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1、 欢迎阅读本文档，希望本文档能对您有所帮助!医疗质量检查通报 时间：2021年1月16日检查人员：蔡忠雄、王惠萌检查内容通报： 1月16日，分管副院长及医务科长对各住院临床科室进行医疗质量检查，内容主要包括现进行病历检查，归档病案检查等，主要通报如下： 大部分临床科室均能较及时完成现病历书写，但部分科室存在以下缺陷： 1、部分上级医师未在24小时内修改上级医师所书写病历。 2、部分进行病历化验单未及时粘贴。 3、部分手术记录未能在术后24小时及时书写。 4、抗生素使用未阐明指征，停用抗生素治疗病程记录未体现。 5、部分留观病历超过72小时。以上存在问题，请各科室对照整改。 2021年1月17日
2、 时间：2021年2月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、洪志铭检查内容：急诊医护人员徒手心肺复苏术 3月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员到急诊科进修医疗质量检查，检查内容主要为现场急救技术，主要是徒手心肺复苏术以及急救药械的准备情况，存在问题通报如下： 大部分医师能基本从我徒手心肺复苏术，但有一部分工作人员对急救操作不熟悉，动作不规范，甚至连基本的操作理论都不熟悉，部分急救器械存在消毒过期现象。 整改建议：通过加强急诊医师各项急救操作技术，如心肺复苏术、洗胃术、除颤术、呼吸机应用、气管插管等等；同时定期检查急救器械完好率 2021年2月23日 时间：2021年5月10日检查人员
3、：蔡忠雄、王惠萌检查内容：现进行病历书写情况 5月10日，在分管副院长蔡忠雄带领下，医务科组织相关人员对各主要临床科室进行现病历检查，存在问题通报如下： 1、急诊科。部分留观病历大于48小时，部分留观病历辅助检查不到位，如缺少三大常规。 2、内儿科。部分病历中医诊断不规范，治疗上未体现中医治疗内容。 3、骨伤科。病历书写较及时，但部分医嘱不规范，如取消医嘱未用红笔。 4、针灸科。存在不合理使用抗生素情况，未阐明使用抗生素指征。 5、妇产科。部分手术记录由一助完成，主刀未及时签字。以上问题请各科室认真整改。 医务科2021年5月12日 时间：2021年4月20日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室
4、主任检查内容：处方书写情况 4月20日，在蔡忠雄副院长带领下，医务科组织相关人员进修处方抽查，存在问题通报如下： 1、部分处方未使用通用名 2、部分处方药物剂型、规格、使用方法书写不当。 3、出现超剂量使用现象，有的处方使用天数长达1个月。 4、部分麻醉处方出现涂改现象。 5、部分麻醉处方无规范诊断。 6、有的单张处方超过五类药物。以上问题请各医师对照整改 医务科2021年4月22日 时间：2021年5月10日检查人员：蔡忠雄、王惠萌 检查内容。医疗核心制度执行情况，主要是交接班记录、术前讨论制度、疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度等。 存在问题：大部分科室均能较好执行核心医疗制度，但检查时发
5、现存在以下问题： 1、急诊科交接班记录过于简单 2、外科部分中、大型手术无术前讨论 3、疑难病例讨论写得过于简单，不能深入分析、解决问题。 4、死亡病例讨论中对应吸取经验教训总结不充分。 5、各科室业务学习流于走形式，缺乏较实质内容。 以上问题请各科室对照整改。 医务科2021年5月12日 时间：2021年6月25日 检查人员：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任检查内容：归档病案质控存在问题： 1、首页问题突出。比如首页各项医疗信息填写不完整，有的信息填写不真实。 2、有的主诉超过20个字，有的主诉不能导致第一诊断。 3、现病史描述中主要疾病发展变化过程描述不清。 4、出现通用术语不正确，随意简化现象
