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1、临床检验综合试题与答案论述及病例分析题病例分析题一患者，男性， 45 岁，间断上腹痛 6 年，加重 l 周，昨日出现呕血、黑便而入院就诊。6年前开始无明显诱因间断上腹胀痛， 餐后I小时尤为明显，持续12小时后自行缓解，1周来加重， 食欲不振。昨日出现上腹胀、恶心、头晕，解柏油样便 3 次，并呕吐咖啡样液 1 次，约 180ml ，此后出现 心悸、头晕。发病来体重略下降。既往无手术、外伤和药物过敏史，也无烟酒嗜好。查体：T 36.6 C, P 109次/分，R 23次/分，BP 92/73mmHg，神清，面色苍白，四肢冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。下腹平软，未
2、见腹壁静脉曲张，上腹有轻 压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征（一）。肠鸣音 10 次分,双下肢不肿。实验室检查：RBC 2.8 X1012/L , Hb 85g/L , WBC 6.3 X109/L ,分类 N 73 %, L 22 %, M5 %, PLT 280 X109/L，大便隐血强阳性。1 根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2为明确诊断,应进一步做哪些检查？参考答案：1 根据以上资料，初步诊断为：胃溃疡，合并出血：周期性、节律性上腹痛；呕血、黑便，大便隐血阳性；失血性贫血，休克早期：查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb 85g/L 。2 为明确诊
3、断，应进一步做急诊胃镜；X线钡餐检查（出血停止后）；肝肾功能。病例分析题二患者,男性, 11 岁,水肿、血尿 9 天,进行性少尿 6天入院就诊。患儿 9 天前晨起后发现双眼睑水肿,出现洗肉水样小便。 6 天前尿量进行性减少。患儿 1 月前曾发扁 桃体炎,曾口服抗生素治疗。患病以来精神食欲稍差,大便正常,睡眠可。既往无肾病史。查体： T 37 C, P 89 次/分, R 25 次/分, BP 144/81mmHg ,发育正常,重病容,精神差,眼睑水肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽部充血，扁桃体肿大，可见少量脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异 常。肝、脾未扪及，移动性浊音（一 ），肠鸣音存在。双下
4、肢出现凹陷性水肿。实验室检查：Hb 85g /L, RBC 2.9 X10 12/L , WBC 12.5 X1O9/L, N 82 %, L 15 %, M 3 %。PLT 210 X109/l, ESR 105 mm/h ,尿蛋白（2+）,红细胞 12 15/HPF ,白细胞 2 3/HPF ,比重 1.010 ; BUN 37.5 mmol /L, Cr 560.5nmol/L , TP 59g/L , ALB 34g/L ,胆固醇 3.8mmol/L ,补体 C30.5g/L , ASO 750IU/L 。1 根据以上资料 请做出初步诊断并简述其诊断依据？2 为明确诊断 应进一步做哪些
5、检查？参考答案：1 根据以上资料,初步诊断为：急性肾小球肾炎：11岁儿童，先有咽部感染，临床表现为少尿，血尿。查体：血压高 眼睑浮肿 双下肢凹陷性水肿 尿蛋白（+） 尿红细胞明显增多 补体 C3 减低ASO增高；急性肾功能不全：少尿，血BUN和Cr明显升高。2 为明确诊断，应进一步做血气、血电解质；B超；X线胸片；必要时肾活检。病例分析题三患者，男， 22 岁，因黄疸入院。人院时主述发病前经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯。尿检结果：暗褐色、微浊、pH 7.0、NIT（ 一）、KET（一）、PRO（ 卜 LEU（一卜 BIL（3+）、UR0（ 一）。粪便为白陶土色，并有 恶臭。血清 BIL 148 m
