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1、*市关于县级公立医院改革的调研报告（草案）县级公立医院是农村三级医疗卫生服务网络的龙头，承担着农村公共卫生、基本医疗服务提供的重任，在救死扶伤、防病治病、应对公共卫生突发事件、社会主义新农村建设等方面发挥着重要作用。为全面、客观地了解当前我市县级公立医院的运行情况，分析存在的问题，研究解决的途径，确保医院持续健康发展，开展了对全市县级公立医院的运行状况、改革设想、存在问题等方面进行了调查与分析，提出相应对策和建议。现将调研情况报告如下。一、基本情况*市位于河南省西北部，辖13个乡镇办事处，329个行政村，总面积623.5平方公里，总人口49万，是河南省重点城镇化试点市、对外开放重点县市和首批扩
2、权县市之一。我市现有乡镇卫生院12家，县级公立医院5家，分别为市人民医院、市第二人民医院、市中医院、市妇幼保健院、市公费医院，精神病医院一家，民营医疗机构5家。全市医疗机构共住院床位1289张，全市公立医疗机构共有职工1966人，其中：在编人员1588人，临时工378人；卫生技术人员1651人，行政后勤人员315人；高级职称51人，中级职称334人，初级职称711人；硕士研究生2人，本科生154人，专科生530人，中专及以下1280人。（一）县级公立医院运行机制及人力资源情况1、机构运行机制全市5家县级公立医院全部为非赢得性医疗卫生单位，除市公费医疗医院外，其它4家都属财政差供事业单位，政府财
3、政投入不足，医院运行机制基本上为自收自支的市场化运作。2、人力资源状况2010年，全市县级公立医院共有5家，与全省相比我市的县级公立医院普遍存在规模小、等级低，与卫生强市标准相比还有较大差距。现全市5家县级公立医院有在职职工1264人，其中行政后勤人员196人，卫技人员1069名。卫生技术人员中高级职称53人，占5%，中级职称261人占24%，初级职称642人占60%，无职称122人占11%；硕士研究生2人占0.1%，本科生113人占10.6%，专科生475人占44.4%，中专及以下488人占44.9%，表现出低学历人员较多，高层次人才缺乏。全市5家县级公立医院核定床位数740张，实际开放床位
4、737张，床位使用率60%，千人床位数仅为1.5张，与卫生强市的标准相比差距很大，既表现出有效服务需求不足，又显现出卫生资源的匮乏。3、人员待遇情况（二）资产状况1、现有资产市人民医院占地面积18248平方米，建筑面积18792平方米，现有资产总值为11780万元，其中：固定资产6898万元（含医疗设备3668万元），流动资产4168万元。市中医院占地面积16000平方米，建筑面积14720平方米，现有资产总值为2613万元，其中：固定资产2012万元（含医疗设备600万元），流动资产601万元。市第二人民医院占地面积7645平方米，建筑面积7992平方米，现有资产总值为1751万元，其中：固
5、定资产1144万元（含医疗设备565万元），流动资产607万元。市妇幼保健院占地面积6600平方米，建筑面积4000平方米，现有资产总值为829万元，其中：固定资产662万元（含医疗设备260万元），流动资产167万元。市公费医疗医院占地面积1669平方米，建筑面积3100平方米，现有资产总值为248万元，其中：固定资产218万元（含医疗设备83万元），流动资产30万元。全市5家县级医院总占地面积50183平方米，建筑面积48604平方米，现有资产总值为17221万元，其中：固定资产10934万元（含医疗设备5300万元），流动资产6287万元。2、负债情况市人民医院负债总额为5466万元。其
