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1、睡眠的科学管理写在课前的话每个人在一生当中有三分之一的时间是在睡眠中度过的。如果睡眠出现了问 题，会造成相当大的影响。一、概述（一）正常睡眠结构正常睡眠结构分两个时相，慢波睡眠和快波睡眠。1、慢波睡眠（非快眼动睡眠），非快眼动睡眠是在一段时间内眼球没有活 动，这一期是睡眠当中非常重要的时相。慢波睡眠促进生长，消除疲劳、恢复体 力，而且会促进动作行为的记忆，占整个睡眠周期的75%到80%。慢波睡眠期分成1期、2期、3期、4期。1期是入睡期，随着进一 步的加深，它可以进入到2期浅睡期，3期是中度睡眠期，最后进入深度睡眠， 即4期。2、快波睡眠（快眼动睡眠期），这一期可以看到人的眼球在不自主浮动。
2、这一期与神经系统的发育和一些记忆的功能有关，以及伴发分娩、哮喘、心血管 病、脑血管病等，该期占整个睡眠周期的20%到25%，总长度没有慢波睡眠 长，每一个慢波睡眠大概需要90分钟左右时间，而快波睡眠一般是10到30 分钟。（二）觉醒睡眠时相的交替正常人晚上的睡眠是两个时相交替反复出现的。一般会交替4到5次左 右，形成一个完整的睡眠。在觉醒的状态进入睡眠，首先要进入慢波睡眠，然后 经过90分钟左右，会进入下一个快波睡眠，大概经过10到30分钟，再反复 回来进入慢波，如此交替出现。下图把一个晚上的睡眠周期展开，可以看到左侧轴的起点相当于夜间的12 点。淡灰色的阶段就是慢波期，从清醒的状态进入慢波睡
3、眠之后，先是1期、2 期、3期、4期逐渐进入了深睡眠。经过大概一个半小时左右，首先进入第一 个快波睡眠，然后再进入下一个慢波、快波、慢波，一直持续到早上的8点钟左 右。Awake2 3 41CU5 書从上图可以看到当第一次出现慢波睡眠的时候，3期、4期睡眠持续的时 间也很长，当第二个轮回进入到慢波睡眠的时候，4期几乎就没有了，只有3期 睡眠。及至凌晨4、5点以后，即使进入了慢波睡眠，也只有2期，甚至1期。 真正的有效睡眠时间应该是在夜间的12点到凌晨的4点之间，凌晨4、5点 以后，有效睡眠已经没有了，只有浅睡眠。婴儿24小时幼儿小时学竟9T0小时成年人老年人5-6小时不同的年龄阶段，睡眠时间会
4、有一些不同。在婴儿时期，需要24小时的睡 眠。随着年龄的增长，幼儿时期睡眠的时间会缩短为9到12个小时。成人时 期一般7到9个小时。老年时期，即进入60岁以后，睡眠的时间会缩短为5 到 6个小时。（三）失眠失眠既是症状，也是一种原发疾病。主要包括入睡困难、维持睡眠障碍或睡 后无恢复感，至少每周3次并持续至少1个月。入睡困难指的是入睡半个小时之 内不能进入到睡眠状态。Pcrpciujtiit* 恙痹并肓推希PfmI pltatfaif *撓遇桝*山科州蜷 咄-神護ih* 耳喪恋矶更上即骨原发性失眠发生率较低，大多数是继发性的，所以有很多的诱发原因。导致 失眠最常见的原因有三大类：倾向性的因素、持
5、续性的因素、促发性的因素。倾 向性的因素指人格特征，性格比较内向，做事追求完美，比较在意周围人说法的 更容易出现失眠，同时随着年龄的增长，因为褪黑素分泌的减弱，可能出现睡眠 的不足，以及睡眠和觉醒周期受到影响；持续性的因素指一些伴发的疾病，或者 不良的生活习惯，滥用药品，包括兴奋剂、烟、酒、咖啡等兴奋性的物质；促发 性的因素指遇到的环境变化，如环境嘈杂、过冷过热，睡眠环境当中的光线过于 明亮，遇到重要的生活的事件都可能作为一种促发的因素。失眠症最容易出现的是白天功能障碍，包括工作能力、认知功能、精力下降， 增加患抑郁症及高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、脑卒中的发病风险，可以导致 很多意外的发生。
