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1、-医师资格考试评分标准考站 考试工程 分值 考试时间(分钟) 考试设备 考试方法第一考站 病史采集 15分 35分 10 21 试题卡 笔试病例分析 20分 11 第二考站 根本操作技能 20分 38分 11 21 医学教学模拟人 操作口试体格检查1 18分 10 体检模特或考生男女考生分开进展 第三考站 体格检查2 心脏听诊 5分 27分 4 8 多媒体 多媒体考试肺部听诊 5分 4 *线片 小工程 3分 2 8 大工程 4分 2 心电图 小工程 3分 2 大工程 4分 2医德医风 3分 2 2 合 计 100分 60 考试内容临床医师病史采集：测试工程病症20项病例分析：测试工程病种35项
2、体格检查：测试工程 24项根本操作技能：测试工程 21项心电图：测试工程 13项* 线片：测试工程 13项CT片：测试工程 3项医德医风：医疗道德、医患关系、医疗作风第一考站一病史采集：测试工程：20项病症提供主诉，要求采集和记录现病史和相关病史二病例分析测试工程：35项病种提供病历摘要，要求写出诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查工程、治疗原则。一病史采集1. 发热2. 疼痛头、胸、腹、关节3. 水肿4. 呼吸困难5. 咳嗽与咳痰6. 咯血7. 皮肤粘膜出血8. 恶心与呕吐9. 呕血与便血10. 便秘与腹泻11. 黄疸12. 消瘦13. 肿块14. 心悸15. 惊厥16. 意识障碍17. 眩晕
3、与晕厥18. 少尿、多尿、血尿19. 尿频、尿急、尿痛20. 休克一、问诊内容13分一现病史10分1、根据主诉及相关鉴别询问8分1发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分2发热情况、具体体温，有无寒战. 2分3下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响 2分4伴随病症：有无全身中毒病症 2分5二便、饮食、睡眠 1分2、诊疗经过2分1是否到医院就诊.作过哪些检查. 1分2治疗用药情况. 1分二相关病史3分1、有否药物过敏史 1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 2分二、问诊技巧2分一条理性差、不能抓住重点 0.5分二没有围绕
4、病情询问 0.5分三问诊语言不恰当 0.5分四暗示性问诊 0.5分 二病例分析1.支气管哮喘2.慢阻肺、肺心病3.肺炎 4.肺癌5.结核病6.高血压7.冠心病8. 心力衰竭9.消化道溃疡10.消化道肿瘤 11.病毒性肝炎12.肝硬化和肝癌13.急慢性肾炎14.泌尿系统感染15. 慢性肾衰16.贫血 17.白血病18.甲亢19.糖尿病20.SLE21. 急性中毒22.细菌性痢疾23.化脓性脑膜炎24.脑卒中 25.胆囊胆管结石、胆囊炎26. 急腹症27. 腹部闭合性损伤28. 异位妊娠29. 尿路结石30. 胸部闭合性损伤31. 四肢长管状骨骨折和大关节脱位32. 骨关节病33. 闭合性颅脑损伤
5、34. 小儿腹泻35. 性传播疾病。二根本操作技能1. 手术区消毒、铺巾2. 手术根本技术切开、止血、缝合3. 伤口换药清洁污染4. 戴无菌手套5. 穿脱隔离衣6. 穿脱手术衣7. 吸氧术8. 吸痰术9. 插胃管10. 导尿术11. 胸腔穿刺术12. 腹腔穿刺术13. 腰椎穿刺术14. 骨髓穿刺术15. 开放性伤口的止血包扎、现场急救包扎16. 脊柱损伤的搬运17. 人工呼吸18. 胸外心脏按摩19. 电除颤20. 简易呼吸器面罩球囊呼吸器的使用21.心电图操作体格检查例题1:心脏听诊方法、内容，并在人体上指出相应部位评分标准 (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置5分 二
6、尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又满意尖区。1分 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。1分 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。1分 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。1分 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间(2) 由考生口述心脏听诊主要内容5分心率1分、心律1分、正常心音、心音改变(正常、异常) 1分、心脏杂音正常、异常1分、心包摩擦音1分等。(3) 能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容6分注意：最响部位1分，属于哪一期1分，响亮程度分级1分，性质1分，传导方向1分，体位、呼吸及运动对杂音的影响1分。(4) 提问3个，由考官任选2个2分如果听到舒*期杂音，能否判定一定有心脏疾
7、患.1分收缩期杂音分几级.是如何划分的.1分舒*期杂音分级吗.1分体格检查例题2：颈部淋巴结检查、腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查18分评分标准(1) 颈部淋巴结检查6分告知被检查者正确体位、姿势：告知被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。3分检查者手势正确：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进展滑动触诊。3分检查顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。3分(2)腋窝淋巴结检查6分告知被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手握住被检查者手腕，将其前臂稍外展。3分检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝
8、5组淋巴结。4分锁骨上淋巴结检查4分告知被检查者体位、姿势正确：被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈。2分检查者手法正确：检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。2分提问3个，由考官任选2个2分发现淋巴结肿大应如何进展描述.1分肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结.1分颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病.1分根本体格检查例题3:甲状腺触诊、气管触诊18分甲状腺触诊峡部、侧叶手法正确并能正确表达其大小及性质12分甲状腺峡部触诊，检查者站于受检查者前面，用拇指或站于受检者后面用示指从胸骨上窝向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时受检者作各种吞咽动作，可感到此软组
9、织在手指下滑动， 判断有无增大和肿块4分。甲状腺侧叶触诊前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应穿插检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。4 分 后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。4分。在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应
10、扣2分检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移4 分。检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙3 分， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移1 分。 提问2 分典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时触诊、听诊有什么发现.1 分答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤0.5 分；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音0.5 分。气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变.答：左侧大量胸腔积痰、积
11、气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不*、肺硬化、胸膜粘连等。1 分根本体格检查例题4:脾脏、胆囊触诊18分 脾脏触诊10 分平卧位触诊：被检查者仰卧，两腿屈曲。检查者站在被检查者右侧，左手绕过腹前方，下掌置于左腰部第710肋处，试将其脾从后向前托起，右手掌平放于左上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘。5 分侧卧位触诊：当平卧位触诊不至脾脏时，告知被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊法。5 分 胆囊触诊6 分单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放
12、在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。3分勾指触诊手法Murphy征检查：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准突然因疼痛而屏住呼吸。3 分 提问2 分Murphy征阳性，提示什么.1 分答：提示胆囊炎症黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能.答：提示可能是胆囊癌或胆石症第三站考试心脏听诊正常心音常见病理性心脏杂音期前收缩早搏心房纤颤舒*期奔马律舒*晚期奔马律收缩期杂音二尖瓣关闭不全收缩期杂音二尖瓣狭窄动脉导管未闭肺部听诊正常与病理性呼吸音支气管呼吸音支
13、气管肺泡呼吸音哨笛音高调干罗音哮鸣音胸膜摩擦音捻发音水泡音心电图小 项 目1 正常心电图；2 房性期前收缩；提前出现的异位P波；代偿间歇不完全即期前收缩前后两个心动周期的PP距离正常PP间距的2倍。3 室性期前收缩；无P波；提前出现的QRS波宽大0.12s畸形；T波方向与主波相反，代偿间歇完全。4 窦性心动过速；窦性P波，规律出现；P等直立，PavR倒置；心律100次/分即R-R间期0.60s5 窦性心动过缓；窦性P波，规律出现；P等直立，PavR倒置；心律60次/分即R-R间期1.00s大 项 目6 阵发性室上性心动过速；心动过速突发突止；心率150-240次/分；节律绝对匀齐；QRS波正常
14、。7 心房纤颤；P无f密连串，频快杂乱无基线，QRS室上性，间隙长短完全乱心律绝对不齐。8 III度房室传导阻滞；P波与QRS波无关，各自保持各自节律；P波常快于QRS波；交界区逸搏心律的QRS波正常，4060次/分，室性逸搏心律的QRS波宽大畸形，2040次/分。9 左、右心室肥厚；左心室肥大：左室高电压即Rv52.5mV，Rv5Sv14.0mV男或3.5mV女，RavL1.2mV，RavF2.0mV，R1.5mV，RS2.5mV；QRS：0.11-0.12s；心电轴左偏；ST-T改变伴劳损。右心室肥大：右室高电压即Rv11.0mV，Rv1/Sv11，Rv5/Sv51，Rv1Sv51.05mV,RavR0.5m；心电轴右偏90；ST-T改变伴劳损。10 典型心
