《东直门医院中医内科杂病考题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《东直门医院中医内科杂病考题（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2014东直门医院中医内科杂病考 题2015年考试，建议参考田德禄以下五选四一、试从脏腑相关论述哮喘从肝论治；二、从肝论治胃痛（肝胃气滞柴胡疏肝散，肝胃郁热化肝煎三、消渴并发症的三阴三阳论治及其应用四、化痰通腑法应用的适应症及其注意要点五、从气血方面论述胸痹心痛（厥心痛）的治疗 病 案分析：消渴（伴心悸，伴肢体麻木）论述病 机， 治则方药，及调护名词解释肾风：肾风，中医病名。肾受风邪所致的疾患，以面部浮肿、腰痛、色黑为主证。素问 风论：以冬壬癸中于邪者为肾风。 支饮：支饮（西医病名：渗出性心包炎），支饮 之 病名出金匮要略 ?痰饮咳嗽病脉证并治，曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之 支
2、饮。”饮後水停於胸，欬逆碍息，短气不得卧， 其 形如水肿状，即今之停饮喘满，不得卧之病也。 慢 关格：是指由慢性肾脏疾病及多种肾脏疾病 发展到 晚期，损害肾脏所致的肾体劳衰，肾用失 司，水湿 毒浊内蕴，累及五脏，耗伤气血所致的 一组综合症 候群。 关 指无尿，或浊毒不能排 泄，“格”指呕 吐，或因浊毒影响了气血运行而 出现阻隔，故乏 力、纳差、厌食、恶心、呕吐、 少尿、眩晕等为其 主要临床表现。其病变部位主 要在肾，慢关格主要 指现代医学的慢性肾功能不 全。 风哮：感受风邪，以哮喘反复发作，时发时止， 发 时喉中哮鸣，呼吸急促，不能平卧，止时有如 常 人，咳嗽痰少或无痰，发前多有鼻痒，咽痒，
3、喷 嚏 ；或精神抑郁，情绪不宁 ；或恶风，汗出 ； 或形 体消瘦，咽干口燥，面色潮红或萎黄不华， 舌淡或 舌红少津，苔薄白或无苔，脉浮或弦细等 为常见症 的哮病证候。痿痹：痿病系指外感或内伤，使精血受损，肌肉 筋脉失养以致肢体弛缓、软弱无力，甚至日久不 用， 引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病证。痿者萎也 , 枯萎之 义，即指肢体痿弱，肌肉萎缩。凡手足或 其他部位 的肌肉痿弱无力，弛缓不收者均属痿病 范畴。因多 发生在下肢，故又有“痿痹”之称。 痿病的病因很 广泛，外感、内伤均可导致痿病。 正如证治准绳 ?痿所说：“五劳五志六淫尽得成五脏之热以为痿也。” 心下痞：证名。见伤寒论 ?辨太阳病脉 证并治V
4、 指胃脘部满闷,按之柔软不痛的症状。 多由伤寒 表邪未解 , 误用下法 ，以致邪气与痰湿相 结，寒热 错杂。治宜审察病情的寒热 ，选用各种泻 心汤加 减。如因忧郁气结而见心下痞满 ，伴有腹部 微痛 ， 不思饮食等症者 ，宜理气化滞消痞 ，用木香 化滞 汤等 （古今医鉴 ）。培土生金：“培土生金”治法系根据中医五行 相生 关系而确定的一种治疗方法，指用甘温补脾 益气的 方药来补益肺气，促进脾肺功能。因脾在 五行中属 土，肺在五行中属金，土能生金，故名。 又称补脾 益肺法 痴呆：痴呆是一种以认知功能损害为特征的临床 综 合症，其损害的程度足以影响职业和社交活 动，且 与个人以往相比明显下降。1、喘
5、证与痰有关的五个证候，症候特点，如何治疗实喘： 1? 风寒闭肺治法：宣肺散寒。方药：麻 黄 汤。2? 表寒里热治法：宣肺泄热。方药：麻 杏石甘汤。3? 痰热郁肺治法：清泄痰热。方药：桑 白皮汤。4? 痰浊阻肺治法：化痰降逆。方药： 二陈汤合三子养亲汤。5? 肝气乘肺治法：开郁降气平喘。方药 : 五磨饮子。6? 水凌心肺治法：温阳利水，泻壅平喘。 方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤。虚喘 1? 气虚喘（肺脾气虚） 治法：健脾益肺。 方药：玉屏风散合六君子汤加减。2? 阴虚喘（肺肾阴虚）治法：滋肾养肺 ? 方药：生脉散合六味地黄丸加减。3? 阳虚喘（脾肾阳虚）治法：温阳补肾纳 气方药：金匮肾气丸，参蛤散
