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1、影像学检查的适应症及禁忌症一、X 线：X线透视+平片 适应症一一1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。X线造影1. 胃肠钡餐造影：适应症食管、胃肠等病变，以及胃肠道临近组织的肿块等。如食管癌，食道静脉曲张，胃十二指肠溃疡及肿瘤，了解心脏病心房室有无扩大，纵膈肿瘤等。 禁忌症胃肠道大出血一周内，胃肠道穿孔，严重肠梗阻。 术前准备：检查当日空腹。注意事项：胃内钡剂全部排空后方进食。2. 钡剂灌肠：适应症结肠及部分末段回肠病变，特别有梗阻症状不宜作口服法检查者。如结肠 炎症、肿瘤、巨
2、结肠等。禁忌症结肠坏死性病变，结肠大出血。 术前准备：查前一天流质或少产气食物、检查前4 小时清洁灌肠一次。3. 胆囊、胆道造影：口服胆囊造影适应症各种胆囊病变如胆结石、肿瘤、炎症等，用于观察胆囊形态功能。禁忌症一一黄疸时血清胆红素 85umol/L，幽门以上梗阻，腹泻等。 术前准备：术前 1 天中午高脂肪进食，使胆囊排空，当晚进少脂或无脂饮食、晚餐后 口服碘番酸3克，再少量饮水。4. 静脉胆系造影：适应症用于观察胆管、胆囊形态、如胆囊切除术后，或口服法胆囊检查不显影者。 禁忌症血清胆红素在68umol/L以上，对碘过敏、心肝功能严重损害、身体衰弱。 术前准备：先作过敏试验，造影前禁食，结肠排
3、空。5. 泌尿道造影（静脉肾盂造影）：主要用于检查肾脏、输尿管、膀胱、尿道病变。 适应症泌尿道结石、结核、肿瘤、先天畸形，不明原因血尿，尿路梗阻，或了解 肾功能。禁忌症对造影剂过敏者。 术前准备：前一天口服轻泻剂，或当天作清洁灌肠，检查前禁水6 -12 小时，作造影 剂过敏试验。逆行肾盂造影：主要用于观察肾盂和输尿管的形态，或因肾功能差，不宜作静脉肾盂造 影者。膀胱造影：适应症：膀胱病变（肿瘤、结石）、前列腺病变、或盆腔内肿块。 禁忌症：尿道严重狭窄，或不适宜导尿者。6. 子宫输卵管造影：适应症不育症、生殖道畸形、子宫不正常出血。 禁忌症一般情况衰弱、生殖道急性炎症，子宫出血时、妊娠、或造影剂
4、过敏。 术前准备：碘过敏试验，造影宜在月经后4-10 天内进行。7. 心血管造影：右心造影：适应症：右心及肺循环异常，如法乐氏四联症、大血管转位、肺动脉狭窄 或闭锁。禁忌症：1 岁以下婴儿，严重紫绀者，严重心功不全，严重肝、肾病变。 左心室造影：适应症：左心室壁瘤、二尖瓣关闭不全、主动脉下狭窄，室间隔缺损， 主动脉狭窄等。禁忌症：同右心造影。二、CTCT平扫:适应症：1、头部:脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。是急性脑梗塞、 脑出血及颅脑外伤的首选检查方法；2、颌面部、颈部:颌面部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦癌、鼻咽癌、中 耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；
5、3、胸部:肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气 胸、骨折、食道异物及各种变异等；4、腹、盆腔:主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾病 诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶 的显示具有重要价值；5、骨骼系统:颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症 等，并能对病变部位进行三维成像及多片面成像。6、脉管系统:通过 CT 血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉 瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。 禁忌症:昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病；妊娠（胎儿
