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1、医院疾病诊断相关分组支付管理制度（一）为贯彻落实关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革 的指导意见努力适应医疗保险DRGs付费制度改革，推动医院精细 化管理，结合医院实际，制定本制度。DRGs支付，是指按疾病诊断相关分组预付费制（DRGs prospective payment systems， DRGs-PPSs），对各 DRGs 诊断组制定 支付标准，预付医疗费用的管理机制。由省、市医保管理局制定DRGs 付费制度。（二）落实医保统一定价对来院就医的城镇职工和城乡居民医保患者，严格执行省、市基 本医疗保险药品目录，诊疗及服务设施范围的有关规定，按照医疗服 务收费标准和医疗保险统一定价支付原
2、则办理，落实医院等级报销比 例。（三）建立适用于DRGs-PPSs成本核算办法各科室根据各病种临床路径核算费用，通过将DRGs组的成本控 制在合理区间，以DRGs组收入预算病种支出，控制成本支出率按照 财务管理部门确定各科室的支出与收入的比例关系，根据季节特点， 控制消耗性成本控制损耗率。重点对费用排名前10名的DRGs病组进 行成本分析，药品和耗材零差率不计入成本，重点核算血液成本人力 成本、辅助检查、手术和操作、护理及治疗、其他固定和变动成本等。（四）住院患者按DRGs项目计收费自即日起，住院患者的费用，包含医师服务费、床位费、护理费、 治疗费、检查费、化验费、手术费、麻醉费、药费、材料费
3、等，不得 收取其他费用，不得简化治疗过程，不得分解住院次数，严禁挂靠项 目收费、分解项目收费。控制自费项目，如果发生合理医疗范围的自 费项目和药材，必须签署自费协议书。对出现DRGs病组收费标准和成本倒挂的现象，医保办公室及时 报告省市医保管理局沟通协调。（五）加强支付管理监控分析1. 医保办、统计室和财务部门按季度做好数据收集、整理、统计 和分析，制订分析模型，发现问题，提出问题，分析问题，制订解决 问题的关键措施，及时汇报院领导，确定整改实施方案。2. 盈亏异常（盈亏比率超过50%的）案例做到逐一分析，查找 原因与记录，对于临床问题及时反馈科室和医疗管理部门。对于管理 方面的问题，应及时提
4、交领导小组讨论疏通问题，对于DRGs分组、 费率、权重值等政策标准问题，在数据充分支持的基础上，进行医院 费用测算，并及时上报省市医保管理局。医院费用二医院总权重X费率人管3. 各科室要严格把控DRGs退出病历标准和追踪记录工作，尤其 关注主要诊断与主要手术不符案例、不能纳入MDC的案例。尽量减少 退出病历，记录每份退出病历的退出原因，总结分析，追踪原因，及 时解决。（六）跟进按病组分值付费制度根据省、市医保管理局关于总额预付费条件下的病组分值付费方 式，除运用临床版ICD-10和手术操作ICD9-cm-3，从病案首页采集 病种和费用数据，医院定期测算本院和全市医院次均费用的比值。也 可以测算各临床科室及本地同科室次均费用的比值、实行DRGs付费 病例组的总点数（各病组总点数X例数绩效点数），从而测算医保支 付费用。省、市医保管理局支付费用二医院总点数X医院等级系统X次均 费用比值-自付总额-绩效扣罚
