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1、内科学题库骨髓增生异常综合征MDS思考题1. 骨髓增生异常综合征（MDS如何分型？FAB协助组将MDS分为5型：难治性贫血（RA，环形铁粒幼 细胞 性难治性贫血（RAS，难 治性贫血伴原始细胞增多（RAEB，难治性贫血伴原始细胞增多转变（RAEB-t） 2000年叩日（提出新的MDS分型，保留了 FAB的RA.RAS.RAEB. 将CMML归为MDS/MPD,RAEB-归为急性髓系白血病，新增加5q-综 合征，u-MDS.2. MDS与巨幼细胞贫血如何鉴别？MDS患者多见于老年人，RAEB.RAEB-t患者可有脾大，骨 髓虽 有巨幼变，但其叶酸，维生素B12的浓度不会减少，叶酸，维生 素B12
2、治疗无效，40% 708的患者有克隆性染色体核型异常，多 为缺失性改变，如 +8.-5/5q-,-7/7q-.20q-.3. MDS的血象有哪些改变？巨幼红细胞贫血一般无脾大，骨髓可有巨幼变，其叶酸， 维生素B12的浓度减少，叶酸，维生素B12治疗无效，患者无克隆性染色体核型异常。MDS血象少数为一系减少，多为2系或2系以上减少，50%70% 的患者为全血细胞减少。RAEB.RAEB-t型外周血分类可见到原始细 胞。4.低危组MDS高危组MDS的治疗原则是什么?低危组MDS采用促造血，诱导分化和生物反应调节剂等治疗，高 危组MDS采用联合化疗和造血干细胞移植。选择题5.女性，26岁，皮下出血，
3、面色苍白2周。2个哥哥，2个姐姐体健，白细胞12.1*10/L,Hb66g/L,血小板12*10/L。骨髓增 生明显活跃，原粒细胞15%诊断为MDS-RAEB经1个疗程 化疗，血 象，骨髓象完全正常，巩固4次化疗，下一步最好的治疗措施？（标答：B）7. 男性，60岁，诊断为MDS-RAS其环形铁幼粒细胞占全骨髓有核 细胞比例为A. 1%以上B. 15%以上C. 10% 12%D. 2% 5%E. 5%（标答：B）8. 女性，50岁，头晕，面色苍白2月，脾肋下1指。白细胞 2.1*10/L,Hb65g/L,血小板22*10/L,骨髓象：增生明显活跃， 中晚幼红细胞61%见有巨幼变，原始细胞2%，
4、可见小巨核细胞，环 形铁粒幼细胞3%染色体检查示：5q,可诊断下列哪种疾病?A. 急性白血病B. 巨幼细胞贫血C. 慢性再生障碍性贫血D. 骨髓增生异常综合征RAE. 免疫相关全血细胞减少症（标答：D）8. 男性，58岁，贫血3个月，疑诊MDS下列哪项最有诊断价值？A. 贫血。感染。出血B. 肝脾肿大C. 骨髓病态造血D. 骨髓异常综合征RAE. 免疫相关全血细胞减少症（标答：C）9. 男性，41岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，前表淋巴结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm,WBC5.1*10/L，RBC1.7*10/L,Hb55g/L,血小板 33*10/L。血髓象：增生明显
5、活跃，中晚幼红细胞46%，见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%巨核细胞未见，初步诊断A. 急性白血病B. MDS-RAC. MDS-RAEBD. MDS-RASE. CMML（标答：C）10. 男性，54岁，1998年，按FAB分型诊断为MDS-RAEB-,根据WHOI出的新的MDS分型标准，该患者应归为？A. 仍为 MDS-RAEB-tB. MDS-RASC. MDS-RAEBD. 急性髓系白血病E. CMML（标答：D）A2型题11. 男性，70岁，诊断为MDS下列哪项不属于骨髓增生异常综合征类型A. RAB. RASC. RAEBD. RAEB-tE. XML（标答：E）1.女性，59岁
