《病案科记录簿台账持续改进记录簿本》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病案科记录簿台账持续改进记录簿本（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、word科室：病案室病案室记录台账持续改良记录本桂平市人民医院时间： 年 月 日 年 月 日说明：一、记录项目包括：1核心制度的执行；2单病种质量管理；3临床路径管理；4质量与安全管理检查记录；5安全不良事件报告表；6科务会记录本；7业务学习安排表；8设备档案；9借阅病历审批表；10遗失纸质病历重新打印申请表；11纠纷病案登记表；12病历复印登记表；13ICD编码专项培训记录；14工作评分标准；15科研教学、继续教育；16医德医风；17病历质量管理；18人员变动表；19催还病历清点记录；20病区工作逐日登记本；21医院病员动态日报表。二、科室根据医院质量与安全管理方案和科室特点确定本科室质量与
2、安全指标和标准，记录科室质量与安全存在问题、总结分析、改良措施、职能部门督查结果与效果评价。三、科室根据每月存在的问题应用PDCA，RCA，QCC等管理工具进展分析，找出到底是制度、管理细如此与流程等方面存在的系统漏洞或者是个案的原因，从而进一步加强科室管理、完善制度确保医疗质量与安全。 / 质量与安全管理持续改良记录本第 页时 间地 点参加人员请假人员主 持 人记 录 人质量与安全管理持续改良项目容记录：质量与安全管理持续改良记录本第 页质量与安全管理持续改良项目容记录：病案科核心制度执行情况序号核心制度目录存在问题改良措施效果评价1病书写规与管理制度2病案室工作制度3病案回收制度回收率达不
3、到要求加大 惩罚力度4病案借阅制度5病案病历复印制度6病案病历封存、启封制度7病案保护与信息安全制度8“三基“三严培训管理制度分管组员秘书签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日病案科单病种质量考核指标单病种：考核项目质控值实际值1.诊断质量指标出人院诊断符合率%手术前后诊断符合率%2.治疗质量指标治愈率%好转率%未愈率%病死率%同病种一周再住院率%抗生素使用率%3.效率指标平均住院日术前平均住院日4.费用指标平均住院费用药品费用检查费用存在问题总结分析整改措施效果评价分管组员秘书签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日附 单病种总表病案科201 年 月开临床路径监控表指标科室开展临床路径病种
4、数入组率入径人数其中：入组完成率变异率中途退出人数路径变异人数完成路径人数心血管科心胸外科传染科呼吸科消化科神经科中医/分泌科肾/风湿免疫科血液/肿瘤一区血液/肿瘤二区儿科新生儿科神经外科普通外科肝胆外科骨科疼痛康复科眼科耳鼻喉科口腔科妇科产科泌尿外科ICU一区ICU二区分析总结存在问题整改措施效果评价分管组员秘书签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日附 临床路径总表科室质量与安全管理(病历质量管理检查记录检查时间检查者检查容1分管医师每份病历完成后先自评，评价方法按病例环节质量检查评价表容进展 2根据病历书写根本规，对住院病历质量实施监控与评价，并甲级病历率90%，无丙级病历。 3出院小结
5、 100%规。 4病案首页诊断填写完整，主要诊断的正确率达到 100%。存在问题整改措施分管组员秘书签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日科室质量与安全管理(病案科安全不良事件管理检查记录检查时间检查者检查容1控制指标：员工对不良事件报告制度的知晓率100%。年报告7件。2不良事件报告实施执行情况，是否与时按医疗质量安全事件报告表上报。3发生过失、投诉等事件时，不按规定要求上报的或有意隐瞒不报例数4科定期组织对不良事件进展讨论，分析存在问题整改措施分管组员秘书签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日科室质量与安全管理(教学、科研、继续医学教育检查记录检查时间检查者检查容1 教学( 1)科室教
6、学查房每周一次，由主治医师以上人员主持。 ( 2)每月进展教学小讲课。 ( 3)进展教学病例收集 (4)科室有教学查房记录、科室小讲课记录、教学病例收集记录、 实习生讲课记录，实习生考试试卷，病历书写等记录。2每月进展科业务学习，“三基培训3科研项目实施进度存在问题整改措施分管组员秘书签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日科室质量与安全管理(医德医风考评检查记录检查时间检查者检查容奖1尊重患者的人格和权利，为患者保守医疗秘密2文明礼貌，优质服务，3遵纪守法，廉洁行医 4规医疗服务行为 5顾全大局6努力提高专业技术水平 开展新项目、新技术7积极参加各种突发事件的医疗抢救、8收到感信件，锦旗、牌
7、匾、9自觉拒收“红包、礼品10坚决抵制商业贿赂，11工作责任心强处罚1无故迟到或早退不服从合理的工作安排，不按时完成工作任务2服务态度差3多收、乱收或者私自收取费用。4同事间在上班时间互相争吵工作中出现过失。存在问题整改措施分管组员秘书签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日科室质量与安全管理检查记录检查时间检查者检查容存在问题整改措施分管组员秘书签名： 科主任签名： 日期： 年 月 日科室医疗质量和安全目标记录本项目标准值1月2月3月一季度4月住院病历在7个工作日之回收率100%出院病历排序正确率95%检查单粘贴达100%病历装订正确率达100%住院病历甲级率95%出院病案归档正确率100%
8、疾病分类编码正确率95%手术操作分类编码正确率95%肿瘤形态学编码正确率95%病案首页录入正确率达100%病案丢失率0病案出、入库登记错误率%病案借阅归还率达100%病人索引准确率达100%日报表24小时完成达100%病案统计工作计算机应用率达100%各类医学统计报表准确率达100%不良事件发生率0病案建重率%提供病案号的准确率达100%存在问题：年 月 日持续改良措施：年 月 日整改效果评价：年 月 日职能部门督查意见：职能部门签字： 年 月 日病案科安全不良事件报告表报告日期： 年 月 日 时 分 事件发生日期： 年 月 日 时 分A不良事件情况 1事件发生场所： 急诊 门诊 住院部 医技
9、部门 行政后勤部门 其它 2.在场相关人员或相关科室:3不良后果： 无 有 请写出4. 事件经过(可另加附页):B不良事件类别 (1)病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误不包括手术病人或部位错误。(2)治疗、检查或手术后异物留置体。(3)手术事件：麻醉、手术过程中的不良事件。(4)呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。(5)药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反响等相关的不良事件。(6)特殊药品管理事件：病人在院自行服用或注射管制药品。(7)烧烫伤事件：治疗或手术后发生烧烫伤。(8)跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。(9)管路事件：管路滑脱、自拔事件。(10)院感染相关事件：可疑特殊感染事件。(11)医疗沟通事件：因医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验检查结果判读错误或沟通不良。(12)医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。(13)检查、治疗或手术后神经受损。(14)输血事件：医嘱开立、备血、传送与输血相关不良事件。(15)公共设施事件：医院建筑、通道、其它工作物、天灾、有害物质外
