去邪为训.故云：产后中风，数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，汗出，乃太阳表未解也。但心下闷干呕，是外邪入于胸中之里。
10、太阳表里有邪,谓之阳旦证，故以桂枝汤加黄芩而为阳旦汤.以风邪在表，故用桂枝解肌，邪入胸膈之间，当以清凉解其内热，故加黄芩，正谓不犯其虚，是益其余，不补正而正自补，不驱邪而邪自散，斯为产后感冒入神之妙方也.奈后人不察其理，反谓芍药酸寒，能伐生生之气，桂枝辛热,恐伤其血,弃而不用，以致病剧不解，只因未窥仲景门墙耳！故千金方以此加饴糖、当归,为当归建中汤，治产后诸虚或外感病。推仲景之意，尝以此汤加减出入,治产后诸病，屡获神效,故表出之。尤怡曰:夫审证用药,不拘日数，表里既分，汗下斯判。上条里热成实，虽产后七、八日，与大承气而不伤于峻；此条表不解,虽数十日之久，与阳旦汤而不虑其散，非通于权变者，未足语
11、此也。阳旦汤方即桂枝汤内加黄芩，桂枝汤方见下利中。08产后中风，发热面正赤,喘而头痛，竹叶汤主之。【按】产后中风之下，当有病痉者之三字,始与方合。若无此三字，则人参、附子施之于中风发热可乎？而又以竹叶命名者，何所谓也？且方内有颈项强用大附子之文,本篇有证无方，则可知必有脱简。【注】产后汗多，表虚而中风邪病痉者，主之竹叶汤，发散太阳、阳明两经风邪。用竹叶为君者,以发热,面正赤，有热也；用人参为臣者,以产后而喘，不足也；颈项强急，风邪之甚,故佐附子；呕者气逆，故加半夏也。【集注】程林曰：产后血虚多汗出，喜中风，故令病痉，今证中未至背反张,而发热面赤头痛，亦风痉之渐也。竹叶汤方竹叶一把 葛根三两 防
12、风一两 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子（炮）一枚大枣十五枚 生姜三两右十味，以水一斗，煮取二升半,分温三服，温覆使汗出。颈项强,用大附子一枚，破之如豆大，前药扬去沫.呕者，加大半夏半升洗。09妇人乳中虚,烦乱,呕逆，安中益气,竹皮大丸主之。【按】此条文义,证药未详。竹皮大丸方生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分右五味，末之,枣肉和丸，弹子大,以饮服一丸,日二夜二服。有热者，倍白薇。喘者,加柏实一分.【集解】济阴纲目云：中虚不可用石膏，烦乱不可用桂枝,此方以甘草七分，配众药六分,又以枣肉为丸，仍以一丸饮下,可想其立方之微，用药之难,审虚实之不易也。仍饮服者，尤虑夫虚虚之祸耳!用是方者，亦当深省。10产后下利及虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之.【按】此条文义，证药不合，不释。白头翁加甘草阿胶汤方白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 蘗皮各三两右六味，以水七升，煮取二升半，内胶,令消尽，分温三服.文中如有不足，请您指教！ /
