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1、第十三章小儿结核病的护理第一节总论由结核杆菌引起 的一种慢性传染病,全身各个脏器均可受累，但以原发型肺结核最常见。严重病例可引起血行播散,发生粟粒型结核或结核性脑膜炎，后者是结核病引起死亡的主要原因。 WH（W 3月24日定为“世界结核病日”，我国是WH纵定的全世界22个结核病高发国家之一。一、病因及发病机制结核杆菌：属分枝杆菌，具有 抗酸性。对人具有致病性的主要是 人型结核杆菌，其次为牛型结核杆菌。结核杆菌结核蛋白质能使机体致敏，产生变态反应，引起疾病。结核类脂质对细菌具有保护性，耐受力较强，冰冻1年半仍保持活力，对湿热比较敏感，经 65 c 30分钟或干热100c 20分钟即可灭活。将痰吐
2、在纸上直接焚烧是最简单的灭菌方法。流行病学流行病学具体说明J传染田开放性肺结核病人传播途飞沫或尘埃，呼吸道吸入，少数为消化道，感人群新生儿对结核菌非常易感生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后等、辅助检查（一）结核菌素试验，感染48周即呈阳性反应。1.试验方法结核菌纯蛋白衍化物（ PPD 0.1ml （5单位）皮内注射 4872小时观察反应结果 。阴性-无硬结地硬结直径v 5mm阳性.（弱）+红硬，平均直径在 59mm（强）+ + +红硬，平均直径20mm（极强）+ + + +除硬结外，还有水疱，坏死或淋巴臂炎红硬，平均直径在 1019mm（中）+ +2.临床意义ET具体说明一:日性3岁未
3、接种卡介苗小儿，表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大无明显症状而呈阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶强阳性反应，表示体内有活动性结核病2年内阴转阳，或直径 10mm曾至10mm且增幅6mrm后感染接种卡介苗后阳性反应应注意与自然感染反应相鉴别“性D未受过结核感染结核变态反应初期（初次感染后48周内）机体免疫反应受抑制时，呈假阴性反应，如重症结核病、麻疹等,技术误差或结核菌素效价不足表：接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径多为59mm多为1015mm硬结颜色|浅红深红，结质地|较软、边缘不清较硬、边缘清楚性反应持续时间较短，23天即消失
4、较长，可达710天以上性反应的变化有较明显的逐年减弱倾向一于35年内逐渐消失短时间内反应无减弱倾向可持续若7年，甚至终身（二）实验室检查结核菌检查免疫学诊断及生物学基因诊断红细胞沉降率痰、胃滋脑脊液、划真腔液结核菌确诊血清、脑脊淹、浆腹腔流酶联免疫吸附蝠聚合酶链反应判断病灶是否具有活动性声惭疗效从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段。其他X线程查胸部X线检断层或CT检查纤维支气管镜检查淋巴结活组织检查眼底镜检查三、预防结核菌涂片阳性病人是小儿结核病的主要传染源。控制传染源卡介苗（BCG）接种化学药物预防结核菌涂片阳性早期发现合理治疗定期体检隔离传染源有效措施新生儿卡介苗接种异
5、烟朋预防性服药每日 1 0 mg，Kg每天不大于300mg疗程月药物预防指征密切接触开放性肺结核者。v 3岁未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者。结核菌素试验新近由阴性转为阳性。结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者。结核菌素试验阳性，新患麻疹或百日咳小儿。结核菌素试验阳性、较长时间用肾上腺糖皮质激素或其他免疫抑制剂者。四、治疗原则治疗原则是早期、适量、联合、规律、全程。一般治疔抗结核药物的使用化疗方案短程疗法注意休息加强营养避免接触传染病早期、联合、全程、规律、适量抗结核药物抗结核药物全杀菌药半效杀菌药抑菌药异烟脏(INH)利福平(RFP)链毒素(SM)毗嚎酰胺(PZA)乙胺丁雷(EMB)氨硫麻(TB