6、中，拖欠工资款180万元，药品款2158万元，设备款101万元，银行债款2000万元，职工集资747万元，其它欠款280万元。市中医院负债总额为1373万元。其中，拖欠工资款101万元，药品款475万元，设备款111万元，银行债款140万元，职工集资384万元，其它欠款163万元。市第二人民医院负债总额为753万元。其中，拖欠药品款343万元，设备款10万元，银行债款190万元，职工集资122万元，其它欠款88万元。市妇幼保健院负债总额为365万元。其中，药品款105万元，工程款30万元，设备款150万元，银行债款19万元，职工集资61万元。市公费医疗医院负债总额为42万元，为拖欠的报销药费。
7、全市5家县级医院总负债额为7999万元。其中，拖欠工资款281万元，占总负债的3.51%；药品款3081万元，占总负债的38.52%；工程款30万元，占总负债的0.38%；设备款372万元，占总负债的4.65%；银行债款2349万元，占总负债的29.37%；职工集资1314万元，占总负债的16.43%；其它欠款573万元，占总负债的7.14%。（三）收支及医疗服务情况1、收入情况市人民医院2010年业务收入7439万元，其中：医疗收入3702万元，药品收入3653万元，其它收入85万元。市中医院2010年业务收入977万元，其中：医疗收入484万元，药品收入439万元，其它收入54万元。市第二
8、人民医院2010年业务收入1439万元，其中：医疗收入777万元，药品收入649万元，其它收入13万元。市妇幼保健院2010年业务收入826万元，其中：医疗收入578万元，药品收入248万元。市公费医疗医院2010年业务收入159万元，其中：医疗收入25万元，药品收入129万元，其它收入5万元。全市5家县级医院总业务收入10836万元，其中：医疗收入5566万元，占业务收入的51%；药品收入5118万元，占业务收入的47%；其它收入152万元。2、支出情况市人民医院2010年总支出为7131万元，其中：人员支出1358万元，药品成本支出3190万元，社会保险支出277万元，正常运转支出1239
9、万元，设备维护及修缮支出557万元。市中医院2010年总支出为973万元，其中：人员支出255万元，药品成本支出381万元，社会保险支出56万元，正常运转支出150万元，设备维护及修缮支出46万元。市第二人民医院2010年总支出为1451万元，其中：人员支出255万元，药品成本支出381万元，社会保险支出33万元，正常运转支出371万元，设备维护及修缮支出31万元。市妇幼保健院2010年总支出为896万元，其中：人员支出231万元，药品成本支出215万元，社会保险支出13万元，正常运转支出132万元，设备维护及修缮支出98万元。市公费医疗医院2010年总支出为720万元，其中：人员支出111万
10、元，药品成本支出105万元，正常运转支出502万元，设备维护及修缮支出3万元。全市5家县级医院总支出为11171万元，其中：人员支出2334万元占，总支出的20%；药品成本支出4487万元，总支出的40%；社会保险支出379万元，总支出的3%；正常运转支出2394万元，总支出的21%；设备维护及修缮支出733万元，总支出的6%。3、医疗服务情况市5家县级公立医院2010年门急诊总人次320986人，总费用2751万元，均次费用85元。其中：其中：医保病人门诊人次32223人，占总出院人数的10%，总费用323万元，人均费用100元；新农合病人门诊人次7273人；占总出院人数的2%，总费用83万
11、元，人均费用114元。县级公立医院总出院人数26830人，总费用7645万元，均次费用2849元。其中：医保病人出院人数3154人，占总出院人数的11%，总费用1276万元，人均费用4045元；新农合病人出院人数14245人；占总出院人数的53%，总费用4165万元，人均费用2900元。医保基金拨给859万元，新农合基金拨给1788万元。占医保、新农合病人总费用的48%。（四）医疗价格、药品采购及运行情况我市成立专门的药品集中招标采购领导小组办公室，负责全市的药品及医疗器械的招标采购工作。全市5家县级公立医院现全部参与基本药物的集中采购配送，根据焦作市国家基本药物采购配送监督管理办法（试行），