6、如交通事故。50%)25%児航4袖菽囊莪乙共病性失眠（继发性失眠）占总失眠人数的80%- 90%，原发性失眠仅占 15%。很多疾病都可能会出现睡眠的问题，下图是一个两年的随访观察研究。贰曲*抽海和忑！ =IK14軽虞丸邸釘】需抑帕 A-nn-Or cam血口皑临 谓H料总佬巾号质c?下图是2006年中国六大城市睡眠状况调查结果。普通成年人1年内曾患 失眠者占57%,其中53%症状超过1年。仅13%患者就医，5%患者米用医 师处方缓解失眠。Q总计丿r卩上海北京广州天韋62%60%8%49%44*662%2007年中国医师睡眠情况调查，对全国67家医院的2759名医师做了睡 眠问卷调查，结果发现6
7、9.4%的医生存在着睡眠的问题，明显高于普通工作人 群，其中51.7%医生认为失眠对日常生活有影响。51.0%（ 976例）医生曾尝试解决睡眠问题，以行为治疗最多55.9%（ 546例），服西药的医生占15.8% （302例），该组医生中服用苯二氮卓类的有174例（57.6%，、服用非苯 二氮卓类122例（40.4% ）。调查结果表明，中国医师存在较为普遍的睡眠障 碍问题，并对安眠药的正确使用缺乏了解。二、失眠的治疗（一）非药物治疗也称为行为干预疗法，作为失眠治疗的首选。非药物疗法包括以下几个方面：1、睡眠卫生的健康教育问题早睡早起，生活规律，按时吃饭，每天应坚持进行有氧运动。睡前至少一个 小
8、时之内不再做任何可能会兴奋的事情，如果睡前没有任何困意，不要依靠看电 视或者看书达到目的，最好静坐30分钟。这种静坐指不看、不听、不想、不动， 闭上眼睛放松静坐30分钟，这有利于降低睡前大脑的兴奋性。2、刺激控制训练当有困意的时候再上床睡觉，可以稳定睡眠节律，更好的提高睡眠的效率。3、放松训练，认知的疗法，光照治疗等。（二）药物治疗包括安眠药、抗焦虑抑郁药、抗精神病药物的使用。1、催眠药物（1，催眠药物作用机制Y-氨基丁酸（GABA，对中枢神经系统有抑制性作用，催眠药物通过与 GABA-A型受体（苯二氮卓类受体）结合，增加GABA的抑制作用。GABA-A型受体，分三个亚型，1受体亚型：催眠、镇
9、静；2受体亚型： 肌肉松弛，认知、记忆、抗焦虑、精神运动；3受体亚型：抗惊厥、乏力、口 干、视物模糊。（2）催眠药物的缺点： 延续效应和蓄积作用，半衰期超过3小时。 有耐药性，使用超过2周可逐渐失效。 依赖性（生理性、心理性）接受长期治疗的病人（15 %）。 撤药综合征：长期使用后，出现不同的症状如癫痫、错觉、幻觉等。 反跳性失眠：由于突然停药引起相同的症状。 不良反应：多见于剂量不适当时。（3 ）药物种类 巴比妥类1900年开始应用，曾是有效的催眠药，但其治疗安全范围较小，有明显耐 药性及依赖性，有呼吸抑制作用及过量致死作用，目前只用于控制癫痫发作（鲁 米那-苯巴比妥）。 苯二氮卓类由于巴比
10、妥类的药物毒性大，在1960年又出现了苯二氮卓类的药物，因其 使用安全、起效快、耐受性良好等特点，在很短的时间内取代了巴比妥类在失眠 方面的治疗，仍是目前使用最广泛的催眠药。非选择性苯二氮卓类（GABA ） A受体激动剂，抗焦虑、肌肉松弛和抗癫痫，可缩短 入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，但改变睡眠结构、缩短慢波睡眠。苯二氮卓类药物的副作用有精神运动、记忆损害，滥用或长期使用可产生耐药性、依赖 性及反跳性失眠，短效药物最易出现；而长效药物则有抑制呼吸作用与白日残留作用（宿醉 等）。苯二氮卓类药物按照半衰期的长短分为短效、中效和长效。短效类半衰期一般是1、2 个小时，10到20分钟起
