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1、1. 考过的次数从2010年的考试题统计到2014年11月19日的全部试题。2009及以前的没有统计到考过次数里面。2. 等渗性缺水，急性缺水 表示自2011年之后考过3. 低渗性缺水，慢性缺水 表示只有自2010年之前考过，2011年之后没有考过。4. 星号*代表将这一部分老师给画的重点或者考题！山东大学【外科学】历年试题要点整理第一章：绪论第二章：无菌术1. 灭菌（p7）所谓灭菌是指杀灭一切活的微生物。第三章：外科病人的体液失调掌握等渗性缺水、低钾血症的外科病因、临床表现、诊断和治疗方法。低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒的临床表现和治疗，高钾血症的临床表现和治疗。掌握代谢性酸中毒的临床表现、
2、诊断和治疗。熟悉外科病人生理需要量和体液失调的综合防治。掌握水、电解质和酸碱平衡失调的综合防治.1. 等渗性缺水，isotonic dehydration急性缺水（6）（p14）是指水和钠成比例的缺失，细胞外液的渗透压保持正常，细胞外液量迅速减少，细胞内液的量可保持不变的一种脱水方式。血清钠浓度为130150 mmol/L，血浆渗透压为280 310 mOsm/L； 机体通过肾素-醛固酮系统的兴奋进行代偿，通过肾的再吸收增多对等渗性缺水进行代偿。2. 低渗性缺水hypotonic dehydration，慢性缺水（p15）又称继发性缺水，此时水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠低于正常范围，
3、血清钠浓度130 mmol/L，血浆渗透压280 mOsm/L，细胞外液低渗状态。3. 等渗性脱水Hypertonic dehydration又称原发性缺水；虽钠和水同时丢失，但缺水更多，故血清钠高于正常范围。血清钠浓度150 mmol/L,血浆渗透压310 mOsm/L4. 等渗性缺水的病因1.消化道的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；2.体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。5. 低渗性缺水的原因（p15） 胃肠道消化液持续性丢失，例如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出； 大创面的慢性渗液 应用排钠利尿剂如氯嘎酮、依他尼酸(利尿酸)等
4、时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水； 等渗性缺水治疗时补充水分过多。6. 低渗性缺水治疗原则和常用药物？7. 等渗性缺水的治疗原则（1）首先治疗原发病，病因消除后，缺水状态容易纠正；（2）针对细胞外液减少的特点，静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，以尽快补充血容量；（3）在补充液体量中，还应补充每日需要的水量2000ml和氯化钠4.5g；（4）尿量40ml/h，应注意补钾。8. 低钾血症（p18）血钾浓度低于3.5 mmol/L表示有低钾血症。9. 高钾血症血钾浓度超过5.5 mmol/L表示有高钾血症。10. 低钾血症的常见原因（p18） 长期进食不足; 应用吠塞米、依他尼酸等利尿
5、剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多; 补液病人长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中钾盐补充不足; 呕吐、持续胃肠减压、肠瘩等，钾从肾外途径丧失; 钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。11. 低钾血症临床表现（p18） 临床表现最早的临床表现是肌无力，先是四肢软弱无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。 还可有软瘫、腔反射减退或消失。 病人有厌食、恶心、呕吐和腹胀、肠蠕动消失等肠麻痹表现。 心脏受累主要表现为传导阻滞和节律异常。 典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变平或倒置，随