6、I)乙硫异烟胺(ETH)药品每日用量给药途径毒副反应注意事项j烟肿10mg/kg, 300mg口服、肌注、静点周围神经炎、精神症状、皮疹、每100mg异烟肿向用维生素B610mg每月查肝功能肝脏损害.霉素15 20mg/kg , 或EMB五、护理措施护理措施具体说明k食护理局热量、局蛋白、局维生素、富含钙质食物,活护理合理生活制度，空气新鲜，充足睡眠，适当的户外活动物副作用胃肠道反应、耳鸣耳聋、眩晕、视力减退、手足麻木、皮疹定期复查肝功预防感染隔离，用具消毒，避免接触麻疹、百日咳等患儿第三节急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核：急性粟粒型肺结核或称急性血行播散型肺结核常是原发综合征恶化的结果。多见
7、于婴幼儿初染后 36个月以内。病理改变：直径约12mm勺灰黄色粟粒样结核结节 ，均匀布满两肺，肺上部较多，位于间质，很少 在肺泡腔内。婴幼儿易发生于麻疹、百日咳、 HIV感染、营养不良。春季发病较多。、临床表现回说明,，现j起病急，高热、严重中毒症状,盗汗、食欲减退、面色苍白。结核性脑膜炎症状，少数咳嗽、气急、发绡，颇似肺炎v 6个月病情重而不典型，伴结核性脑膜炎。进展快，病死率局本征缺少明显体征，症状和体征与X线不一致偶可闻细湿啰音,全身淋巴结和肝脾肿大。少数皮肤可见粟粒疹J三、辅助检查：胸部X片常对诊断起决定性作用胸部X片结核菌素试验重症假阴性痰胃液查到结核菌票粒疹和眼底检查结核结节诊断意
8、义四、治疗原则化疗肾上朦皮质激素强化治疗,维持治疗强化，四联杀菌药物如工NH、 RFP、 PZA及SM总疗程1年半以上伴严重中毒症状、呼吸困难和结核性脑膜炎抗结核药物+肾上腺皮质激素拔尼松 l2mg/ （kg，d）疗程12个月五、护理措施护理措施具体说明体温变化降温处理休息卧床休息，保持安静，呼吸道通畅，必要时吸氧充足的营养支持“情变化定时测体温、呼吸、脉搏、神志变化烦躁、嗜睡、头痛、呕吐、惊厥等脑膜炎症状及时通知医生第四节结核性脑膜炎结核性脑膜炎：结核性脑膜炎简称结脑，是小儿 结核病中最严重的一型，病死率较高，存活者亦可遗留后遗症，常 在结核原发感染后1年以内，尤其36个月内最易发生。婴幼儿
9、多见，四季均可发生，但以冬、春季为多。、病因发病机制及病理改变结核菌软脑膜弥漫性特异性改变*多发结核结节蛛网膜下腔大量炎性渗出物卜| 脑神经损害和脑脊液循环受阻脑血管炎性改变脑组织缺血软化瘫痪、临床表现：骤起高热、惊厥发病时期具体说明早期前驱期约12周性情改变、呆滞、喜哭、易怒、睡不安、凝视，低热、呕吐、便秘年长：头痛，婴儿：嗜睡、发育迟滞等中期脑膜刺激征期约12周剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥，体温土曾高脑膜刺激征（颈强直，凯尔尼格征、布鲁津斯基征）阳性是结脑最主要和常见的体征幼婴儿：前因饱满，可出现脑神经障碍，最常见者为面神经瘫痪晚期昏迷期约13周上述症状逐渐加重，由意识朦胧、半昏迷进入完全昏迷频繁惊厥甚至可呈强直状态。极度消瘦，明显水、盐代谢紊乱最终死于脑疝三、辅助检查：胸部X片常对诊断起决定性作用。脑脊液破胸片结核菌素试验压力增高透明或呈毛玻璃样蜘蛛网状薄膜形成曰5%结核病改变50%可呈阴性反应其中90%为活动性肺结核脑脊液结核菌培养阳性即可确诊。五、护理措施四、治疗原则原则具体说明抗结核治疗联合抗结核药强化：INH
