《对一群随意选定的与冠状动脉有关的胸痛病患者用holter检测系统测得的st波部分的偏移的诊断与预测值.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《对一群随意选定的与冠状动脉有关的胸痛病患者用holter检测系统测得的st波部分的偏移的诊断与预测值.doc（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、对一群随意选定的胸痛病患者用Holter检测系统测得的ST段偏移的诊断与预测值与用冠状动脉造影诊断相比较Chandra K.Nair,MD.FCCP;Ijaz A.Khan,MD;Dennis J.Esterbrooks,MD;Kay L.Ryschon,MS;Daniel E.Hilleman,PharmD目的：在随意选取的胸痛病人中用移动的Holter监测得到ST段部分的偏移。评价根据它进行诊断的价值及预测值的意义，并与冠状动脉血管造影的诊断相比较。方法：二百七十七个胸痛病人(其中有70%为男性) 用冠状动脉血管造影来进行诊断同时在七十二小时的血管造影中用二十四小时的携带型Holter监控
2、器进行研究。当血管直径减少大于50%时，被认为是患了冠心病。ST段偏移被定义为距基线位移大于1-mm，单独持续至少1分钟。这些病人被连续追踪监测6521个月（意味着SD），看他们是否有死亡，心肌梗塞的发生，是否因为突发心绞痛而住院治疗，是否需要进行血管再造。结果：在这二百七十七个病人中，有223个（80%）有冠状动脉疾病。没有这种的（48位中Holter测ST段偏移判断有43个没有偏移，正确率为90%）用两种方法检测没有大的差别，但是有这种疾病的（用Holter测ST段偏移判断，有229位中有180位没有偏移为79%）， 说明用Holter测ST段偏移来判断的方法正确率很低（33%），灵敏性只
3、有19%，特异性却达到91%。结论：由移动式的Holter检测到的ST段改变对任意选定的胸痛病人诊断是否患有冠心病与预测未来是否有严重的心脏病和死亡几乎没有价值。关键词：移动式心电图监控系统；冠状动脉疾病（冠心病）；诊断的正确度；心电图；Holter监控；缺血性心脏病；静止性缺血；灵敏性；特异性；ST段。被移动式心电图监测系统测得的ST段偏移与其他的证明冠心病人是否有心肌缺血的措施有紧密联系。对选定的有胸前区心绞痛，突发心绞痛以及心肌梗塞和心肌梗死造成的心跳骤停病人用移动式心电图机（Holter）监测出现ST段偏移时，预示心脏疾病将严重地发作。但是可用于这种诊断的数据资料极其有限。同样的，虽然
4、ST段基线的改变会影响ST段波形是已知的，然而用移动式ECG检测到的ST段偏移来诊断这些患者的意义却是未知的。反之，这些病人运动时会诱发ST段压低一定程度是已知的。在这个研究中，对一群随意选定的胸痛病患者用Holter检测系统测得的ST段偏移的诊断与预测值与用冠状动脉造影诊断相比较是有肯定意义的，并且与冠心病的严重程度和范围位置有关。同时这种诊断也在没有和有ST段基线偏移的患者中进行了比较。2资料和方法患者数量在Creighton大学，277个久患不愈的胸痛病人做了冠状动脉造影登记参加这个研究。所有的病人都填写了包含年龄、性别、心肌梗塞的病史、以前的血管再造进程，大致的参与研究的风险因素，伴随
5、着疾病情形的药物史、治疗史和心绞痛的发病史，还有让病人描述在Holter监控期间所使用的药物，包括地高辛（一种强心剂）和防心绞痛的药物。研究草案这个研究被Creighton大学的人类学研究省查会议机构所认可，也获得了所有研究参与者的书面许可。所有的研究参与者都在冠状动脉血管造影及后72小时中有Holter监护。冠状动脉血管造影术：使用了Judkin的方法拉执行冠状动脉血管造影术。多重冠脉造影与多样化的投影被应用以保证人体患处的可见度和精确度。冠状动脉狭窄同时被显影来进行诊断和被两个用移动式ECG来观测的医生诊断。心外膜上一个或多个主要的动脉分支血管内腔直径下降超过50%被认为是严重的冠状动脉狭
6、窄。移动式监护系统：把24小时的移动式ECG记录下的波形用磁带式记录仪（447型，Delmar Avionics ；Irvine.CA）以时间编码记录在崭新的氧化亚铁磁带上.它的频率响应范围从0.05HZ100HZ。在分析QRS段是使用多相校准器以1mv和0.1mv的方波来校准。一个双导联系统用第二导联和五伏做了极精确细致的校准准备工作。电极端放的按导联位置校正，电极通过调节器用电话发送出的信号幅度也得到了核准。仪器以24为监护周期把周期内的波动和信号幅度变化历程记录成细节日志。ECG的幅度记录会用心脏数据预扫描仪（Mortara Instrument；Milwakee，EI）以12倍进行实时
7、地再处理。J点80ms以后发生ST段偏移的超过60s的ST段偏移被定义为特别严重的ST段压低或抬高。如果同一段波形两位读图者都认为是严重的ST段压低或抬高，那么就会被作为严重的ST段压低或抬高。做ECG分析的内科医生对冠脉造影的决定和临床特征应该是双盲的。跟踪观察：病人被预期观察平均65（21）个月，从最初的监护直到发生死亡、非致死性的心肌梗塞和需要对冠状动脉用搭桥手术进行再造，经由皮肤透视进行冠状动脉造影或其他任何血管再造过程为止。医院记录，门诊病人的临床记录和病人，家庭，内科医生的面谈记录被用在确诊严重疾病上。死亡被分成是因心脏病还是与心脏病无关两类。当出现如下三个预期的条件时诊断为心肌梗
