2021年院感工作计划

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1、2021年院感工作计划2021年院感工作计划1在医院感染管理委员会领导下，院感科、护理部、检验科、 药剂科、积极协作，认真贯彻执行医院感染管理办法、中 华人民共和国传染病防治法、消毒技术规范、医疗废物 管理条例、抗菌药物临床应用指导原则、消毒供应中心 管理规范、医疗机构口腔诊疗器械清洗消毒技术操作规范、医院手术部管理规范等法律法规，全院人员参与，共同开展 与完成我院医院感染的预防与控制工作，有效控制医院内感染的 流行与暴发。主要目标：一、医院感染知识培训率达90%以上，培训合格率达100%。 持证上岗率100%。二、灭菌合格率达100%、空气、医务人员手、物体表面合 格率298% ；使用中消毒

2、液合格率100% ；无菌器械保存液合格率 100% ；灭菌物品合格率达100%。三、院感发病率低于8%；院感漏报率5%。四、传染病人隔离率为98%；疫情上报100%；及时率98%； 漏报率V 90%。五、医疗废物回收率100%。六、抗生素使用率40%。保证措施一、加强教育培训1、每季度科室组织医院感染相关知识培训一次，并做好笔 记。2、院感办全年组织全院院感知识讲课两次。医院感染知识 培训纳入本年度工作重点。采取多种形式进行全员培训，试卷考 核，提高医务人员医院感染防范意识。3、落实新职工岗前培训。4、特种压力容器操作人员、疫情直报人员进行专门培训， 持证上岗。5、对医疗废物专职人员进行培训。

3、6、院感专职人员参加参加省、市级举办的院感继续教育培 训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势、新动 态，提高我院感染管理水平。二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价1、供应室灭菌合格率必须是100%，每锅B-D实验，每周生 物监测，每包化学监测。疑似或不合格灭菌物品不得进入临床科 室。消毒物品不得检查出致病微生物，灭菌物品不得检出任何微 生物。各科使用的消毒灭菌液根据性能按时更换，器械按规定及 时消毒灭菌。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。2、各科室每双月进行一次环境卫生学及消毒灭菌效果监测, 并在院感通迅上汇总、分析、反馈。3、加强医务人员手卫生的管理工作。今年在去年

4、培训的基 础上，开展手卫生的目标监测。不定期地下科室检查医务人员洗 手的依从性。三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告1、严格医院手术部管理规范执行，每月继续手术切口 监测。2、充分发挥临床感控管理小组作用，及时发现医院感染病 例，落实24小时报病制度；尽早送标本，进行病原学检查，根 据药敏结果进行有效治疗；3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例），实行 医院感染暴发预警报告。分析并调查传染源，采取有效措施控制 传播途径，杜绝恶性院感事件的发生。4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次受到职业 暴露及损伤的人员上报到院感科，院感科做好登记，保护易感人 群，有效控制医院感染。四、严格执

5、行传染病防治法，确保传染病管理工作落实1、组织全院传染病知识培训二次，根据每年传染病的实际 发生情况及时组织相关学习。做到早发现，早诊断。2、门诊严格实行预检分诊制度。落实各级人员职责，做好 隔离工作，避免交叉感染。3、随机抽查门诊日志的登记，遵循首诊负责制，严格报告 时限，避免漏报。五、严格医疗废物分类、收集、运送、储存、外运管理，杜 绝泄漏事件1、医疗废物按要求分类放置，密闭运送，包装袋有标识， 出科有登记。专人回收有签字，送医疗废物暂存点集中放置。2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。六、加强抗生素的使用管理1、认真执行抗菌药物临床应用指导原则，实行分类管 理，每月统计各科抗

6、生素使用量及抗生素使用比例，并在院感通 讯上公布。2、减少预防用药，做好培养，监测耐药菌。2021年院感工作计划220_年我们将紧紧围绕医疗质量万里行这个主题，切实开 展医院感染的预防与控制工作，基层医院感染工作计划。我区的院感管理工作刚刚起步，各 基层医院存在很多薄弱环节。针对20_年我区医院感染管理工 作存在的不足以及国内外的医院感染预防与控制工作要求，制订 以下工作计划：一、加强对基层医院的指导作用，杜绝恶性医院感染暴发流 行事件发生。逐渐加强全区医院感染管理工作，充分发挥院感质控中心的 作用，综合性医院要带动乡村卫生院、民营医院，以先进带动后 进，以点带面，把院感工作延伸到区、乡各级各

7、类医院。认真贯 彻落实医院感染管理办法，要求各级医院狠抓医院感染的监 测与控制工作，严格执行消毒技术规范、无菌操作及其他相 关的技术规范，加强消毒灭菌、隔离措施及一次性医疗用品管理 工作，完善院感暴发事件的应急预案，杜绝恶性医院感染暴发流 行事件的发生。二、针对可能发生的突发性公共卫生事件，专（兼）职人员要 有高度的敏锐性，充分准备，沉着应对，科学防控。三、开展全面综合性医院感染率监测。床位数大于100张的 综合性医院要进行医院感染率综合性调查监测，以前瞻性调查为 主，结合回顾性调查，及时发现院感流行先兆，杜绝院感流行事 件发生。四、积极贯彻执行国家有关要求，加强重点科室、部门的医 院感染管理