6、加减，喘证危候 1 心肾阳衰治法：扶阳固脱，镇摄肾 气。 方药：参附。2? 气阴将竭治法：益气救阴防脱。方 药：生脉散1 支气管哮喘从肺肝论治 支气管哮喘 （简称哮喘 ）是临床常见呼吸系统疾 病，同时又是内科难治病之一，属中医“哮证”、 “喘证”的范畴。一般认为，哮喘因肺脾肾三脏 功 能不足，痰伏于内，遇新感引动而触发，痰随 气 升，气因痰阻，相互搏结，阻于气道，肺失宣 肃， 故咳嗽气喘，气之出入能引积痰而作哮鸣。 对哮喘 的治疗，治标多以宣肺祛痰为主，治本多 从肺、 脾、肾着手。但临床在诊治本病过程中， 还应该注 意到肝在本病发病中的作用。肝与肺关系密切。盖肝属木，肺属金， 金 本克木，而一
7、旦肺金病变，则又常易受木气反 侮， 慢性反复的肺病患者，尤其如此，或木郁化 火，克 伐肺金；或肝阴不足，下吸肾水，子盗母 气，肺失 清润。因此，生理上肝肺相关，主要表 现在以下 5 个方面：即共司气机升降，共主气血 调畅，共主卫 表而御邪，相克互制，经络相联。 其次，病理上肝 肺相因，主要表现在以下 6 个方 面：即枢机不利， 木叩金鸣，郁痰犯肺，木火刑 金，风摇钟鸣，虚火 灼金。故临证每于一般常用 治疗哮喘方法基础上， 配合以清肝、疏肝、柔肝、 养肝之法。武老师认为，外风引动内邪是哮喘发作的始动环 节，痰瘀内伏为哮喘发病的重要致病因素，气郁、 气逆是哮喘发作的病机关键，气虚、阴虚、气阴 两
8、虚是哮喘发病的内在条件。3 中风痰热腑实证治法方药及加减症舌脉 半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不 语， 感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩， 咯痰 或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫 侧弦滑 而大。素体气弱痰盛之人，加之饮食不节，更伤中 气，治痰浊壅滞，瘀而化热，痰热互结而生风， 流 窜经络而见半身不遂，肢体强痉，言语不利， 口舌 涡邪，中焦失运，痰湿内停，岂不滑进则见 口粘痰 多，；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传化失 司，腑气 不通而腹胀便秘，；杨明湿热则见午后 潮热，心烦 面赤等，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑 或弦滑而大， 为痰热壅盛，阳明腑实之征象。 治法：通腑泻热化 痰 星蒌承气汤：全
9、瓜蒌 30g 胆 南星 6g 生大黄 10g （后下）芒硝 10g （冲服） 瓜篓胆星清热化痰，大 黄芒硝荡涤肠胃、通腑泻 热。本方已大便通泻，痰 热积滞涤除为度，适时 减量或停药以免过量伤正。方中大黄用量以 10? 15 克、芒硝用量以 6? 10 克为宜；口干口苦热象明显者，加黄苓 10g、山 梔 6g;年老体弱津亏者，加生地 20g、麦冬10g、玄参 10g;痰多者加天竺黄6g、浙贝母10g;腹 胀明显 者加枳实10g、厚朴6g腑气通后 治以清热化痰，活血通络。午后热 盛：加黄苓、石膏、梔子。头晕头痛目眩耳鸣为热动肝风之象，平肝息风潜阳：天麻、钩藤、菊花、珍珠母、石决明。口干舌燥苔燥或少
10、苔，便秘，为热盛伤津，滋阴液：生地玄参麦冬。化痰通腑法应用一可通畅腑气，祛瘀通络，敷布气血，促进半身不遂等症的恢复；二可清除肠胃痰热积滞，使浊邪不得上扰神明；三可急下存阴，以防阴劫于内，阳脱于外。正确运用化痰通腑法，掌握通下的时机，是治疗痰热腑实证的关键。主要临床指征为舌苔黄腻、脉弦滑、便干便秘。若采用星蒌承气汤治疗而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品肿瘤中医药治疗趋势特色及基本病机中医对肿 瘤转移的认识（1）“传”，指癌毒自原发部位发生播散。（2） “舍”，即扩散的癌毒停留于相应的部形成转移瘤。（3）转移瘤也可继续发生“传舍”，即所谓“邪气淫溢，不可胜论” 固摄培本解毒法与中医药抗
11、转移 一方面是通过 固摄正气，防止正气的耗散， 纠正正虚失固的 状态；另一方面是通过固摄癌 毒，防止或减少 癌毒的扩散与转移。正气虚损是恶性肿瘤发生的内伤基础，外邪侵 袭、 七情失调、饮食所伤外在条件 六淫外侵，气血凝 结。七情内伤，脏腑亏虚。饮 食劳伤，正虚邪留。 先天不足，禀赋异常。 初期以邪实为主，痰湿、气 滞、血瘀、郁热与毒 互结。中期正虚邪实并见，晚 期以正衰为主，但 毒瘀仍留。6 肿瘤形成的基本病机“基本病机“阴阳气不相顺接”是癌的病机基础“耗散”是癌的病机转化关键，体现在两个方面即正气耗散与邪毒扩散趋势，在不同肿瘤及 肿瘤 的不同阶段（病程）中有不同程度的体现。肿瘤病机的本质性特
