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1、附件 4北京市属医院医疗投诉与纠纷处理流程为了加强医疗机构投诉及纠纷管理，妥善处理医疗纠纷，维 护医患双方当事人的合法权益，维护医疗秩序，规范医疗机构投 诉处理流程，实现医疗机构与医疗纠纷人民调解委员会处理投诉 制度的无缝衔接，根据中华人民共和国侵权责任法、中华 人民共和国人民调解法、医疗事故处理条例等有关法律法 规，结合本市工作实际，制定本流程。一、投诉接待（一）、医疗机构应设立投诉管理部门负责承担医院投诉管理 工作，履行以下职责：1、统一受理投诉；2、调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人；3、组织、协调、指导全院的投诉处理工作；4、定期汇总、分析投诉信息，提出加强与改进工作的意
2、见 或建议。（二）接待患方投诉具体包括以下工作：1、医疗机构工作人员应热情、耐心接待患方，记录患方基本 情况及投诉内容，记录患方联系方式以便及时沟通，并请患方填 写投诉表并注明时间和签名；2、医疗机构应向患方履行告知义务，向患方提供医疗纠纷 处理流程告知书说明医疗纠纷的解决途径和流程（包括复印病 历、封存病历、尸检建议等）及医疗机构答复时间等。3、医疗机构应全面收集患方的相关资料，以便及时获取相关 医疗纠纷的证据材料，正确判定医疗纠纷性质并妥善处理，资料 主要包括：门诊病历、 处方、收费单据、 与投诉相关的其他医疗机构病历、 诊断证明、病理报告、影像资料等。4、医疗机构在收取、复印、保存患方提
3、供反映纠纷情况材料 时，应向患方出具签收证明。5、医疗机构对于医疗纠纷所涉及的病历资料，包括病历、实物、X光片、病理资料等负有保管义务。6、医疗机构根据患方提出的主要问题，应在必要的情况下安 排临床科室的有关负责人，在职能部门工作人员的陪同下，与患 方进行沟通、说明解释有关诊疗情况。7、患方对治疗有疑义时，医疗机构应主动向患方建议封存病 历，封存的病历可以是复印件；患方要求复印或封存病历时，医 疗机构应审核患方身份，核对签名患方代表的身份，留存患方代 表身份证复印件；患方按规定要求复印、复制有关病历资料，应 当支付复印病历资料的费用。8、患者去世，医疗机构应当向患方提出尸检建议；尸检应当 在患
4、者死亡后 48 小时以内。医疗机构太平间具备尸体冻存条件， 尸检可以延长至7日；尸检应当经死者近亲属同意并签字；医疗 机构或患方拒绝进行尸检，或拖延尸检时间超过法定时限，影响 对死因的判定，由拒绝或拖延的一方负责。9、死者尸体在医疗机构太平间存放的时间一般不得超过2周。 逾期不处理的尸体，医疗机构向患方进行告知，经医疗机构所在 地卫生行政部门批准，并报经同级公安部门备案后，医疗机构按 照规定进行处理。10、医疗机构接待患方投诉过程中， 应及时将处理流程及进度 等，与患方进行有效沟通。二、投诉调查 投诉管理部门接到患方投诉后，应最迟于第二个工作日将患 者提出的投诉材料转交至相关科室负责人，并协助
5、相关科室负责 人做好以下工作：（一）要求纠纷相关当事人， 提交事件经过、 病历摘要等书面 材料，并由科室负责人提交书面科室意见。如果涉及多个科室， 应当由各科室分别提交书面材料。书面材料应针对患方意见及要 求，针对诊疗过程中存在的问题认真归纳总结，科室意见应针对 诊疗过程是否存在过错和不足以及责任程度进行认真分析。（二）科室调查工作原则上应在一周内完成， 遇特殊情况不能 按时完成的，科室应提前向投诉管理部门告知并说明原因。职能 部门负责协调科室、个人完成调查工作。（三）完成内部调查后， 由投诉管理部门联系并安排恰当的时 间，请科室负责人与患方代表进行沟通，就有关医疗纠纷涉及主 要问题，本着实事