8、力度，并纳入质控检查的内容。各家医院要充分重视重点科室和部门（ICU、内镜室、手术室、 供应室、产婴室、新生儿室等）的医院感染管理，今年重中之重 是消毒供应室的院感管理，规范器械清洗消毒，杜绝交叉感染的 发生院感。五、继续深化绿色医院建设与医疗废弃物管理。积极在各家医院倡导绿色医院活动，在区卫生监督所的共同 支持下，进一步检查与督促各级医院规范医疗废弃物的收集、运 送、储存工作，落实国家的相关法律法规。六、注重组织落实和队伍建设，鼓励参加盛市举办的继续医 学教育项目与岗位培训，提高专兼职人员业务素质与管理能力。为进一步提高专业队伍业务素质，要求各家医院专兼职人员 上岗两年内完成上岗培训，即参加

9、盛市院感质控中心举办的岗位 培训班，并颁发上岗证书。部分医院今年必须完成上岗培训，自 身提高是永恒的主题，要向学习型组织看齐。今年计划全区院感 方面的知识培训1-2次。七、加强与其他质控中心、卫生行政部门之间的沟通与合作， 加强感染控制。八、向上级医院学习，加强沟通、交流。我们的目标：患者的安全、医务人员的安全我们的愿望：安全、规范、合作、团队、进取我们的行动：注重过程与细节、持续质量改2021年院感工作计划3年根据医院感染管理办法、医院感染监测规范和 卫生部二级综合医院等级评审标准、关于印发预防与控制 医院感染行动计划（-_年）的通知等文件精神，结合我院实 际，着力加强医院感染预防与控制工作

10、，加大相关法规、规章及 规范的贯彻执行力度，加强医院感染专业队伍建设，健全完善相 关技术标准，推进医院感染预防与控制工作科学、规范、可持续 发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染控制工 作、防止医院感染暴发流行、突出院感各项监测前瞻性及时效性” 等问题，制订年工作计划：一、加强医院感染管理三级监控络体系能效发挥以加强医院感染预防与控制工作为主导，坚持“科学防控、 规范管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和巩固医院感染 防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技 术能力，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率， 提高医疗质量和保障医疗安全。根据国家相关法律法

11、规，将我院 各项院感管理制度进行及时修订，做到不断完善，力求与时俱进。 明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控络组织，充分发挥 临床院感管理小组作用，实现医院感染防控措施的科学化、专业 化、规范化、精细化。二、依据国家卫计委二级综合医院等级评审标准要求， 分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施规范化管 理，工作目标明确，措施可行。1、医院感染总发生率W8%。2、漏报率20%3、清洁手术切口感染率1.5%4、医院感染现患率调查实查率296%。5、医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作 正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性280%。6、可循环使用诊疗器械、器具和物

12、品的清洗、消毒、灭菌 合格率达到100%。7、多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率100%。9、1类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%10、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用 前微生物送检率仝50%。11、一次性注射，输液（血）器用后毁形率达100%。三、加强医院感染管理质量控制1、每月按照医院感染管理考核细则对各科室及重点部 门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反馈意见，由 检查者和被查科室负责人双签字，反馈单一式两份，由科室监控 小组提出整改意见并通报全科人员，同时写出书面整改意见记录 在科室医院感染管理工作手册内。2、不定

13、期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准 参照我院制定的手卫生日常督导考核评分表。四、全面开展医院感染各项监测工作1、采用回顾性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测， 突出院内感染监测的前瞻性和预防性，20_年计划开展糖尿病目 标性监测与手术切口目标性监测2项。重视无菌手术切口的管 理，要求无菌手术切口甲级愈合率297%，无菌手术切口感染率1.5%。每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染控制 的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。2、开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医 院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物使用情况等， 及时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感

14、染防控措施提供 依据，提高医务人员院感病例诊断能力。3、根据等级评审的要求，对较高感染风险的科室与感染控 制情况进行风险评估。4、加强多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室 做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院 内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理使用抗菌 药物，降低多重耐药菌的危害。每季度向临床医务人员反馈各项 监控指标和细菌耐药情况。5、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表 面、医务人员手每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹 象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关 科室进行整改。6、加强消毒灭菌效果监测，每季度对使用

15、中消毒液进行检 测，每季度对消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标， 确保医疗安全。五、规范管理医院感染重点部门对手术室、消毒供应中心、产房、新生儿室、人流室、内镜 室等感染高风险部门进行规范管理，从建筑布局、人员配置、消 毒灭菌、隔离到医务人员手卫生规范等各个环节进行质量控制， 降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感 染及呼吸机相关肺炎的.发生率。六、开展医院感染教育与培训工作1、制定合理的院感知识培训计划，安排合理的培训内容及 强度、频率，使被培训人员从接受认知到改变观念，最终影响其 行为的一系列教育过程;采取多种培训形式，生动直观的进行知 识宣讲，将院感知识的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培 训教育的过程更自然，更易于接受;通过院内、知识讲座、下发 资料等途径进行院感知识的宣传;使医务人员熟悉医院感染暴发 的报告和处置流程掌握医院感染暴发的概念。2、关注我省举办的医院感染管理相关培训信息，及时请示 领导，派医院感染管理专职人员参加培训。3、继续开展20_年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。4、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位知识培训，指 导保洁公司工勤人员院内交叉感染及