8、塞：持续缺血性胸痛超过20分钟；被一个诊断用ECG记录到在左侧的两个或以上的导联或分支上的ST段抬高超过1分钟。血清中肌肉素激酶-MB超过5ng/ml的水平同时与两个连续的样本比相对指标超过2.5%。当缺血性胸痛超过20分钟且心脏梗塞时没有ECG和酶的改变时诊断为突发性心绞痛。统计学分析：数据在一定的平均范围内提出。当统计学上的概率小于0.05时被认为是有意义的。ST段偏移的诊断正确率在所有病人和对有ST基线偏移和没有的分组上得到检验。它的预测价值也同样地得到了验证，并对有ST基线偏移和没有的分组上用了Student的t检验和Pearson 的X2检验中合适的一个来做对比。所有的p值都为了合适
9、的多重比较作了纠正。ST段偏移对冠状动脉疾病的诊断价值被在灵敏性、特异性、好转或恶化的预测价值、和诊断正确率这些方面作了评价。下面的计算将会被用到：灵敏性（%）=100（正确-好转）/ （正确-好转+错误-恶化）；特异性（%）=100（正确-恶化）/ （错误-好转+正确-恶化）；好转的预测价值（%）=100（正确-好转）/ （错误-好转+正确-好转）；恶化的预测价值（%）=100（正确-恶化）/ （错误-恶化+正确-恶化）；所有的统计学分析都是使用的计算机软件（SPSS 版本号 7.0；SPSS Chicago.IL）。结果临床特征：研究组由277个病人组成，其中196名为男性，他们被观测了6
10、310年（范围是3284年）。病人有没有在Holter监护中出现ST段偏移这一临床特征在表格一中作了总结。在这两组病人中，基线特征的分布没有区别。71个病人在这以前存在的病况影响了ST段；44个病人使用了地高寻，一个病人左束支完全阻滞，8个病人有左心室肥大，6个安装了永久性的起搏器，还有12个病人同时具有两项以上指征表格1-有或没有ST段偏移的病人的基线临床特征*特征有ST段偏移（人数为48个）没有ST段偏移（人数为229个）年龄（岁）65.611.462.910.2人数33(69)163(71)突发心绞痛次数6(13)37(16)以前的心肌梗塞次数6(13)28(12)高血压22(46)11
11、7(51)心脏充血7(15)30(13)糖尿病12(25)32(14)高血脂19(40)84(37)吸烟加入时经常吸烟6(13)45(20)加入前经常吸烟27(56)151(66)*数据是病人所占的百分比或平均百分比SD；血管造影术的发现：223个病人（80%）有至少一根脉管阻塞，还有54个病人（20%）没有明显的冠状动脉阻塞。单脉，双脉和三脉分别有92个病人（33%），59个病人（21%），和72个病人（26%）。有ST段偏移的48个病人中有冠心病的为43个，占90%，而没有ST段偏移的229个病人中，有冠心病的为180个占79%，二者比例都很大没有特别不同。同样的，单脉，双脉和三脉动脉阻塞
12、的病人中有ST段偏移的病人比例没有很大不同。表格2-有或没有ST段偏移的病人在冠脉造影上的发现*冠脉造影上的发现有ST段偏移（人数为48个）没有ST段偏移（人数为229个）冠状动脉疾病43（90）180（79）单脉11（23）73（32）双脉15（31）44（19）三脉15（31）57（25）左束支2（4）6（3）*数据都是所占病人比率的百分数；移动式Holter ECG检测的发现：48个病人在总共120段波形中有至少一段是ST段偏移的，34个病人有90段波是ST段压低还有17个病人是ST段抬高。ST段压低的平均持续时间为42分钟（60分钟），在范围1到272分钟间。ST段压低的大小范围是1.
13、0mm到4.2mm(平均2.00.8mm),其中有21个病人是至少1mm，有13个病人是在2mm以上。ST段抬高的平均持续时间为17分钟（21分钟），在范围2.5到75.5分钟间。ST段抬高的大小范围是1.0mm到6.0mm(平均2. 11.5mm)。表格3-用Holter来测得ST段改变并据此预测所有病人会否患冠心病的诊断正确率种类CAD1VD2VD4VD任何ST段改变灵敏度19132521特异性91919191好转的预测价值90697575恶化的预测价值21405346诊断正确率33445751ST段抬高灵敏度76124特异性98989898好转的预测价值94838875恶化的预测价值20
14、405143诊断正确率25425344ST段压低灵敏度14101517特异性93939393好转的预测价值88676975恶化的预测价值21405046诊断正确率29425249*数据都是百分数：1VD指单动脉，2VD指双动脉，3VD指三动脉；CAD指冠状动脉疾病。用ST段偏移来诊断的正确率：用移动式ECG监护来测得ST段偏移并据此预测所有病人会否患冠心病的诊断正确率被列举在表格3中。这个在有或没有ST段基线偏移的人中占的比例列举在表格4中：在有冠心病的223个病人中有ST段基线偏移的人数为43个占24%，没有冠心病的54个病人中有ST段基线偏移的人为5个占10%。Holter测得ST段偏移与冠状动脉阻塞程度及位置的关系反映在表格5中。表格四-用Holter来测得ST段改变并据此预测有或没有ST段基线改变的病人会否患冠心病的正确率种类CAD1 VD2 VD4 VD有无基线偏移有无有无有无有无任何ST段改变灵敏度3115181241193216特异性9290929092909290好转的预测价值9586756788678867恶化的预测价值2321463955524447诊断正确率3042425054634954ST段抬高灵敏度976618105