6、）；青少年生殖器（敏感） 部位检查。增强CT：适应症：1、区分正常或异常血管结构和明确病理性血管，更好地判断病变的性质。2、显示肿块与有关血管。3、提高病灶的检出率。4、提高解剖细节，确定病灶的范围和临床分期，提高肿瘤分期的准确性。5、发现平扫时未发现的病变。禁忌症： 1、造影剂过敏。2、严重肝、肾功能损害。3、重症甲状腺疾患（甲亢）。 高危因素： 1、肾功能不全。2、糖尿病、多发性骨髓瘤、失水状态、重度脑动脉硬化及脑 血管痉挛、急 性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性病变。4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往
7、有碘过敏及其他药物过敏的病人。6、1 岁以下的小儿及 60 岁以上老人。三、MRI适应症:1、颅脑疾病：先天发育畸形；各类外伤；肿瘤；各种炎症、寄生虫；各种脑血管病变（脑 出血、脑梗塞、脑血管畸形、血管瘤等）；遗传性疾病；脑代谢性疾病；查癫痫原因2、脊柱脊髓：脊柱退行性疾病；颈胸腰椎间盘变形、膨出、脱出等；椎管狭窄；脊柱滑 脱；脊椎炎性病变；脊柱结核；脊柱骨髓炎；硬膜外脓肿；脊髓炎；蛛网膜炎；脊柱外伤； 肿瘤；脊柱脊髓先天发育畸形；脊髓手术后复查3、纵膈和心肺：特别是纵膈病变，不用造影剂就能区别和大血管之间的关系；各种先天 型心脏病、心肌病、主动脉和肺血管病变；胸膜疾病；肿瘤，血管变异，炎症等
8、。4、肝胆胰脾：肝胆各种肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断；胆道疾病（结石、炎症、 胆管扩张等）；胰腺炎症肿瘤等。5、肾及肾上腺：肾脏的囊肿，肿瘤，外伤，炎症，先天畸形等；肾上腺肿瘤及增生等。6、骨盆及生殖系统：膀胱肿瘤、前列腺病变；子宫及附件肿瘤、炎症等7、骨骼肌肉：骨骼肌肉良恶性肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断；血管病变；外伤（特 别是小的创伤，MRI可显示骨挫伤等情况）8、关节：外伤（特别是膝关节及半月板的损伤）；各部位缺血坏死；各种关节炎，观察滑 膜积液等。9、腹膜后：各种肿瘤；腹膜后淋巴结（转移）10、五官科：外伤、肿瘤、炎症、先天畸形等绝对禁忌症:1、身体内装有心脏起搏器和神经刺激器
9、者严禁扫描2、体内存有动脉瘤夹、眼球内存有金属异物者严禁扫描3、高烧患者应禁止扫描相对禁忌症:1、如有体内金属物（假牙、避孕环、金属植入物、术后金属夹）位于扫描范围者应慎重扫描，以防金属无运动或产热使病人受伤，金属物亦可产生伪影造成误诊。2、昏迷、神志不清、精神异常、易发癫痫或心脏骤停者、严重外伤、幽闭症患者、幼儿 极度不配合者应慎重3、孕妇及婴儿需经医生同意。四、数字减影血管造影（DSA）适应症：1、颅内及颈部血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动 脉病、动静脉畸形、动静脉痿等。2、颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。3、颅脑外伤所致各种脑外血肿。4、手术后观察脑
10、血管循环状态。禁忌症：1、对造影剂过敏者。2、严重高血压，收缩压大于200,舒张压大于110mmHg（14.66kPa）,未能控制血压者3、严重肝、肾功能损害及明显凝血功能障碍者。4、近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。5、甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者。五、放射性核素显像 PET-CT适应症：1、放疗后复发和照射性坏死的鉴别；肿瘤治疗（放疗、化疗等）的疗效监测； 肿瘤原发和转移灶的寻找，血肿瘤标志物如CEA、AFP、CA类等持续增高；发热待查。2、脑部疾病：脑瘤良恶性鉴别、复发及疤痕鉴别；癫痫灶的定位；早老性痴呆等的诊断3、心脏疾病：冠心病及心肌梗死的诊断、心肌活力评估；冠心