6、ol/L（ 参考值21 mol/L） ，ALP 215 U/L（ 参考值 21 92 U/L） ，AST 276 U/L（ 参 考值 640 U/L） 。体检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大。乙肝两对半：阴性。1 该患者黄疸可能为什么类型，为什么？2 该患者黄疸是由什么原因引起，要想确诊还应加做哪些检查项目？参考答案：1. 患者血清总胆红素 148 mol/L （参考值 21 mol/L） ，但粪便为白陶土色，并有恶臭，说明便中缺 乏粪胆原，这往往是由于胆道阻塞，结合胆红素不能入肠腔被细菌分解还原引起。同时尿胆红素（+） 、URO（ 一），该特征也符合阻塞性黄疸的特点。因此病人患阻塞性黄疸的可能
7、性大。2. 阻塞性黄疸往往由结石、肿瘤、寄生虫，以及急慢性肝脏疾病引起。病人AST 276 U/L（参考值640U/L） 增加可以排除溶血性疾病。乙肝两对半都为阴性，基本可以排除乙肝。考虑病人入院时主述发病前 经常吃火锅并有生吃牡蛎习惯， ALP 215U/L（ 参考值 2192 U/L） ， AST 276 U/L（ 参考值 640U/L） ，体 检：黄疸，右季肋部有触痛，肝肿大，所以患急性甲型肝炎的可能性大。因此建议加做HAV-IgM 检查，同时做CEA、AFP、肝纤谱及B超检查以排除肝癌、肝硬化、胆道结石、胆道肿瘤、胆道寄生虫等。病例分析题四患者，男， 40 岁，工人。乏力，食欲不振 3
8、 个月，腹胀，黄疸 1 周，皮下出血和淤斑 3 天入院。家 族中无遗传性疾病史。体格检查：体温 38.9 C,呼吸26次/分，脉搏 92次/分，血压128/79.5 mmHg。神志清醒，精神萎靡，急性病容，消瘦。全身皮肤、粘膜重度黄染，胸部和双下肢皮下散在出血点和淤斑，全身浅表淋 巴结均未触及，心、肺正常。腹膨隆，肝区深压痛阳性，肝右肋下3 cm ，质中、边缘光滑。脾左肋下未触及。移动性浊音阳性，肠鸣音 23次/分。人院后检查：腹部 B 超提示：肝右肋下 3cm 伴中度腹水，脾正常。胸片、心电图未见明显异常。实验室检查：血常规：WBC : 13.2 X109/L , PLT: 172 X109
9、/L ;尿常规：尿胆原阳性、尿胆红素阳性；大便常规：粪胆原阳性；生化及免疫学检查：BUN 16.5mmol/L 、Cr 154mol/L、血糖8.7 mmol/L ,HbsAg（+）、HbsAb（ 一）、HbeAg（+） 、HbeAb（ 一）、HbcAb（+） , AST 670 U/L , ALT 395 U/L , TBIL 160maol /L,DBIL 91.3 mol/L , IBIL 68. 7 mol/L . TP 55 g/L , ALB 21g/L , GLB 34g/L。1 本例皮下散在出血点和淤斑最主要的原因是什么？2.为进一步证实出血原因，还需要做哪些凝血功能检查？参考
10、答案：1. 从上述病例分析可知，患者处于乙型肝炎急性期，肝细胞大量被破坏，肝功能明显降低，因此，本 例皮下散在出血点和淤斑的主要原因最可能是由于肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。2. 需要进一步作凝血功能指标检查： APTT、TT、PT、FDP 等。本患者 PLT 正常，如 APTT 、TT 、 PT 等明显异常，则可进一步证实出血原因为肝脏疾病而引起的凝血功能异常性出血。病例分析题五患者，男， 39 岁，半月前自觉腹胀，乏力，入院前 2 天加重，出现恶心、黑便。既往病史： 2 年前 患血吸虫病。查体：T 36.5 C, P 64次/分，R 16次/分，Bp 105/60 mmHg，神清，精
11、神差，心肺 (一)，脾肋下2 指可及，质中等，全腹压痛，移浊音 (+) ，双下肢水肿。实验室检查： 粪便 0BT 阳性。血液检查：RBC 3.28 X1012/L , HGB 96g/L , WBC 4.03 X109/L , PLT 84 X109/L，中性分叶0.70，中性带状核 0.01，淋巴细胞0.17，单核细胞0.02，嗜酸性粒细胞 0.10 ;粪便 涂片镜检发现血吸虫卵，根据以上资料，该患者诊断为血吸虫病。1 血吸虫病实验诊断的主要方法？2 日本血吸虫卵的主要形态特征？参考答案：1. 粪便检查：直接涂片检查虫卵，毛蚴孵化法等；直肠镜活组织检查：可通过对活组织的染色检 查虫卵及鉴定虫