11、效。常用的比如三唑仑、咪哒唑仑、去甲羟安定等。由于短效类 代谢的比较快，在体内维持的时间可能也有3、4个小时。中效类药物的半衰期，一般都是24小时左右。也就是服用一次在体内存留的时间最少 要超过24小时，才开始进入衰减。所以如果连续使用这一类的药物超过一个月，很有可能 就会产生药物的依赖，一旦停药失眠会加重。这类药物包括劳拉西泮、舒乐安定、阿普唑仑、 利眠宁等。长效类的药物半衰期更长，一种药物服用后要经过2到3天才能开始衰减。相应维持 的睡眠时间也会很长。如地西泮、硝基安定、氯硝安定，氯硝安定有时经常会用来针对焦虑 的病人，或者是严重失眠病人。中效和长效的安定类药物，都容易出现药物的依赖和次日
12、残留作用，长期使用会引起记 忆力的下降，注意力的下降，甚至可能会出现一些精神症状。新型非苯二氮卓类药物20世纪80年代出现新一代的非苯二氮卓类药物，称为选择性苯二氮卓受体激动剂， 能够选择性的只与1型受体相结合，该类药物都属于短效类催眠药。佐匹克隆在治疗剂量主要跟与1型受体结合，有一部分与2型受体结合，半衰期持续 的时间是2.5个小时，能够维持5到6个小时。由于佐匹克隆不是完全的单一受体拮抗 剂，故又出现了唑吡坦，该药是单纯的1型受体结合剂，作用维持时间是5到6个小时。 另外一种是扎来普隆，也是1型受体结合剂的单一选择性拮抗剂，维持时间只有1、2个 小时。非苯二氮卓类药物选择性的与苯二氮卓类受
13、体结合，避免了传统的安定类药物不加选 择，与所有受体结合的缺点，特异性的与苯二氮卓类1型受体结合，所以在催眠的同时不 会有抗焦虑及肌肉松弛的作用，同时它也不能再作为抗癫痫的药物使用。该类药物还有一个 优点是不会影响正常的睡眠结构，治疗剂量时不引起反跳性失眠，经肝脏代谢，肾功能不全 可不必调整剂量。唑吡坦和佐匹克隆对呼吸功能并无显著的副作用。2、抗抑郁药(1)三环类抗抑郁药包括阿米替林，多虑平等，可用于继发于抑郁症的失眠，安全性差。因为与多种受体结 合，可能会引起口干、视物模糊，甚至便秘、尿潴留等，同时它可能具有阻断组胺受体的作 用，因此可能出现一些镇静样反应，同时有可能影响到人的认知功能。还可
14、能还会阻断a 1 受体，引起血压的改变。(2 )选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂主要包括帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明，这类药物没有组胺的阻断 作用及特异性催眠作用。主要副作用是胃肠道反应，或者伴发一些性功能的异常。用法为半 片/日，1周后改为1片/日。(3 )具有催眠作用的抗抑郁药物如肾上腺素能和特异性5-羟色胺能的抑制剂药物米氮平，可以提升慢波睡眠，然后改 善总体的睡眠结构，是目前唯一的可以有促眠作用的抗抑郁药。它产生的促眠作用是通过组 胺受体拮抗产生的，不具有成瘾性。3、抗精神病药小剂量非经典抗精神病药与抗抑郁药合用可增效，比如奥氮平、喹硫平和利培酮。奥氮 平具有一定的促眠的
15、作用，它通过与组胺受体的结合引起促眠作用，同时也可以治疗双向情 感障碍，是目前使用越来越多的非经典的抗精神病药，用来改善睡眠。4、褪黑素外源性的褪黑素一般很难通过血脑屏障，而且褪黑素主要是调节睡眠的周期改变，如睡 眠节律、倒时差或者睡眠时相延迟等。外源性的褪黑素能按时相-反应曲线影响内源性MT 分泌，因此可治疗中老年人生物节律紊乱，如时差综合征、睡眠时相延迟等。关于其催眠效 果的研究仍无定论，并且没有关于最佳剂量、服用时间、适应证、禁忌证和毒性的资料。 目前未列入处方药，为营养保健品。青少年长期服用，可能会抑制正常脑垂体分泌，抑制生 殖机能。是不是需要每天晚上都需要服安眠药呢?思考失眠患者中2/3 (53 %-83%)为慢性，需要长期治疗，长期每夜服用安眠药(4周) 增加药物依赖风险，72%的失眠者的失眠非每晚发生。5、安眠药的使用原则(1 )在病因治疗和认知行为疗法的基础上，首选非苯二氮卓类药物。(2 )安眠药的使用要按需服用。偶尔失眠时尽量不要用药，如果次日有重要
