麻醉解剖-神经阻滞定位

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1、一：头部 1、 三叉神经节阻滞麻醉从颗弓后1/3下方，口角外侧2、5cm稍上，正对第2磨牙处进针。沿下颌支内面刺向后内方，进针至翼突基底部，到卵圆孔得前方，用 X 线证实针位，再退针，改向后上刺入卵圆孔 ，到三叉神经节内，注射麻药。 2、 上颌神经阻滞麻醉稍张开口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向前上，经翼突外侧板前缘刺入翼腭窝，上颌神经经过此处（深度约4、5cm）,注入麻药。 3、 下颌神经阻滞麻醉稍张口，在颧弓下方下颌切迹处垂直刺入，进针至翼突基底部时，退针转向后上，经翼突外侧板后缘至卵圆孔，下颌神经经此处出颅（深度约4cm）,注入麻药。 4、下牙槽阻滞麻醉从口内

2、下颌第3磨牙后1、5cm,相当于下颌支前缘内侧得颊粘膜处刺入，与下颌磨牙咬合面平行，沿 粘膜及下颌支之间缓缓进针2、53、5cm,当下颌磨牙与舌前部出现异感，即可注入麻药。 5、 面神经阻滞麻醉在乳突前缘与下颌支后缘彳#中点或乳突尖前方0、5cm处，即在外耳道下方垂直刺入，触到乳突前缘后转向内上，沿骨面推进1、5cm,即达茎乳孔，注入麻药，治疗面神经痉挛。 6、 舌咽神经阻滞麻醉在外耳门下方，乳突前缘稍前方垂直刺入，进针 1、252、5cm,达茎突部位，过茎突后方继续进针1、252、25cm,针尖至颈静脉孔下方，注入麻药。二：颈部 （3 静脉穿刺 5 神经阻滞 ） 静脉穿刺定位： （1） 颈内

3、静脉1 、前路：穿刺点：颈动脉三角下端处，触及动脉搏动点外侧旁开0、5-1cm,相当于喉结水平进针；方向：指向锁骨上小窝；角度：针干与皮肤呈30-40。；规避：避免气胸，易误伤动脉。2、中路：（首选）穿刺点：下段位于锁骨上小窝得中心位置，在其顶端距离锁骨上缘2-3横指处作为进针点；方向：与中线平行指向下；角度：针干与皮肤呈 30 ;试探未成功，针尖向外后偏斜 5-10 指向肌肉锁骨头 内侧后缘，常能成功。3、后路：穿刺点：胸锁乳突肌外侧缘中、下 1/3交点处或锁骨上2-3横指处作为进针点；体位：肩部垫高，头 尽量转向对侧；方向：肌肉深面指向胸骨上窝；角度：针干一般保持水平位；规避：不宜过分向内

4、 侧深入，易误伤动脉。 （2） 颈外静脉穿刺穿刺时可选在锁骨上方6cm处得胸锁乳突肌浅面至该肌后缘得一段，穿刺方向可沿胸锁乳突肌后缘斜向前下。 （3） 锁骨下静脉穿刺1、锁骨上穿刺进路：胸锁乳突肌锁骨头得外侧缘与锁骨上缘相交角得尖部向外0、5-1、0cm处进针；针干呈45指向胸锁关节。2、锁骨下穿刺进路：锁骨内、中1/3交点锁骨下方1cm进针，针尖向内向上指向锁骨胸骨端得后上缘。 神经阻滞途径 : 1 、颈丛浅支阻滞途径仰卧位、去枕，头偏向对侧。在胸锁乳突肌后缘中点 （ 即神经点 ） 处穿刺进针。 2 、颈丛深支阻滞途径体位： 仰卧位，略伸颈，头转向对侧。阻滞点得定位：i、C4横突得定位方法：

5、乳突尖与锁骨中点得连线中点即为第4颈椎横突得位置（相当于成年男子喉结上缘），该点一般在胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交点附近。ii、C2、Q、C横突得定位方法：在乳突与a横突前结节之间作一连线，后方1cm作平行线。C2横突位于乳突尖下方1-2cm, C横突位于喉结平面，二者之间相距 1、5cm为C3横 突。注意事项：颈椎椎孔大，横突短，且颈丛毗邻关系复杂，在颈丛深支阻滞时，可累及膈神经或喉返神 经，引起呼吸困难、声音嘶哑等并发症。穿刺针过深，进针方向偏内偏后有可能将局麻药误入蛛网膜下 隙，导致全脊麻得危险。 临床上禁忌同时行双侧颈丛深支阻滞麻醉。 3 、膈神经阻滞途径穿刺点在胸锁乳突肌锁骨头外侧