6、求是的态度做出说明、解释，进行答复。（四）患方对医疗机构的答复不满且要求赔偿的数额在人民币 一万元以上的，由医疗机构投诉管理部门将患者反映意见及病历 等相关材料上报至北京市医疗纠纷人民调解委员会。（五）经北京市医疗纠纷人民调解委员会调解成功的，结束 处理程序。经北京市医疗纠纷人民调解委员会处理后患者仍不满 意的，医患双方可共同委托医学会进行医疗损害责任鉴定委或单 方向人民法院提起诉讼。三、投诉档案管理（一）投诉档案归档内容：在日常工作中， 将患者递交的投诉书、 当事科室的病历摘要、 科室意见、鉴定材料及诉讼材料等信息及时做好登记及统计，其 中包括：1、医疗纠纷形成材料：患方投诉书，投诉谈话记录
7、、电话 投诉笔录或上级主管部门及信访部门转交的投诉书等投诉材料 以及反映医疗纠纷发生经过、处理要求等方面的原始材料。2、医疗纠纷证据材料：患者病历资料，包括各种检查记录 以及诊断书等。3、医疗纠纷调查处理材料：医疗机构及医疗机构上级主管 部门对医疗纠纷调查过程中形成的文件材料，包括病历摘要、科 室意见、相关人员谈话记录、相关人员提供的证据证词等。4、医疗纠纷鉴定材料：各级医学会鉴定及司法鉴定出具的 鉴定意见书等。5、医疗纠纷调解材料：医疗机构与患方协商解决医疗纠纷 的谈话记录、达成的协议书及办理的公证书，等。6、医疗纠纷诉讼材料：法院传票、民事诉状、医疗机构委 托律师的委托代理合同、答辩状、为
8、法院提供的患者病情的相关 技术资料及相关人员的证人证词，患者整个治疗情况说明以及法 院的调解、判决、执行文书等。如患者及其家属或医疗机构对一 审法院判决书不满提起上诉的，还包括民事上诉状及终审法院的 判决书或裁定书。7、医疗纠纷总结材料：医疗机构主管部门负责人对整个事 件进行回顾性总结以及分析整改意见等。8、其他材料：医疗投诉及医疗纠纷处理过程中产生的其他 文字及实物材料。（二）投诉档案归档要求：1、医疗投诉及纠纷处理过程所产生的各种文件及相关材料， 应及时整理，以免丢失或查阅困难，对医疗纠纷处理过程产生不 良影响2、由于医疗纠纷的处理周期长，经常出现跨超年度的现象， 归档时应以医疗纠纷处理终
9、结为标准，每年将上述相关材料进行 归纳整理，保存备查。四、投诉反馈及整改（一）医疗机构应针对患者的投诉，分析原因，提出改进措施。1、医疗机构应就医疗纠纷发生的原因及不足及时归纳分析 研究总结，定期与科室主任沟通，反馈医疗服务、医疗质量的不 足。2、医疗机构应定期对所有纠纷进行综合分析，总结医院的 优势和存在的问题，及时上报医院领导为医院决策提供依据。（二）医疗机构应及时监督完成整改建议的落实及完成情 况，避免同类投诉及纠纷的反复发生。医院医疗投诉与纠纷接待表年 月 编号:患、者 姓名性 别年 龄电 话患、者 编号分类门诊 急诊 住院人员分类护药 医技它涉及科室 投诉对象投诉 原因医疗服务 后勤
10、管理临床 诊断就诊 时间投诉 时间患者住 所地投诉 意见 及要求调查 情况处理 结果有责口无责口整改 建议临床 科室 意见科室负责人签子：接待记录人：二O六年一月印制医院医疗意见处理告知书患者现将您与我院医疗意见处理程序及相关内容告知如下： 一、 事实与经过：二、 现将处理程序告知如下：1、 医患双方委托医疗纠纷人民调解委员会进行调解。（医疗纠纷人民 调解委员会电话：66136275）2、 如果医患双方对调解结果不满意，可以向 医学会提请医疗事故技术鉴定（医学会电话：）。3、 患者也可直接向北京市 人民法院提起诉讼。4、 本告知书一式二份，患者 与医院各持一份。患者：医院年 月曰监护人或委托代理人：厂患方提交书面意见，投诉管理部门立即将投诉材料反馈临床科、室负责人，临床科室 3日内提交病历摘要及科室意见，必要时 组织院内专家委员会给予定性。丿5个工作日内*投诉管理部门与临床科室共同接待患方告知患方医调委职责及流程患方满意 协调解决索赔一万元以上患方不同意建议患方司法途径解决患方同意填写医调委医方申请书及医调委患方 申请书，上报至医调委，并提交相关材料