11、病介入治疗疗效监测。4、全身健康检查禁忌症:糖尿病患者；昏迷、烦躁不安；休克，大出血等危重病。各种影像检查技术的优缺点一、X线X 线检查方法包括:普通 X 线检查（荧光透视和摄影）、特殊检查（体层摄影、软线摄影等）、 造影检查。1透视：优点：可转动患者体位，改变方向进行观察；了解器官的动态变化。缺点：荧屏亮度较低，影像对比度及清晰度较差，难于观察密度与厚度差别较小的器官以及 密度与厚度较大的部位。2摄影：优点:成像清晰，对比度及清晰度均较好；对于较厚部位以及厚度和密度较小的病变比透视 容易显示；照片可作永久记录，长期保存，便于复查时对照和会诊。缺点:每张照片仅是一个方位和一瞬间的X线影像，为建
12、立立体概念，常需作互相垂直的两 个方位摄影；费用比透视稍高，但相较其它影像学检查如CT、MRI则相对低廉。3 体层摄影：常用以明确平片难于显示、重迭较多和处于较深部位的病变。4软线摄影：采用能发射软X线的钼靶管球，用以检查软组织，特别是乳腺的检查。5造影检查优点：使人体内很多缺乏自然对比的器官和组织如血管、肾盂、输尿管、胃肠道等于造影后 形成明显对比，扩大了X线检查范围。缺点：造影剂对少数病人有副反应。二、CT优点：1密度分辨率高2是横断面图，可连续扫描若干层，可作冠状、矢状重建。3由电 子计算机重建的图像，不与邻近体层的影像重叠。4 CT值可提供诊断参考价值。5增强扫 描能了解肾脏、肝脏等脏
13、器的病变的血液供应情况和灌注状态，定性价值高。缺点：1图像空间分辨力不如X线图像高。2观看横断面图要有丰富的断面解剖知识。3 有一定的局限性4病变的密度与正常组织密度相近的病变，平扫易漏诊，须增强扫描。5有 X线辐射影响6使用血管内含碘造影剂，有碘过敏危险。三、MRI优点：1无辐射损伤。2多参数成像与高对比度3分子生物学和组织学诊断的提高4无骨伪 影5任意方位断层直接成像6心脏、大血管形态和功能诊断的提高7对水敏感性高，高场 核磁共振对小囊肿诊断能力远高于其他。 8 动态增强扫描可了解肾脏等脏器的病变的血供 特点。9造影剂不含碘，用量少，尤适于碘过敏或肾功能不全者。缺点：1扫描时间偏长，对某些
14、器官和疾病的检查还有限度。2钙化、结石显示不佳，在 MR图像上的表现比较复杂3骨性结构显示相对较差4伪影相对较多。5影像受扫描参数、 组织参数多重影响，图像解读难。 6信号复杂，部分定性困难。 7禁忌症及相对禁忌症多四、超声 优点：1它不但能发现腹部脏器的病变情况，而且可以连贯地、动态地观察脏器的运动和功 能；可以追踪病变、显示立体变化，而不受其成像分层的限制。2 B超对实质性器官（肝、 胰、脾、肾等）以外的脏器，还能结合多普勒技术监测血液流量、方向，从而辨别脏器的受 损性质与程度。3 超声设备易于移动，没有创伤，对于行动不便的患者可在床边进行诊断。 4价格低廉。缺点：1由于超声的物理性质，使
15、其到达障碍声透射的组织界面会发生全反射，使其对这些 器官的检查限制性。2超声在清晰度、分辨率等方面，明显弱于CT或MRI，并且由于超声 图像反映的是组织器官以及病灶的声阻抗差异，对病灶的病理性质缺乏特异性，因此，诊断 时需密切结合临床和其他影像检查资料。 3 超声对空腔器官病变易漏诊，检查结果也易受医 师临床技能水平经验等的影响。五、影像核医学单光子发射型电子计算机断层（SPECT，简称ECT）显像优点：1三维图像可以进行水平、矢状及冠状图像重建。2能了解机体物质的代谢变化的信 息，如短暂性脑缺血发作、癫痫、老年性痴呆等，ECT能准确显示出局部的功能和代谢情 况。3亲骨性很强的放射性药物，经静脉注射后用ECT摄影，数分钟内显示全身骨像，是 探测骨肿瘤和转移癌的最佳方法，优于CT和MRI。4血流、血池快速成像缺点：1对人体组织结构及解剖学的变化的分辨不如CT和MRI。2对肺、肝、胃肠道肿瘤 探查诊断不如CT和MRI。正电子发射计算机体层摄影（PECT）优点：1所用的放射性核素如11C、13N、150等都是人体组织的基本元素，易标记各种生 命必须的化合物及其代谢产物，且参加
