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1、冠心病心绞痛的药物治疗冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部， 休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影 可见冠状动脉管腔狭窄。冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径：(1)增加心肌血流量。包括扩张 冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。 (2)减低心肌耗氧量。包括 减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量
2、增加为主要原因引发 的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为 主。目前临床用于治疗心绞痛应用最广泛的三大类药物有，硝酸酯类、肾上腺素能受体阻滞剂和钙离子拮抗 剂。1. 硝酸酯类硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力， 而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉；使心肌缺血部位血流再分布。(1) 硝酸甘油 目前有不同剂型，通过不同途径给药。1片剂 于心绞痛发作时含于舌下，迅速溶解而被吸收，13分钟显效，作用持续2030分钟，初用时宜从小剂量开始，0?3毫克开始即可产生疗效，无效可再服 0?3 毫克
3、。该药还可以用于心绞痛发作的预防，特别是对于有相对固定的时间或预料从事某种活动可诱发发 作前23分钟舌下含用可预防发作。硝酸甘油片不稳定，宜贮藏于有色玻璃瓶内。2硝酸甘油气雾剂 喷 于颊粘膜，起效快，每次12喷。 3硝酸甘油注射剂 主要用于不稳定性心绞痛的病人。 4硝酸甘油膜剂 或软膏 均为经皮吸收制剂，也能缓解心绞痛发作。(2) 硝酸异山梨酯(消心痛) 口服510毫克，在1530分钟起效，维持45小时，每46小时服一次。(3) 单硝基异山梨酯 每次20毫克，每日23次口服，初次剂量可用10毫克，早晚各一次，可减轻服药所 致的头痛、头胀等症状。此类药物不经肝脏首过代谢，生物利用度高。2. 受体
4、阻滞剂受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减低心肌耗氧量。临床常用药物：(1) 普萘洛尔(心得安) 1030毫克口服,每日3次，使用时宜在医生指导下从小剂量开始。(2) 阿替洛尔(氨酰心安) 为选择性?受体阻滞剂，每次12?5 25毫克，每日1 2次。美托洛尔（倍他洛克）选择性?受体阻滞剂，每次12?525毫克，每日23次。心绞痛同时伴有重度心力衰竭、休克、窦性心动过缓、II度以上房室传导阻滞时禁用?受体阻滞剂，支气管 哮喘及严重阻塞性肺气肿须慎用或禁用。停用此类药物宜逐步减量，以免突然停药有诱发心绞痛、心肌梗 死或心律失常的可能。3. 钙离子拮抗剂其抗心绞痛作用是扩张
5、冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心 肌收缩，减少心肌耗氧。（1）硝苯地平（心痛定） 对变异性心绞痛解除冠脉痉挛效果好。一般从10 毫克，每日 3次开始。该药也可舌 下含服， 510毫克， 35分钟起效，适于心绞痛发作伴高血压而服硝酸甘油不能缓解者。非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）属第二代钙拮抗剂，扩张冠状动脉及周围血管，用于心绞痛的治疗， 常用剂量每次510毫克，每日一次。（2）地尔硫（合心爽） 用于各种心绞痛，对变异性心绞痛效果好，口服剂量30毫克，每68小时一次。（3）维拉帕米（异搏定） 是最早使用的钙拮抗剂，对心绞痛有效，但国内偏重于用来治疗肥厚性心肌病和室上 性心律失常。4. 抗血小板制剂 抗血小板聚集药在心绞痛治疗中占重要地位，对心绞痛疗效肯定，对心肌梗死有预防作用。（1）阿司匹林 目前建议常用剂量50100毫克，每日一次。（2）双密达莫（潘生丁） 2550 毫克，每日 3次。5. 肝素 肝素通过抗凝血酶，对不稳定性心绞痛有明显疗效，适用于住院治疗的病人。肝素有钠盐和钙盐两 种制剂，静脉注射或皮下注射，应用时宜做血凝检测。低分子肝素也开始用于心绞痛治疗，据报道效果优 于普通肝素。引起心绞痛的原因是多方面的，故临床预防和治疗心绞痛多采用专科医师指导下的联合用药。