6、，疑诊MDS下列哪项不是骨髓增生异常综合征骨髓 红系改变？A. 红系比例超过60%B. 红系少于15%C. 核浆发育不平衡，巨幼变D. 点彩红细胞E. 红系比例，形态正常（标答:E）13. 女性，55岁当地疑诊为MDS关于MDS勺血象改变，下列哪项 不对。A. 40%60%勺MDS血小板减少B. 60%的中性粒细胞减少C. 95%以上红细胞减少D. 50%70%勺全血细胞减少E. 部分病人红细胞增多（标答：E）14. 下列哪项不是MDS的特点？A. 老年多见B. 血细胞病态造血C. 易转为急性白血病D. 预后好E. 均有贫血症状（标答：D）A3题型男性，56岁，头晕，面色苍白4月，脾肋下1指，
7、血象。白细胞 3.1*10/L，Hb58g/L,血小板32*10/L,骨髓象：增生明显 活跃，中晚幼红细胞66%见有巨幼变，原始细胞2%疑诊MDS-RA15. 最需排除下列哪种疾病？A. 慢性再生障碍性贫血B. 阵发性睡眠性血红蛋白尿C. 巨幼细胞贫血D. 慢性粒细胞白血病E. 急性白血病（标答：C）16. 试验性叶酸。维生素B12治疗多少天无效可排除巨幼细胞 贫血？A. 7天B. 10 天C. 3天D. 21天左右E. 30 天（标答：D） 男性，47岁，头晕，乏力1个月，无发热，面色苍白，浅表淋巴 结未触及肿大，心，肺无异常，肝，脾肋下各2cm,WBC5.1*10/L, RBC1.7*10
8、/L,Hb55g/L,血小板 33*10/L。血髓 象：增生明显活跃，中晚幼红细胞46%，见有巨幼变，原单+幼稚单核细胞12%巨核细胞未见。17. 该患者的初步诊断？A. 急性白血病B. MDS-RAC. MDS-RAEBD. MDS-RASE. CMML（标答：C）18. 该患者的治疗？A. 蒽环类药物和阿糖胞苷治疗B. 雄激素C. 环抱素AD. 干扰素E. 维A酸（标答：A）男性，60岁，头晕，乏力，活动后心悸，气促1年，脾肋下各 1cm,血象：WBC2.7T0/L，Hb55g/L,血小板 72*10/L。分类未见有幼稚细胞，经叶酸，维生素 B12治疗3周无效。骨髓 象：增生明显活跃，红系
9、比例66%，见有巨幼变，见有小巨核 细 胞，原始细胞2%环形铁粒幼细胞5%12. 符合下列哪项初步诊断？A. 再生障碍性贫血B. 巨幼细胞贫血C. 骨髓异常综合征D. 急性白血病E. 脾功能亢进（标答：C）20. 为进一步明确诊断，先做哪项检查？A. 造血祖细胞培养B. 叶酸，B12浓度C. Cooms 试验D. 克隆性染色体核型检查E. Hams试验（标答：D）21. 该患者的治疗？A. 异基因造血干细胞移植B. 强烈联合化疗C. 肾上腺素糖皮质激素D. 自体骨髓移植E. 输血和雄激素（标答：E）问答题2223A .MDS-RAB. MDS-RAEBC. MDS-RASD. CMMLE. CML男性，55岁，。乏力，头晕3月。脾肋下2指，血象：WBC3.7*10/L, Hb55g/L，血小板42T0/L。骨髓象：增生明显活 跃，红系比例60%原红细胞5%粒系30%原粒细胞9%见有小巨核细 胞，环形铁粒幼细胞2%可诊断为（标答：B）男性，70岁，头晕，活动后心悸，气促半年，脾肋下未触及。血象：WBC4*10/L，Hb53g/L，血小板 172*10/L。经叶酸，维生素B12,铁剂治疗3周无效。骨髓象：增生明显活跃，红系比例66%,原始细胞2%环形铁粒幼细胞25%粒系，巨幼细胞未见异常， 可诊断为（标答：C）
