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供货方汇总表评为合格供货方序号供货方名称建档日期销售员姓名联系电话时间供货方质量调查表企业名称法定代表人营业执照编号生产经营范围年销售额业务联系人传真主要产品实地考察情况记录地址邮编质量负责电话人许可证编号经营方式质量认证情况电话E-mail依法经营状况经营场所与设施质量管理机构制度建设运输保障能力考察者：日期：综合评价签名：日期合格供货方档案表编号：建档日期：企业名称地址质量负责邮编法定代表人电话营业执照编号生产经营范人许可证编号经营方式围质量认证年销售额业务联系人情况电话传真E-mail依法经营主要产品状况经审核符合规定，可以列为合格供货方。综合评价该供货方企业编码为：主管负责人：质管部负责人：备注药品采购计划表日期：年月日供应商：计划制定：审核：批准：药品名称数量药品名称数量购进、质量验收药品目录码药品名称页码药品名称页药品名称页码药品质量档案表编号：建档日期：药品通用名称商品名称品种类别剂型批准文号生产企业供货联系人传真质量情况综合评价备注规格有效期储存条件GMP证书电话E-mail经审核符合规定，可以列为合格经营品种。该药品品种编码为：主管负责人：质管部负责人：年月日年月日