12、卫生局从省中标配送企业和被委托配送的焦作行政区域内的医药公司中选择药品配送企业，按各医院可以选择不超过5家的标准，负责医院的药物统一配送工作。通过河南省医疗机构药品网上采购平台进行网上采购，市卫生局负责对本辖区内药品集中采购配送工作进行监督和管理。建立基本药物制度采购信息公开制度，确保采购工作的公开、公正和集中采购配送工作的良好运行。每年年初由局规划审计科负责各医疗单位医疗器械采购计划的收集，上报焦作市卫生局。根据单位上报医疗器械的价值按照焦作市确定的采购方式，采取集中采购、协议供货采购、设备器械博览会采购或临时采购的方法进行，应集中采购的医疗器械，根据焦作市中标企业通知，各单位与各中标企业签
13、订合同，按照中标企业的中标目录，由单位选择中标企业配送各单位所需医疗器械，严禁从非中标企业采购医疗器械。二、县级公立医院改革设想政府按照国家对县级综合医院的建设标准要求完成基础建设，按照国家对县级综合医院的医疗技术准入管理要求配置医疗设备，按照国家县级综合医院的规模及床位数核定工作人员数量，并按照核定的医疗人员薪酬标准拨付工资，按照行业规范对医院的工作质量和人员行为规范进行严格的考核和监督，各项公益性和社会性事务支出按照实际成本给予补偿。（一）人员管理实行积极有效的分配机制1、工资发放按基础保障性工资加绩效工资制。2、专家、学科带头人设立专项基金，设立奖励制度。3、离退休人员待遇由政府予以保障
14、。4、理顺专业技术人员招聘、辞退机制。（二）基础设施建设项目、基础设备增添由政府保障。（三）提高医疗技术收费标准、提高中医药诊疗项目收费标准。（四）改革医院管理机制，在宏观监督考核机制下，使医院经营者有充分的自主权。（五）政府建立公益性基金，解决无主病人或社会公益活动支出费用。三、我市县级公立医院管理及运行存在的问题 （一）政府投入不足，医院运行机制市场化。公立医院既要承担政府下达的各项指令性任务和公益性任务，又要承担确保自身生存发展创收任务，在政府投入不到位、不能保证医院承担的社会公益职能进行足额补偿的情况下，公立医院在经营上不可避免地具有趋利性，当前的公立医院仅保留着公立的外壳，其运行机制
15、早已市场化，强调追求经济利益，通过各种创收活动来维持自身运转。多数医院靠银行贷款购买先进医疗设备、修建医疗用房、改善医疗条件，其中大部分是通过收取患者的医疗费用来偿还的。也就是说，群众医疗交费不仅要负担医药成本，还要负担医院建设和医务人员的工资、补贴，从而直接推动医药费用的过快上涨，虽药品价格几次大幅调整，并实行顺价作价，但门诊、住院人均医疗费用每年在上升，老百姓越来越感到看不起病，引发了社会对医院的不满，医患关系越来越紧张，医疗纠纷居高不下，既损害了群众利益，又影响了社会和谐。（二）医疗资源布局不合理，医疗资源配置调控困难。公立医院是卫生事业单位中最重要的资源，全市80的医疗资源集中在公立医
16、院。随着社会主义市场经济体制改革的不断深入，医院总体布局也趋于集约化，医疗技术功能的扩展，专科分工越来越细、越来越全，医院规模逐步趋于大型化，这是社会经济发展带来的必然结果。如五家公立医院均存在“做大做强”的强烈欲望，不断追求“大而全”或“小而全”，注重外延的扩大，没有真正形成自己明显的优势专科特色，缺乏自己的服务品牌。由于政府缺乏调控医院发展的机制，公立医院走上了一条资源投入型的发展模式，医疗资源呈扩张状态，医疗技术快速引进，医疗设备配置高档化等问题日益严重，资本运营从低成本向高科技、高成本发展，造成了医疗资源浪费严重，医务人员队伍不稳定，医务人员的技术提高不快，待遇没有保障等恶性循环，导致政府不满意、群众不满意、医院自身也不满意。（三）医疗服务价格改革滞后，技术劳务性价格过低。改革开放以来，国内生产总值已经翻番，物价指
