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1、日间手术室降低日间手术预约取消率主题选定：随着社会高速发展，生活节奏加快，无论是医院还是患者，都迫切希望提高效率，缩短住院时间。而日间手术治疗作为一种新型医疗模式，其发展日益受到人们的关注。国际日间手术学会(IAAS)2003年将日间手术定义为：病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，在医师诊所或医院开展的门诊手术除外。该模式涵盖了骨科、外科、妇科、泌尿科、耳鼻咽喉和口腔科等多个学科的手术及部分介入学科的操作。对患者而言，日间手术能用更少的费用、花更少的时间，而得到同样先进的技术和设施服务，以及同样严格的术后随访观察；对医院而言，日间手术具有提高床位使用率、加快床位周转、减少患者入院等待
2、时间和降低医院感染等优势同时，日间手术模式可以有效缓解我国医疗资源的相对紧张、人民群众“看病难,看病贵，等社会问题。因此，在我国推广日间手术极具现实意义。当然.将原本数天的住院流程(包括术前准备、手术、术后评估恢复等)缩短至24小时，甚至不到24小时，这不管是对日间手术病房及相关科室的医护人员，还是对医院整体医疗资源，都充满挑战。我院是国内最早成立日间手术中心的医院之一，通过逐步规范的科学建设，我科始终维持患者平均住院日在24小时以内。这种模式也得到病人及医护人员的认同。但自从开展日间手术以来，由于各种原因，手术预约取消率较高，与荷兰阿姆斯特丹大学附属医院(AMC)提出的“日间手术预约取消率V
3、I%”的标准存在较大差距。由此还造成以下不良影响：1.降低手术室及日间手术病房的工作效率；2.床位利用率下降，浪费医院资源；3.影响工作人员的热情；4.容易引起患者及家属的误解，甚至引发医疗纠纷。现况调查与原因分析：以周为单位，收集20XX年3月11日至4月17日预约日间手术所有患者的资料，其中第1周预约117例，取消8例，占6.84%；第2周预约122例，取消6例，占.4.92%;第3周预约128例，取消6例，占4.68%;第4周预约134例，取消10例，占7.46%o共计预约508例，取消30例，总取消率达到5.9%,明显有很大的改善空间。正因为如此，我们深入分析患者取消日间手术预约的原因
4、(下图)。PDCA循环:P我科自20XX年3月成立CQI小组，科学分析当前手术取消率高的原因，开展持续质量改进。首先参照AMC提出的“日间手术预约取消率标准，设定本科室的改进目标值（1%）。接着整个团队依靠脑力激荡法，立足现实问题和分析的原因拟定对策，并制定质量指标监控计划。改进事务包括：完善护理记录单，增加评估内容;完善宣教手册，制定术前评估制度；培训医生使其了解收治流程和准入制度,消除以前病人准入把关不严的现象。考察指标包括患者满意度、医护人员满意度、预约等候时间、住院时间、月手术量、改住院率等。总之.目标是在保证医疗安全、提高医护人员工作效率和患者满意度情况下，尽可能降低预约手术取消率。
5、D1 .完善护理记录单，增加评估内容。比如，有一次手术延期，组员们发现术前评估患者用药史、月经史有遗漏，这是导致手术延期的重要因素.于是结合相关文献和讨论结果，决定增加护理记录单内容,把患者用药史和月经史作为常规评估项。2 .完善宣教手册，制定术前评估制度（见下图）。原有的宣教手册缺乏疾病针对性，内容不够全面，护士术前宣教缺乏参照，加之病种增加和手术增多，也对护士开展术前宣教提出更高的要求。经组员们讨论，再结合护理相关人员的问卷调查，决定规范科室术前评估制度（包括术前预约评估、术前电话评估），然后组织科室成员学习。3 .针对新准入科室的医生，强化培训日间手术病房收治流程和准入制度。部分新准入医
6、生不熟悉收治流程和准入制度，造成病人准入把关不严。为此，病区联合医务科制定日间手术病人、病种的准入标准，并统一培训（每月举办）病房新准入医生。C执行上述措施期间，我们运用查检表收集数据和追踪动态。质量改进成效如下：1 .通过完善护理记录单，增加评估内容，实施4周后，患者因用药或月经来潮导致的日间手术预约取消率从1.7%降至0.1%。2 .通过加强宣教，完善宣教手册，制定术前评估制度，提高了患者对术前注意事项的知晓率，使患者因该原因导致的日间手术预约取消率从1.2%降至0.2%o3 .通过强化日间手术病房收治流程和准入制度的培训，相关医生熟练掌握了日间科室病房准入病种、相关手术适应证及禁忌证，因这项原因导致的预约取消率从3.0%降至0.5%oA20XX年5月，日间手术病房新增术前评估制度，以及新修订的临床护理记录单和全新制作的日间手术宣教手册。如同前文所言，我国颇有必要推广日间手术模式，但目前开展日间手术确实存在一些难点。如何转变病人及医护人员的观念，如何确保手术安全、便捷、质优以及减轻医护人员和病人的后顾之忧等，势必成为医院改革的重要措施。因此，在未来一个较长的周期内，我们还将持续追踪日间手术的预约取消率、病人到达后取消率、再次入手术室比例、改住院率、出院后再入院率这5个指标，优化日间手术流程，按临床路径进行规范化管理，保证医疗质量和安全，使日间手术模式更加完善。