6、后出现ST段降低、QT间期延长和U波。但并非每个病人都有心电图改变，故不应单凭心电图异常来诊断低钾血症。 可致代谢性碱中毒和反常性酸性尿。12. 低钾血症的治疗（p18） 对造成低钾血症的病因作积极处理，可使低钾血症易于纠正。 通常是采取分次补钾，边治疗边观察的方法。 外科的低钾血症者常无法口服钾剂，都需经静脉补给。 补钾量：以每克氯化钾相等于13.4 mmol钾计算，约每天补氯化钾3-6 g。严重者补充钾量需递增。 静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40 mmol(相当于氯化钾3 g)，溶液应缓慢滴注，输人钾量应控制在20 mmol/h以下。 如果病人伴有休克，应先输给晶
7、体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40 ml/h后，再静脉补充钾。 临床上常用的钾制剂是10%氯化钾。 由于补钾量是分次给予，因此要完成纠正体内的缺钾，常需连续3-5天的治疗。13. 高钾血症（p19）血钾浓度超过5.5 mmol/L，即为高钾血症。14. 高钾血症的常见原因（p19） 进人体内(或血液内)的钾量太多，如口服或静脉输人氯化钾，使用含钾药物，以及大量输人保存期较久的库血等; 肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭;应用保钾利尿剂如螺内醋(安体舒通)、氨苯喋等，以及盐皮质激素不足等; 细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤(如挤压综合征)，以及酸中毒等。15. 高钾血症的治疗（3）（
8、p19）（1） 首先应立即停用一切含钾的药物或溶液。（2） 降低血钾浓度： 促使K十转人细胞内：A. 输注碳酸氢钠溶液:B. 输注葡萄糖溶液及胰岛素C. 对于肾功能不全，不能输液过多者，可用10%葡萄糖酸钙100 ml, 11. 2%乳酸钠溶液50 ml,25%葡萄糖溶液400 ml，加人胰岛素20 U，作24小时缓慢静脉滴人。 阳离子交换树脂的应用：可口服，每次15,g，每日4次。可从消化道带走钾离子排出。为防止便秘、粪块堵塞，可同时口服山梨醇或甘露醇以导泻。 透析疗法：有腹膜透析和血液透析两种。（3） 对抗心律失常：钙离子与钾离子有对抗作用，可用葡萄糖酸钙滴注。16. 高钾血症和低钾血症的
9、对比低钾血症高钾血症病因（考过！）A.长期进食不足；B.应用利尿剂；C.长期补充不含钾盐的液体；D.呕吐等肾外途径丢失E.钾向细胞内移动（大量注射葡萄糖，胰岛素）A.进入体内钾过多B.肾排钾功能减退C.细胞内钾外移临床表现（考过！）A.肌无力（四肢无力，呼吸肌受累；肠麻痹；心脏传导阻滞和心律失常）B.心电图改变（T波变平或倒置；ST段降低，QT间期延长）C.代谢性碱中毒和反常性酸性尿A.非特异性表现（神志模糊，感觉异常，肢体软弱）B.微循环障碍（皮肤苍白，发冷，青紫）C.心脏（心律失常，心搏骤停）D.心电图异常（高尖T）治疗（考过！论述！）（1）分次补钾，边治疗边观察（2）每升输液中，含钾量不
10、应超过40mmol，输入钾量控制在20mmol/h以下（3）休克时，先恢复血容量，再静脉补钾（4）补充氯化钾（增强肾的保钾能力，减轻碱中毒）（1） 促使K+进入细胞内A. 输入碳酸氢钠溶液B. 输入葡萄糖溶液和胰岛素C. 葡萄糖酸钙，乳酸钠，葡萄糖，胰岛素联合应用，24小时缓慢注入（2） 阳离子交换树脂的应用（3） 透析疗法（4） 静脉葡萄糖酸钙，重复使用17. 代谢性酸中毒代偿机制（2）（p22） 各种原因所致的酸中毒均直接或间接地使HCO3-减少，血浆中H2C03相对过多。机体很快会出现呼吸代偿反应。 H+浓度的增高刺激呼吸中枢，使呼吸加深加快，加速CO2的呼出，使PaCO2降低，HCO3
