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申请入户（立户）登记表受理民警签名:申请人签名:张三2019 年01月 01 日申请人姓名张三别名不填性别男/女出生日期2000年01月01日宗教信仰无民族苗出生地贵州（市）榕江县（市）籍贯贵州（市）榕江县（市）文化程度本科婚姻状况根据自己婚姻登记证状况填写配偶姓名李四身高170 （米）血型按自己血型填写兵役状况是否服过兵役服务处所单位名称有单位按照单位实际情况填写，没 有单位不填职 业地址电 话居民身份证编号52263200000000000何时何因迁来本市可填可不填申请入户（立户）地址按照自己房产证上或购房合同上的地址填写迁出地址迁入地 户主姓名张三与户主关系本人申请理由购房立户或者建房立户迁入地派出所意见 （盖章）家 庭 成 员称谓姓 名性别年龄工作单位此项填写随迁人员信息工作单位这栏填写随迁人员的身 份证号管 辖 社 区 民 警意见分 管 所 长意 见备注：
