《颅内动脉瘤的临床特点及影像表现》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颅内动脉瘤的临床特点及影像表现（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、颅内动脉瘤的临床特点及影像表【定义】 颅内动脉瘤是由于颅内动脉先天发育异常和（或）后天损伤等因 素所致的局部血管壁损害，在血流动力学负荷和其他因素作用下，血 管壁逐渐扩张形成异常膨出。【临床特点】1颅内动脉瘤并非少见，发生率为2%5%,女性略高于男性， 最常见于中老年人（4060 岁），青少年较少。2. 在脑血管意外中，其发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血，位 居第三。3. 颅内动脉瘤最主要的并发症是破裂出血，是自发性蛛网膜下腔 出血最常见的原因。一旦破裂， 10%-15%不及就医直接猝死，首次出 血病死率 35% ，再次出血病死率 60%-80%，24h 内再出血发生率 4%-13.6%。4.
2、 早期做出正确诊断并及时给予治疗对降低患者的病死率和改善 患者的预后具有非常重要的临床意义。【发病因素和发病机制】1. 先天性动脉瘤：最为多见，占 80%90%，大多呈囊状。多发 生在脑底动脉环的分叉处，此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击 力最大有关。2. 后天性动脉瘤：占10%18%，动脉粥样硬化和高血压破坏动 脉内弹力板，动脉壁逐渐膨出形成囊内动脉瘤。3. 感染性动脉瘤：占0.5%2.0%，又称霉菌性或细菌性动脉瘤， 体内感染灶脱落的栓子侵蚀脑动脉壁形成。4. 外伤性动脉瘤：占 0.5%左右，又称假性动脉瘤，颅脑损伤、手术创伤、由于异物、机械、骨片等伤及动脉壁或者牵拉血管造成管壁 薄弱，
3、形成动脉瘤。【分类】1. 依据是否破裂，分为未破裂及破裂动脉瘤；2. 依据病因，分为先天性、动脉粥样硬化性、感染性、外伤性等；3. 依据形态学特征，大致分为囊性与非囊性动脉瘤： 囊性动脉瘤是指动脉侧壁发出的异常类圆形膨出，通常具有瘤 颈小于瘤体的特征。 非囊性动脉瘤主要包括梭形动脉瘤、蛇形动脉瘤、圆柱状、舟 状、蜿蜒状动脉瘤等，其中梭形动脉瘤较为常见，主要表现为节段性 血管壁向各方向的异常膨出；蛇形动脉瘤较为少见，主要表现为长节 段的迂曲扩张，并常伴有瘤内血栓形成。4. 依据动脉瘤最大径，将其分为： 小型动脉瘤（最大径5mm） 中型动脉瘤（5mm最大径v 15mm ） 大型动脉瘤（15mm最大
4、径v25mm ） 巨大型动脉瘤（最大径25mm） 动脉瘤大小通常被认为与其破裂风险存在相关性。5. 依据病理学，分为真性、假性、夹层动脉瘤。好发部位】好发部位所占比例前交通动脉30%后交通动脉25%大牆中动脉20%颈内动脉分叉郎7.5%基底动脉顶端7%朋周动脉BAPLC.A 脑后下动脉A.MUA*PCqAJK Cix Ah,CARCA.A . Co AMCA.$.CAALCA【临床表现】1.未破裂的动脉瘤临床上常无症状，先兆症状常见为头痛、头晕恶心、呕吐、动眼神经麻痹等。2.80%90%的动脉瘤患者是因为动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血 才被发现。3.动脉瘤破裂后并发症：神经功能损害，可出现偏瘫、
5、神志不清、昏迷癫痫，3%患者 急性出血期有可能出现癫痫脑血管痉挛脑积水【影像检查】1. DSA :颅内动脉瘤临床诊断的“金标准”，DSA尤其是三维 DSA对最大径3mm的微小动脉瘤及其周围小血管的显影有更高的 敏感度。DSA也是对蛛网膜下腔（SAH ）出血进行病因诊断的“金标 准”。对于高度怀疑为动脉瘤性 SAH 的患者，在有治疗条件的前提下， 推荐直接进行 DSA 检查。2. CTA:CTA 对颅内动脉瘤诊断的敏感度可达 96.3% ，特异度可 达100.0%，但对于最大径v 3mm的微小动脉瘤，CTA仍存在漏诊的 情况，其敏感度仅为 81.8%。3. MRA:MRA 对颅内动脉瘤诊断的敏感
6、度可达 95%，特异度可 达89%。对于最大径3mm的颅内动脉瘤，敏感度可达89%，对于 最大径v 3mm的颅内动脉瘤，敏感度仅为74.1% , MRA检出颅内动 脉瘤的敏感度与颅内动脉瘤大小相关。【影像首选】1. CTA :速度快，首选。2. DSA :金标准，可进行介入治疗（血管内栓塞）。【临床治疗】1. 外科开放手术2. 血管介入治疗。A:囊状动脉瘤，最常见，病变血管段或分叉部管壁呈球囊状扩张。 B:梭形动脉瘤，血管壁呈均匀扩张，而又朝一端逐渐均匀缩小，直至达到原来的血管直径，呈梭形状。C:圆柱状动脉瘤，开始血管突然呈滚筒状扩张，同样又突然过渡 于正常血管。D:舟状动脉瘤，血管壁呈一侧性扩张，而对侧血管壁则无变化， 常见于夹层动脉瘤。E:蜿蜒状动脉瘤，相近的血管段相继呈不对称性扩张，病变段血管呈蜿蜒状膨大。左侧大脑后动脉多发动脉瘤男，右侧大脑中动脉梭形动脉瘤A、B : MRA示右侧大脑中动脉M1段管腔局限性扩张。C、D :血管壁成像示右侧大脑中动脉M1段管腔局限性扩张，管 壁强化，管腔内见长条状分隔明显强化影，提示右侧大脑中动脉 M1 段夹层动脉瘤。颅内动脉瘤破裂出血