6、缘，距锁骨上 2、53 cm处，以左手示、拇二指提起胸锁乳突 肌，针头刺入皮肤后，沿胸锁乳突肌深面，向内后方深入约2、53 cm,回抽无血，即可注入药物。 4 、臂丛神经在颈部得阻滞途径斜角肌肌间沟阻滞途径: 环状软骨水平线与肌间沟相交处锁骨上阻滞途径: 锁骨中点上方1 、 0-1 、 5cm 处进针，针向内、后、下方向进针改良得锁骨上阻滞途径：锁骨中点上方1、0-1、5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞 5、星状神经节阻滞麻醉临床上行星状神经节阻滞常用气管旁入路，即在胸锁关节上2、5cm与前正中线外侧1、5cm相交处向第 7 颈椎横突基部穿刺，用手指将颈总动脉推向外侧，针尖遇骨质，回抽无血，注入局

7、麻药。常可出现 Horner 综合征，并要注意防止气胸、全脊麻与喉返神经阻滞等并发症。三：胸部 （2 穿刺 2 阻滞 1 注射 ） 1、 胸膜腔穿刺得部位与层次胸前外侧壁【 肋角外侧 】 : 腋中线或腋前线第7、 8 肋间隙中部胸后壁【肋角附近】 : 肩胛线或腋后线第8 、 9 肋间隙下位肋骨上缘穿刺经过得层次由浅入深为： 皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸壁肌、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜、胸膜 腔。 2、心内注射与心包穿刺心内注射 （左第4 肋间隙胸骨旁）心包穿刺 （左剑肋角） 3、肋间神经及其阻滞常用得途径有： 在骶棘肌外侧缘距后正中线8cm 左右进针，可阻滞整条肋间神经；在腋前线进针，只能阻滞远段1

8、 3。阻滞途径： 自肋骨下缘进针，针尖稍向上方刺到肋骨骨面，然后改变方向使针尖沿肋骨下缘滑过，再进0、20、3cm即到注药处，穿刺时须谨防刺破胸膜引起气胸。 4、交感干与交感神经节阻滞方法一： （ 后方旁脊椎法）棘突外侧 4-5cm 皮肤处取进针点，在X 线下确定进针得深度与角度。方法二：穿刺点在所选节段上一棘突外侧3cm处，垂直进针，触及横突后，针稍后退并改变方向，向上向内斜刺以滑过横突，当进针约达4cm如遇硬物阻力时，表明已达椎体外侧面，即交感神经节附近，回抽无血、无气，即可注入麻药。穿刺不能过深或针尖过分离椎体外侧面，否则有产生气胸得危险。方法三：1 、定位棘突：在棘突外侧 4-5cm

9、皮肤处取进针点，做皮丘2 、穿刺针垂直刺向肋骨，待针尖碰到肋骨，将针干向头端倾斜45，即向下、向内及向前推进；3 、待针尖抵达椎间孔附近，抽吸无血液、无液体后，注入局麻药5-8ml 。四：腹部 （3 阻滞 ） 1、腰交感干及其阻滞定位位置：（3或4个椎旁神经节十节间支构成干）脊柱与腰大肌之间，左侧邻腹主A,右侧位于下腔V后面。阻滞：于L2棘突旁4-5cm处进针，针尖向内侧至椎体旁，再沿椎体侧方至深入2、54cni 2、腹腔神经节（ 丛 ） 阻滞Li棘突旁7-10cm,贴第12肋下缘进针，针体与正中矢状面呈3545角斜刺，若刺入34cm触及横突，应退针再刺，如触及椎体，记下深度，退出后调整方向再

10、刺，较原深2、 5cm 即可。 3、腰丛及其阻滞定位组成：由T12前支得一部分、Ll3前支以及L4前支一部分组成阻滞定位 : 腰大肌间隙 （偶用）1、在两侧骼崎最高点连线下 3cm,后正中线外侧5cm处为腰丛阻滞麻醉得刺入点。与皮肤垂直进针， 直达第4腰椎横突后，微调使针尖滑过横突上缘，再进针 0、5cm,出现落空感，表示已进入腰大肌间隙， 即可注入麻药。2、在两侧骼崎最高点连线上 1、5cm,后正中线外侧4cm处为腰丛阻滞麻醉得刺入点。与皮肤垂直进 针，深约3、55cm,达第4腰椎横突后，经其下缘再进针 0、52cm,出现落空感，表示已进入腰大肌 间隙，即可注入麻药。五：盆部与会阴 （7 神

