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1、word人民调解委员会调 解 卷 宗卷 名：卷 号：人民调解员：调解日期：立 卷 人：立卷日期：保管期限：备 注：卷 内 目 录序号文书 名 称页 号备 注1人民调解申请书或人民调解受理登记表2人民调解调查记录3人民调解证据材料4人民调解记录5人民调解协议书或人民调解口头协议登记表6人民调解回访记录7司法确认有关材料8卷宗情况说明9封底人民调解申请书申请人某某性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人某某性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项： 1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进展调解。申请人签名盖章或按指
2、印：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请人民调解委员会主动调解，经当事人同意，调解与之间的纠纷。纠纷类型：案件来源：当事人申请人民调解委员会主动调解委托或移交调解纠纷简要情况：当事人签名：登记人签名：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时 间：地 点：参 加 人：被调查人：记 录：调 查 人签名：被调查人签名：记 录 人签名：人民调解记录时 间：地 点：当 事 人：参 加 人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。调解记录：调解结果：1、调解成功； 2、调解不成；3、有待继续调解；当事人签名盖章或按指印：当事人签名盖章或按指印：
3、人 民 调 解 员签名：记 录 人签名：年月日人民调解协议书 编号：当事人某某性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人某某性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。当事人签名盖章或按指印：当事人签名盖章或按指印：人民调解员签名：记录人签名：人民调解委员会印章年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表 编号：当事人某某性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人某某性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行
4、方式、时限：人民调解员签名：人民调解委员会印章年月日备注：此表由人民调解委员会填写。人民调解回访记录当 事 人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人签名人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人：立 卷 人： 审 核 人： 立卷日期： 年 月 日人民调解卷宗文书使用说明一、调解卷宗“调解卷宗是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。作为卷宗的封面。其中“卷名栏目填写纠纷当事人某某+纠纷类型，如“与之间合同纠纷。纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单中的“纠纷类型栏。“卷号按有关规定或者各人民调解委员会自定的方法填写。保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期
5、限为10年。人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。人民调解委员会调解纠纷，一般应当制作调解卷宗，一案一卷。对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的，也可多案一卷，定期集中组卷归档。二、卷内目录卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉与全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。三、人民调解申请书“人民调解申请书是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。申请人或被申请人为自然人的，应当填写当事人的某某、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；申请人或被申请人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的某某、性别、民族、年龄、职务、
6、联系方式，“单位或住址栏填写法人或社会组织的地址。调解申请书应载明当事人申请事项。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。四、人民调解受理登记表“人民调解受理登记表是人民调解委员会受理民间纠纷，或者主动调解纠纷的简要记载。人民调解受理登记表应登记当事人某某、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。“案件来源栏直接选择打，人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名。五、人民调解调查记录“人民调解调查记录是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。“参加人栏系指调查时在场的其他人员，不包括调查人、被调查人和记录
7、人。“被调查人栏应填写被调查人某某、性别、年龄、单位或住址。调查记录经被调查人校阅或向被调查人宣读后，由被调查人、调查人和记录人签名。六、人民调解记录“人民调解记录是人民调解委员会对当事人进展说服教育、疏导奉劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录。其中“当事人栏应列明到场的全部当事人。“参加人栏指承受人民调解委员会邀请参与调解的人员。开展调解前人民调解委员会应当履行相关告知义务。调解记录应客观、真实、整洁、简练。“调解结果栏可直接选择对应项打。记录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、调解员、记录人签名。七、人民调解协议书“人民调解协议书是人民调解委员会调解民间纠纷，双方当事人达成调解协议的
8、书面证明。其中“编号栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的方法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的某某、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的某某、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉与三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的根本情况。“纠纷主要事实、争议事项栏应载明纠纷简要事实，争议事项与各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议栏应载明各当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限栏根据具体情况填写。“人民调解协议书必须由纠纷各方当事人签名或盖章，人民调解员签名，加
9、盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。八、人民调解口头协议登记表“人民调解口头协议登记表是纠纷当事人达成口头协议后，人民调解委员会对口头协议主要内容的记录。其中“编号栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的方法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的某某、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等；当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的某某、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉与三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的根本情况。“纠纷主要事实、争议事项栏应载明纠纷简要事实，争议事项与各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议栏应载明各方
10、当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限栏根据具体情况填写。口头协议登记表由人民调解委员会填写，加盖人民调解委员会印章，并载明填写日期。九、人民调解回访记录“人民调解回访记录是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进展回访，了解协议履行情况与其他有关情况的记录。其中“当事人栏填写被访问的当事人的简要情况。“调解协议编号栏填写回访所涉纠纷调解协议书编号。“回访事由栏填写纠纷名称。“回访情况栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉与人民法院的判决结果，有无错误调解与激化迹象，采取的措施等。“回访人是指开展回访工作的人民调解员。十、
11、卷宗情况说明对案件卷宗制作情况进展的必要说明。十一、封底封底是卷宗的末页。封底由立卷人、审核人共同签名。编号： 存根人民调解员案件登记单年月日，调解、之间的纠纷。纠纷是依申请调解主动调解承受委托或移交调解。纠纷类型：婚姻家庭纠纷邻里纠纷房屋宅基地纠纷合同纠纷损害赔偿纠纷劳动纠纷村务管理纠纷山林土地纠纷征地拆迁纠纷环境污染纠纷道路交通事故纠纷物业纠纷医疗纠纷其他纠纷调解情况：1.调解成功，达成口头协议书面协议。2.调解不成，告知当事人通过行政仲裁诉讼其他途径解决调解员：记录日期：人民调解委员会编号： 正本人民调解员调解案件登记单年月日，调解、之间的纠纷。纠纷是依申请调解主动调解承受委托或移交调解。纠纷简要情况：调解情况：调 解 员：记录日期：人民调解委员会备注：1.本单用于统计人民调解员调解纠纷工作量，由人民调解员填写。3.本单一式两联，正本联沿虚线裁下交人民调解员所在人民调解委员会，存根联由人民调解员留存。 / 年 月 人民调解委员会调解案件汇总登记表填报日期：调解员某某调解案件数调解结果履行情况备 注达成协议调解不成已履行未履行口头书面 填表人：审核人：说明：本表由人民调解委员会根据人民调解员调解案件登记单汇总填写，作为掌握了解调解员工作情况的依据。人民调解组织队伍经费保障情况统计表制表单位：