12、卵的死活。2 .其形态学主要特征为：淡黄色,椭圆形,无小盖,卵壳均匀,表面常粘附有许多宿主组织残留物, 侧棘短小,卵内含有一成熟毛蚴。病例分析题六患者,男, 25 岁, 3 天前因劳累后饮酒出现发热、寒战、剧烈头痛。 4h 前开始出现意识障碍,自言 自语,回答不出问题,并出现抽搐,抽搐时双眼上翻,凝视,口吐白沫,唇周发绀,双手握拳,四肢抽动, 呼之不应,持续 0.5h 后停止。查体： T 39C, P 106 次/分, R 25 次/分, BP 112/60 mmHg ,昏迷,检查不合作, 双瞳等大约 0.6cm , 眼底检查,视乳头有水肿,光反射迟钝,颈抵抗明显,双肺、心、腹、淋巴结、皮肤均
13、无异常,膝跟腱反射亢进，右侧巴氏征阳性。综上所述，考虑为颅内感染，腰穿检查脑脊液，穿刺成功，测得压力为255 mmH 2O,见白色浑浊脑脊液流出，收集 6m1 分别装入 3 只无菌试管，每管 2ml ，立即送检。实验室检查：脑脊液外观白色浑浊，RBC 10 X1O6/L, WBC 3600 X1O6/L，分叶核白细胞 93 %，淋巴细胞 7；蛋白质 2.49g/L ，葡萄糖 3.1 mmol/L ，氯化物 121.5 mmol/L ；脑脊液沉淀物涂片，查见革兰 阴性球菌，多成双排列。1 根据以上内容，该患者可初步诊断为？2 对该患者确诊还需做哪些检查？参考答案：1. 根据临床资料及脑脊液检查结
14、果，患者颅内感染明确，可诊断为细菌性脑膜炎。2. 对该患者确诊还需做脑脊液细菌培养，从脑脊液标本中培养出病原体，并对其进行鉴定及药敏以指 导抗生素使用。病例分析题七患者，男性， 61 岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热 20 余年，再发加重 1 周入院就诊。20 年前间断发作尿频、尿急、尿痛，并伴腰痛、发热，诊断为“下尿路狭窄”，经抗炎和对症治疗后好转，但平均每年仍发作I2次。本次入院前1周无明显诱因发热达 3839 C,无寒战，伴腰痛、尿频、 尿急、尿痛，无肉眼血尿，无水肿，自服阿莫西林、氧氟沙星等无效。本次发病来饮食可，大便正常，睡 眠好，体重无明显变化。既往无药物过敏史。查体：T 39
15、 C, P 121次/分，R 21次/分，BP 123/81 mmHg ，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴 结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及， 双肾区叩痛 (+) ,双下肢不肿。实验室检查：Hb 135g/L , WBC 19.4 X109/L,N 85 %, M 5 %, L 10 %，尿蛋白什)，RBC 2 5/HPF , WBC :满视野/HPF，白细胞管型 515/HPF。1根据以上资料，请做出初步诊断并简述其诊断依据？2为明确诊断，应进一步做哪些检查？参考答案：1. 根据以上资料，初步诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。其诊断依据：反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧；下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）;血WBC总数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+） , RBC 25/HPF , WBC满视野/HPF，白细胞管型515/HPF。2. 为明确诊断，应进一步做肾功能检查：如BUN、Cr、尿浓缩试验、尿渗透压、血和尿32 一 MG等；血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验；泌尿系影像学检查及B超。病例分析题八患儿， 男， 9 岁，尿液分析结果可见 P
