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1、三种充填材料治疗牙根面龋疗效分析临床上根面龋是老年人及重度牙周病患者口腔常见病、多发痫随着人口的老龄化及牙周炎患 者比例的增加，根面龋的发病率也逐年增加，已成为危害老年人健康的主要口腔疾病，也是 导致老年人及牙周炎患者失牙的主要原因之一。根面龋及各种继发龋的防治，将成为口腔病 的防治重点。由于根面龋损位于牙根面，故治疗比较困难。且根面龋浅而广泛，洞型固位力差, 充填治疗操作较困难，所以对充填材料要求高，应选择高质量的充填材料进行充填。我科室自 2011年1月到2012年10月期间对127例共279颗患牙采用三种材料充填修复根面龋并对临 床疗效进行观察比较，旨在寻找一种更合适的充填根面龋的材料，
2、现将结果报告如下：1资料与方法1.1材料国产玻璃离子（产地：上海），3M玻璃离子粘固剂（美观3M公司），3M光固化纳米复合树 脂（美观3M公司）。1.2 一般资料自2011年1月一2012年10月,选择患有根面龋的门诊患者127例共279颗患牙，均为单面龋。 其中男75例女52例，年龄6075岁。每颗牙齿为1例，患牙均牙髓活力正常,无牙髓炎及根 尖炎症状。按就诊顺序随机分为3组，其中A组为玻璃离子充填组（93颗）；B组为3M光固 化纳米复合树脂组（75颗），C组为3M玻璃离子粘固剂组（111颗），在年龄、性别、患牙牙位 等方面无显著性差异，具有可比性。1.3 临床方法对患者患牙进行修复前均进行
3、口腔卫生宣教，并进行常规的全口洁治。A组：去龋，隔湿，干燥，近髓者Dycal护髓，按说明书调拌玻璃离子水门汀后充填，修整 外形，涂布凡士林。B组：去龋，制洞，近髓者Dycal护髓，酸蚀，冲洗，隔湿，干燥，涂粘结剂，光照20秒后用 3M光固化纳米复合树脂充填，光固化灯照射固化，修整外形，抛光。C组：去龋，隔湿，干燥，近髓者Dycal护髓，按说明书调拌3M玻璃离子粘固剂后充填， 修整外形，涂布凡士林。1.4疗效评定标准时间：4个月复查1次，观察治疗效果。标准：成功：充填体表面光滑、完整，充填体边缘无缝隙，无继发龋，牙髓活力正常；失败：充填体表面磨损，充填体部分折断、松动、脱落或部分脱落，充填体出现
4、缝隙，有继 发龋，出现牙髓及根尖周病变。方法：由两名医生采取双盲法复查。1.5统计学方法采用卡方检验。2结果随访1824个月,3M玻璃离子粘固剂组充填111颗牙，成功107颗,成功率96.4%，国产玻璃 离子充填93颗，成功86颗，成功率为92.74%;3M光固化纳米复合树脂充填75颗，成功51颗，成 功率为67.12%。经X2检验,3M玻璃离子粘固剂组与3M光固化纳米复合树脂充填组相比，差 异有显著性(P0.05)。3讨论老年人及重度牙周病因牙龈退缩，牙根暴露或不良义齿在基牙不易清洁区域形成菌斑导致根 面龋的发生。变形链球菌、放线菌是根面龋的优势菌1。根面龋的临床损害具有特殊性，病 变通常发
5、生在牙龈萎缩的牙颈部以下邻面近龈缘处，病变较浅呈浅碟状，边界不清晰，病损 位置不利于修复体固位，修复比较困难，另外牙根面龋接近牙龈，操作者在充填时，经常遇 到牙龈渗出液导致隔湿效果欠佳，这时使用一般材料会影响充填体的粘接效果而导致治疗失 败。但根面龋不直接承受咀嚼压力，对充填材料的抗压强度要求不高，故目前多采用有一定 粘结力的非金属材料进行充填修复。3M玻璃离子粘固剂主要用于直接充填修复，它除了具 有普通玻璃离子水门汀的特点外，还有较高的抗压强度和抗弯曲强度，耐磨性强又具有玻璃 离子水门汀的流动性能好，与窝洞之间的黏接性及边缘封闭性强，不存在微渗漏等特点；此外 它还可挤压充填，易于操作。在牙体
6、制备时不需要严格制备抗力型及固体型可最大限度保留 牙体组织。充填中有足够时间进行操作与塑型。对牙髓无刺激性,能释放出氟离子，可减少微 渗漏及继发龋的发生。只是在临床应用中应注意粉、液比例，失调易造成充填失败，如：充填 体与牙体之间不密合，产生微漏，充填体脱落以及继发龋形成等。国产玻璃离子水门汀是70年 代中期研制出来的一种修复料，作为一种修复材料最大的特点就是具有对牙髓刺激性小，与 牙体组织有化学黏结性，热膨胀系数与牙接近，良好的生物相容性，及可释放氟等优点，使 脱矿的牙体组织再矿化，阻止龋病发展，也具有优良的美学效果低的热传导性，黏结力强，但 其脆性大，强度低，机械性能较差，边缘有微渗漏2,
7、 3。本组临床实验中就因为该材料的 微渗漏致继发龋2例。2例充填后出现牙髓刺激症状，在拆除充填体后用丁香油黏固粉暂封安 抚后症状消失，改用3M玻璃离子充填。3M玻璃离子粘固剂组和国产玻璃离子组中各有2颗 牙齿出现慢性根尖周炎症状，且均为老年人根面龋，我们认为属于病例选择不当老年人根面 深龋,牙髓反应迟钝，应做牙髓活力测试。光固化复合树脂与牙体的黏结依靠在釉质表面酸蚀 使材料与牙体产生树脂突镶嵌固位。根面龋部位的牙体组织是牙本质和牙骨质,黏结强度低。 光固化复合树脂聚合后体积收缩，热膨胀系数大于牙体硬组织的热膨胀系数易出现边缘渗漏， 发生继发龋。光固化复合树脂对牙髓有较强的刺激性，易引起牙本质过
8、敏甚至牙髓炎及根尖周 炎。另外，光固化复合树脂对窝洞隔湿、干燥要求严格，给根面龋治疗操作带来难度。综上所述，3M玻璃离子粘固剂充填材料具有固位好、抗压强度高、无毒、抗龋、操作方便 的特点，是充填老年人根面龋的理想材料，值得临床推广使用。参考文献1陈国民，袁应华,严浩军.老年根面龋的细菌学研究J. 口腔医学,2000,20(1):10-11.2姜醒，陈榕凯,赵月香，等.4种光固化充填材料微渗漏的比较J. 口 腔材料器械杂志,2003,12(1):14-15.3李珊，羊扬.玻璃离子水门汀临床应用J. 口腔医学,2003,23(3):152.俞海英，吴友农.湿性黏接技术修复牙颈部缺损的疗效观察J. 口腔医 学,2003,23(6):352-353.
