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1、麻醉风险评估及术前麻醉准备一、参照美国麻醉协会（ASA)病情分级 级 正常健康。级 有轻度系统性疾病。级 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未完全丧失工作能力。级 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁.级 不论手术与否，生命难以维持24h的濒死病人。如系急症，可在每级前加注“急”（或E）字。、级病人一般对麻醉耐受力良好，经过平稳。级病人麻醉有一定危险性,应做好充分麻醉前准备和并发症防治，、级病人的危险性极大，应积极抢救，手术、麻醉中随时可能发生意外，术前必须向手术的医师和家属交待清楚.二、心血管系统疾病1.高血压 1）高血压病人的麻醉安危取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损
2、害程度，包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。 2）高血压病人术中和术后可能发生低血压、高血压、心衰和脑血管意外等并发症，合并糖尿病和肥胖者麻醉及手术危险性更大。 3）术前需应用降压治疗，改善重要脏器的功能，维持水和电解质平衡。2。心脏病 1)心脏功能在级以上者对麻醉的耐受性差，应改善心脏功能，控制慢性心力衰竭。 2）控制心率和快速房颤,心率小于每分钟100次，控制室性早搏。 3）心电图异常者,应经内科治疗，改善心肌缺血,ST段压低小于1mm. 4）对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，是否发生过心肌梗死,目前的心脏代偿功能情况，理论上心肌梗死后6个月以上才能进行选择性手
3、术。 5）双束支传导阻滞，对药物无反应及完全性房室传导阻滞的病人，术前应安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术中使用电灼器有一定危险性。三、呼吸系统疾病1。呼吸困难程度分级 0级：平地正常行走无呼吸困难症状级:能按需行走,但易疲劳。级:行走距离有限制，走12条街后，需停步休息。级：短距离行走即出现呼吸困难。级：静息时出现呼吸困难。2.术后易发生呼吸功能不全的高危指标 1）、呼吸困难。 2）肺功能严重减退，肺活量（VC）和最大通气量（MV）小于预计值60，第1s时间肺活量（FEV1）小于0.5L,最大呼气流速小于100L/min。 3）血气分析:PaO2低于8.5kPa（65mmHg），PaCO2
4、高于6 kPa（45mmHg)。3.麻醉前准备 1）急性呼吸系统感染者，术后极易并发肺不张和肺炎，择期手术必须推迟完全治愈后1-2周。 2）术前1-2周禁烟. 3）肺心病病人用药物改善心脏功能。 4)术前用药减量,避免使用吗啡类药物。 5）哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。 f)高危病人术后易并发呼吸功能不全,术前应与家属说明，术后可能需要呼吸支持治疗。四、内分泌疾病1.甲状腺疾病 1）甲状腺功能亢进症（甲亢）病人:心率小于每分钟90次。血压和基础代谢(BMR）正常.蛋白结合碘4h小于25%，24h小于60%.甲亢症状基本控制。 2)甲状腺肿瘤较大者，应注意是否有呼吸困难及气管压迫症状，检
5、查是否有气管移位,并作颈部正、侧位X片检查或颈部CT检查。如有气管压迫、移位考虑清醒气管插管.2.糖尿病 1）要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，空腹血糖控制在低于8。0mmol/L。 2)正规胰岛素和葡萄糖比例为1：45,在术中静滴。 3)合并肥胖和冠心病者应更加重视预防并发症.3。嗜络细胞瘤 用受体阻滞剂及受体阻滞药，如 酚苄胺和普萘洛尔等，控制血压和心率,并使血细胞比容低于0。4。4。长期使用激素的病人 术前及术中增加使用剂量.五、肾脏疾病1.肾功能损害程度估计 见下表。测定项目 正常值 损害程度 轻 中 重肌酐(umo/L） 53140 176 353 707尿素氮(mmol/L） 7。
6、514.3 14.3-25 2535.7 35.7752.术前准备 1)纠正水和电解质平衡. 2）纠正贫血和补充血容量。 3）使用抗生素控制感染. 4）避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。 5)避免使用缩血管药，以免导致肾血流量税减,加重肾功能损害.六、血液病1。纠正贫血,血红蛋白达到90g/L以上。2。血小板要求在60109/L以上.小于60109/L者不宜选用硬膜外麻醉.3。其他血液病,如白血病、血友病等应由血液科做特殊术前准备。七、肝脏疾病 1。肝功能损害程度估计 见下表，黄疸、腹水、低蛋白血症及凝血障碍者，手术和麻醉危险性增加，术后死亡率也升高。 测定项目 正常值 损害程度 轻 中 重血
7、清胆红素（Uml/L） 0-4 418 18-27 27血清白蛋白（g/L） 35-55 35 28-35 28腹水 无 无 易控制 不易控制营养状态 好 尚可 差 消瘦凝血酶原时间（S) 延长4 延长4-6 延长6 2.麻醉前准备 1）术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。 2）输新鲜血及白蛋白,提供血小板及其他凝血因子. 3）大剂量维生素C、B。 4）控制腹水，并注意水，电解质平衡。 八其他疾病 1。脱水和电解质紊乱 1)较长时间不能进食以及用脱水和利尿药的病人，术前应补充液体，必要时颈内静脉穿刺插管测压，根据CVP补充液体。下午手术病人上午应适当补液. 2）纠正血清钾在3.5mmol/L以上，并同时注意纠正低钠血症。 2。急诊病人 应按病情轻重缓急，做必要的术前准备，适当纠正水、电解质紊乱,补充血容量。如大出血病人、急不可待者,应边补液、边输血及边抢救，立即麻醉和手术。