12、征。一是肿瘤患者自始至终表现正气耗散、正虚失于固摄的过程。 一是癌 毒本身具有易于扩散转移的特性。 气滞血瘀痰凝 是“癌”病机的外在表现。 5 血管性痴呆的治法及中 医特点 血管性痴呆：凡与血管因素有关的痴呆，统称血 管性痴呆。血管性因素主要指脑血管，即颈动 脉 与椎基底动脉两大系统。分期辨证治疗 延长平台期，控制缩短波动期，从而防止病情下 滑 入手 平台期通补兼施，注重“通”、“调”补虚以补肾为中心，或兼以益气、养阴、柔 肝、 填精等；“通”之治，包括通络活血，化痰 降浊， 通畅腑气，泄热熄风、开窍醒神 一补以 助通，通中 寓补；“调”是以调理气机，调节脏 腑功能，调和 阴阳，和解疏导一以通
13、助调，以调 为宗旨 波动期一 “通”、“调”为主 化痰醒神开窍、清心涤痰、通 腑泄热、平肝熄风、 通络化痰为法。旨在祛除壅滞 之痰浊郁热，以调 畅气机，防止浊毒酿生为害 下滑 期急治其标 解毒降浊、化瘀通络、解毒散结、醒神开窍， 调 理三焦气机。“解毒护脑”、“扶正护脑” 以静脉 制剂为主。中西结合积极救治。 平台期是基础，波 动期是关键，下滑期重在解毒 降浊，防生诸变； 波 动期及时改善脑缺血、保护脑细胞、减轻或防止 可 能出现的继发神经元损伤抗感染、抗凝、扩管、调节血压、血糖等治 疗“化痰通腑”、“化瘀通络”以及“清热化 痰 解毒”等口服及静脉制剂结合 血管性痴呆的病因病 机分析病位在脑，
14、与心肾肝脾密切相关 病性为本虚标实，本虚以肾精气虚，肝肾精 亏， 脾肾不足为主，标实则为痰瘀风火毒，虚痰 瘀互结 阻络贯穿疾病始终。在疾病相对平稳的平 台期，以 虚夹痰瘀阻络为主。至病情波动期则痰 浊、痰热、 风痰诸邪壅滞，络脉结滞之势加重。 下滑期，则以 痰瘀浊毒滞伤络脉为主 。1、哮病急性发作期征候治法方药（举三个）寒哮：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞 , 舌质淡， 苔白滑，脉弦或浮紧一一温肺散寒，化 痰平喘（射 干麻黄汤） 热哮：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高 胁胀，舌 质红，苔黄腻。脉滑数或弦滑。清热 宣肺， 化痰平喘。（定喘汤） 风哮：哮喘反复发 作，时发时止，发时喉中哮鸣 有声
15、，呼吸急促，不能平卧，止有如常人。舌质 淡 或舌质红少津，苔薄白或无苔。脉浮或弦细。 疏风 宣肺，化痰平喘（华盖散）2、哮病缓解期证候特点 治法方药 肺虚：气短声低，咯痰清稀色白，喉中常有轻度 哮 鸣音，每因气候变化而诱发。舌质淡，苔薄白 , 细弱 或虚大。一一补肺固卫（玉屏风散） 脾虚：气短不 足以息，少气懒言，每因饮食不当 而引发。舌质 淡，苔薄腻或白滑脉细软。 健 脾化痰（六君子汤） 肾虚：平素短气息促，动则为甚，吸气不利，劳 累 后喘哮易发。舌质淡胖嫩，苔白；或舌质红， 苔 少。脉沉细或细数。一一补肾摄纳。（金匮肾 气丸 或七味都气丸）3、喘证哮病肺痨转化成肺胀的病机转归 内伤久咳、久
16、哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾病是 引 起肺胀的原发病。肺病迁延失治，一方面引起 宣降 失常，津液不布，或久病肺气虚损，气不布 津，津 液凝聚为痰浊，或肺阴虚火旺，灼津为痰 , 痰浊潴 留，伏于肺间，肺气雍滞，久则气不肺间， 肺气胀 满，不能敛降，而成肺胀。另一方面痰浊 滞留日 久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而 血行不 畅，致痰浊与淤血互结，痰淤滞留于心肺， 进一步 加重肺气胀满，不能敛降，而成为肺胀。4、胸痹心痛（厥心痛）及瘀血有关的症候特点 治法 及方药5、心痛三个实证证后特点 治法方药。 心血淤阻 主症胸部刺痛，固定不移， 入夜 加重。兼次症：胸闷心悸，时作时止，日久 不愈， 或眩晕，或因恼怒