11、经阻滞 ） 1、骶神经阻滞定位患者取俯卧位，在骼后上崎内侧 1、5cm与同侧舐骨角外侧1、5cm得连线上用穿刺针辨别舐后孔， 旁开舐中崎外侧约1、52、Ocmo S1与S2后孔分别在双侧骼后上崎连线上、下 1、5cm处，阻滞S5神经 与尾神经时可以经骶管裂孔注射。应用解剖： 5 对骶神经与1 对尾神经在骶管内下行形成马尾，然后各个神经前后支穿出相应得骶前后孔。S5 神经与尾神经由骶管裂孔穿出。 2、上腹下丛阻滞定位侧卧位，取腰5与舐1棘突间隙中点外侧57cm处进针，与皮肤约呈 60角刺向椎体外缘方向，在X 线透视引导下缓慢进针穿透椎间盘抵达神经丛附近，注入造影剂证实针尖在腹膜后间隙得位置正确后

12、， 缓慢注入局麻药。 3、直肠与肛门神经丛阻滞定位患者取截石位或俯卧位，在十字方位得四点上、肛周皮肤与粘膜交界处做皮丘，然后经此四点作环形皮下注射局麻药，从而阻滞直肠粘膜周围软组织与肛门括约肌。操作时应将示指放进直肠以保证针尖不刺 破直肠粘膜。主要用于痔核、直肠与肛门外科手术麻醉。 4、宫颈旁神经阻滞定位以左示指与中指轻轻进入阴道引导，右手持针，在宫颈旁阴道侧、后穹交界处进针，穿过阴道粘膜12cm,回抽无血后注入局麻药即可。穿刺注药时避免损伤子宫动脉、静脉丛与输尿管等周围结构。对 侧也采用同样方法阻滞。 5、阴部神经阻滞 以左手示指伸入肛门，摸到坐骨棘，右手持针，在坐骨结节与肛门连线中点，经皮

13、下进针至坐骨棘，遇到舐棘韧带，深度36cm,注入局麻药即可。 经阴道摸到坐骨棘，然后以手指为向导，针自阴道刺向坐骨棘及骶棘韧带注入局麻药。 6、阴茎背神经阻滞定位在阴茎根部与两侧旁开 24cm应用局麻药行扇形（三角形）区域阻滞，能够阻滞阴茎得感觉神经并避免血管损伤。如需更满意得阻滞效果或扩大手术范围，可在耻骨联合面中线外侧3060。进针达耻骨联合下界，轻轻退针，变动进针方向使其刚好擦过骨面，刺过 Buck筋膜，回抽无血注入局麻药。 7、生殖股神经阻滞定位腹股沟韧带中、内 1/3 下方皮下注入局麻药可阻滞股支；耻骨结节外侧皮下注射即可阻滞生殖 支。六：脊柱区 （3 阻滞麻醉 ） 1、硬膜外隙阻滞

14、麻醉（1） 后正中穿刺法部位： 椎骨棘突之间进针，与棘突方向一致层次：皮肤-浅筋膜-深筋膜-棘上韧带一棘间韧带-黄韧带-硬膜外隙（2） 旁正中穿刺法部位：正中线旁1、52、0cm层次：皮肤- 浅筋膜 -深筋膜 -背阔肌腱膜 一竖脊肌一椎板间隙 一黄韧带 -硬膜外隙 2、蛛网膜下隙穿刺与腰麻( 基本同硬膜外隙阻滞)穿刺部位：L2、 3， L3、 4或 L4、 5腰椎之间层次：硬膜外隙- 硬脊膜 -硬膜下隙 -蛛网膜-蛛网膜下隙(腰椎区域) 3、骶管阻滞麻醉俯卧位，将示指与中指得掌面放在两个骶骨角上，以45 角在两个骶骨角之间刺入，当穿刺针碰到骶骨时，应改变针得角度( 男性几乎与皮肤平行成5角进针

15、，女性成15角进针 ) ，向前进针刺入骶尾背侧浅韧带，阻力消失则进入骶管，注意不能刺过两侧髂后上棘得连线水平。七：上肢 (7 神经阻滞 2 血管穿刺 ) 1、 臂丛神经阻滞途径(1) 颈部臂丛阻滞途径斜角肌肌间沟阻滞途径: 环状软骨水平线与肌间沟相交处锁骨上阻滞途径: 锁骨中点上方1 、 0-1 、 5cm 处进针，针向内、后、下方向进针改良得锁骨上阻滞途径：锁骨中点上方1、0-1、5cm处进针，锁骨下血管旁阻滞(2) 腋区臂丛阻滞途径喙突下阻滞途径：喙突下2cm,向足向外侧向后倾斜10 ,两次减压感腋路阻滞途径( 腋血管旁阻滞法): 臂处于外展、旋外、屈肘位，腋窝最高点，压住动脉搏动，进入腋鞘(3) 2、肩胛上神经阻滞Moore法：在肩胛冈上缘，由肩峰至肩胛骨内侧缘沿肩胛冈上缘画一横线，再经此横线得中点作一与脊柱平行得纵线，在两线相交得外上角等分角上距离交点2、5cm处为进针点，与皮肤垂直方向略向内刺入45cm即达肩胛