11、 /H2C03的比值重新接近20：1而保持血pH在正常范围。此即为代偿性代谢性酸中毒。 肾小管上皮细胞中的碳酸醉酶和谷氨酞酶活性开始增高，增加H+和NH3的生成。 H+与NH。形成NH4后排出，使H+的排出增加。 NaHC03的再吸收亦增加。18. 代谢性酸中毒诊断（2）（p22） 病人有严重腹泻、肠屡或休克等的病史，又有深而快的呼吸，即应怀疑有代谢性酸中毒。 作血气分析可以明确诊断，并可了解代偿情况和酸中毒的严重程度。 血液pH和HC03明显下降。 代偿期的血pH可在正常范围，但 HC03-, BE(碱剩余)和PaCO2均有一定程度的降低。 二氧化碳结合力的下降19. 呼吸性碱中毒的临床表现
12、（p25） 呼吸急促。 病人可有眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤及手足搐栩。 病人常有心率加快。 危重病人发生急性呼吸性碱中毒常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。20. 呼吸性碱中毒的治疗（p25） 原发疾病应予积极治疗。 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，可减少CO2的呼出，以提高血PaC02。 如系呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸频率及潮气量。 危重病人或中枢神经系统病变所致的呼吸急促，可用药物阻断其自主呼吸，由呼吸机进行适当的辅助呼吸。21. 处理水、电解质及酸碱失调的基本原则（p26）（1） 充分掌握病史，详细检查病人体征。 了解是否存在可导致水、电解质及酸碱平衡
13、失调之原发病。例如严重呕吐、腹泻，长期摄人不足、严重感染或脓毒症等。 有无水、电解质及酸碱失调的症状及体征。例如脱水、尿少、呼吸浅快、精神异常等。（2） 即刻的实验室检查: 血、尿常规，血细胞比容，肝肾功能，血糖 血清K+、Na+、C1-、Ca 2+、Mg 2+及Pi(无机磷) 动脉血血气分析 血、尿渗透压测定(必要时)。（3） 综合病史及上述实验室资料，确定水、电解质及酸碱失调的类型及程度。（4）在积极治疗原发病的同时，制订纠正水、电解质及酸碱失调的治疗方案。如果存在多种失调，应分轻重缓急，依次予以调整纠正。 积极恢复病人的血容量，保证循环状态良好。 缺氧状态应予以积极纠正。 严重的酸中毒或
14、碱中毒的纠正。 重度高钾血症的治疗。第四章：输血掌握输血适应证，特别是成分输血的意义、适应症。掌握并发症的防治重点要求：1输血适应证。2输血并发症的防治。3血液成分制品和血浆增量剂的应用适应证和应用方法。1. 输血的适应症（3）（p27） 大量失血：补充血容量，治疗因手术、严重创伤、烧伤等原因所致的低血容量休克。A.（10%）无需输血；B.（10%-20%）补充晶体液，胶体液及少量血浆代用品C.（20%）晶体液+胶体液+浓缩红细胞D.（30%）全血和浓缩红细胞各半E.（50%补充某些特殊成分） 贫血或低蛋白血症手术前如有贫血或血浆蛋白过低，应予纠正。慢性贫血的主要适应证为有症状的贫血病人具有以
15、下之一者：心率100；精神状态改变；具有心肌缺血包括心绞痛的证据；轻微活动即感气短或眩晕；直立性低血压。血容量正常的贫血，原则上应输给浓缩红细胞，低蛋白血症可补充血浆或白蛋白液 重症感染输血可提供体抗体、补体等，以增强抗感染能力； 凝血异常 对凝血功能障碍的病人，手术前应输给有关的血液成分，如血友病应输入抗血友病球菌蛋白，纤维蛋白原缺少症者应输入冷沉淀或纤维蛋白原制剂2. 2000年输血指南（p27） Hb100 g/L不需要输血。 Hb70 g/L可输入浓缩红细胞。 Hb为70-100 g/L时，应根据患者的具体情况来决定是否输血。 对于可输可不输的患者应尽量不输。3. 大量输血一次输血量大于2500ml，或24h内输血量达到或超过5000
