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1、-省科技开放合作工程申 请 书工程名称：工程领域： 农业 工业 社会开展申请单位签章：填报日期： 年 月 日推荐部门签章：省科学技术厅制填 报 说 明、本申请书为申报省科技开放合作工程的文字依据。、申请书各项容必须如实填写，各栏目不得空缺，无容时填“无，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申请书规格统一使用纸，打印文字采用小四号宋体字。申请书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订成册。经工程推荐部门单位签署意见并加盖公章后报送。、指标说明组织机构代码：工程承担单位组织机构代码证上的标识代码；开户银行必须按银行规定的标准全称填写；信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级；工程起始时间
2、：指工程开场实施的时间；方案完成时间：指科技开放合作工程资金支持该工程的完成时间，即该工程“可行性研究报告中所列工程方案目标，到达工程验收的时间。该时间一般为工程起始时间后的年；工程达产时经济效益预计：指实际能够完成的效益，而不是按产量预计。、附件要求法人营业执照复印件； 合作协议书含合同金额；工程技术情况的证明文件包括科技奖励证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等。一、概况工程概况工程名称工程所属产业领域战 略 性新兴产业、新一代信息技术 、生物 、新能源 、新能源汽车 、新材料、节能环保 、高端装备制造传统产业、食品 、有色 、化工 、装备制造 、汽车及零部件 、纺织服装其
3、他产业 技术来源 、自主研究开发 、合作委托研究开发、国其他单位技术、国外技术技术水平、国际首创 、国际领先 、国际先进 、国首创、国领先、国先进 、一般水平工程曾列入何类方案 、国家科技方案 、省科技方案 、其他： 方案工程编号： 预期主要成果形式、论文论著 、研究报告 、新产品或农业新品种 、新设备 、新材料 、新工艺或方法 、软件 、其他工程成果鉴定号工程成果登记号工程专利情况申请专利数项其中：创造专利项授权专利数项其中：创造专利项工程获得奖励情况国家科技进步奖 、一等奖 、二等奖国家技术创造奖 、一等奖 、二等奖省级科技进步奖 、一等奖 、二等奖 、三等奖经费投入万元申请省拨款地方投入
4、银行贷款自筹其他工程起止时间工程现有经济效益指标年生产能力就业人数年销售收入万元年出口创汇万美元年纳税总额万元年净利润万元市场占有率国： 国外： 工程预期经济效益指标年生产能力就业人数年销售收入万元年出口创汇万美元年纳税总额万元年净利润万元市场占有率国： 国外： 工程负责人*性别年龄民族党派单位职称职务现从事专业手机 电子是否入选国家“千人方案 、是 、否是否入选我省“百人方案 、是 、否申请单位概况单位名称单位性质 、企业 、科研院所 、高等学校 、其他企业登记注册类型、国有企业 、集体企业 、股份合作企业 、联营企业 、*、股份* 、私营企业 、港澳台投资企业 、外商投资企业注册时间组织机
5、构代码通信地址联 系 人手机 邮政编码电子开户银行账号信用等级所在省级产业集聚区所在省级以上高新区获得省级以上技术研发资质情况 、高新技术企业、工程技术研究中心、重点实验室 、工程研究中心 、企业技术中心 、工程实验室 、创新型企业 、产品质量监视检验中心 、其他 职工总数中级职称技术人员高级职称技术人员单位注册资金 万元上年末总资产 万元上年度营业总收入 万元上年度净利润 万元上年度纳税总额 万元上年度出口创汇 万美元上年末资产负债率上年度研发费用总额 万元合作单位概况单位名称主管部门所属区域 、国 、国外 、港澳台地区单位性质 、企业 、科研院所 、高等学校 、其他企业登记注册类型、国有企
6、业 、集体企业 、股份合作企业 、联营企业 、*、股份* 、私营企业 、港澳台投资企业 、外商投资企业注册时间组织机构代码通信地址联 系 人手机 邮政编码电子二、工程的立项依据和意义说明国家有关产业技术政策，国外相关领域技术开展水平和趋势等三、工程创新点、主要研究开发容及目标实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等四、工程合作开发情况省外合作、国外合作、产学研合作、合作协议、合作容、协议金额及各方投入、合作单位研发优势等五、实施本工程已具备的条件说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研根底、成果转化、产业化等情况六、工程的预期经济、社会和环境效益七、工程实施的方案进度和阶段目标任务八、工程
7、主要参加人员情况工程负责人情况不再填写*性别年龄民族党派单位职称职务现从事专业申请单位意见： 负责人： 签章 年 月 日推荐部门意见： 负责人： 签章 年 月 日附件：省科技开放合作工程可行性研究报告提纲一、工程概述二、工程技术情况一简述二工程创新点三知识产权状况三、工程实施方案一工程的容与技术路线二工程组织实施方案三工程产品市场调查与竞争能力预测四投资预算与资金筹措五工程实施风险评价包括技术、市场、财务风险六工程实施方案进度四、工程预期目标一预期技术指标二经济效益三社会效益五、工程支撑条件一申报单位根本情况二单位技术创新能力三单位产业化能力四单位管理情况五单位资信及财务经济状况六产学研合作情况六、相关附件. z.