6、。 5、中医四诊有遗漏 6、专科检查重点不突出 7、诊断不规范、完整 8、有的诊疗计划未书写中医的治则方药 9、更改重要医嘱的理由未记录等以上问题请各科室认真对照整改。 医务科2021年6月28日 为全面加强医院医疗质量管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，中心医疗质量管理委员会于2021年1月30日下午对各科室医疗质量工作进行了检查，现将检查情况通报如下： 一、检查标准 按照中心医疗质量检查标准及评分表进行检查。抽调医疗质量管理委员部分成员（毕天成、侯焕香、宁伟、宁仲佩）对中心病房、全科诊室、口腔科共3个科室进行了质量检查，检查内容包括科室管理、医疗质量与安全、医疗文书、服务质量与水平、人员
7、培训。 二、存在问题 1、口腔科医疗质量管理小组记录不及时，申请单欠规范。 2、病房心电图申请单填写一处不合格。 3、全科诊室核心制度落实不清楚。 四、整改措施 1、加强培训和学习，定期考核。 2、严格落实十三项核心制度。 3、按照医疗文书书写规范要求，认真书写各种医疗文书。 希望各科室针对存在的问题对号入座，认真整改，中心将不定期检查，对整改不到位的科室给予通报处罚。 2021.02.05 临床各科室： 我院于五月二十八日下午由医务科、护理部组织相关人员对我 院临床科室进行第二季度医疗质量检查，在检查过程中发现在医疗管理和日常医疗活动存在着不少问题；为了使临床各科对存在的不足得以及时整改，现
8、将检查情况通报如下： 一、成绩及亮点：在这次检查中， 1.儿科住院部、麻醉科、药房 等科室医疗质量管理各项记录齐全、认真、比较符合管理规定基本要求； 2.护理管理中各类登记齐全，如质控本、缺陷本、医嘱查对本、急救登记本、业务学习笔记本等； 3.病房管理：病区环境及床铺整洁干净； 4.工作区域的各种药物、物品摆设整齐、标识清楚。 二、存在的共性问题： 1、科内质量控制不到位：全院大多数科室质控小组名存实亡， 没有活动。有的科室虽有质控记录，但内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组职责未发挥作用。 2、各种登记不全：医疗差错登记不全，抢救会诊记录不全，
9、重 点临床科室未落实疑难、危重病例讨论；对危重、疑难、死亡病例讨论记录不祥，很多危重、疑难、死亡病例讨论流于形式，最后讨论结汉川市妇幼保健院 果总结性不强，有的内容和病历中记录不符合，还有部分未讨论。 3、科内业务学习不到位。有些科室完全没有开展业务学习，医护有些基本操作不熟炼，说明医务人员对基础理论知识学习不够，难以提高业务技术水平能力。 4、门诊儿科、门诊妇产科无门诊病历，大部分的处方金额过大，书写不合格，门诊儿科开具限制使用抗生素（两种药品：夫西地酸钠、黑黄素成为普遍应用现象）。 5、病历书写存在的问题。、主管医师对病历把关不严，不认真修改，大部分都是学习医生所写，故病历的质量比较差。、
10、病历及病程书写不及时，病程记录中病情及辅助检查结果不进行分析。、三级医师查房制度执行差，大多数病历未体现出三级医师查房，查房记录太简单，查房所讲内容没有进行认真记录（主要指疑难、危重病人），没有反映出科主任查房的意义和价值，有的病历中没有科主任查房记录。、医患沟通不到位，医患沟通书填写不全。、知情谈话不规范，病历书写字迹不清，辅检缺项，有涂改等。 三、建议与要求： 1、医务科、护理部要进一步加强临床各科的检查、指导和督导；做到有计划、有安排、有布置、有检查、有兑现、有落实。 2、各临床科室主任、护士长要经常督促和检查科内医护基础质量管理、环节质量管理、和终未质量管理，按“二优”标准要求落实。
11、3、各科室要速成立以科为单位的质控小组，把质控工作做到平时；经常化、制度化、规范化。 4、进一步加强医务人员责任意识、安全意识、服务意识的教育；不断强调各种医疗登记的重要性，促进和完善各种登记及痕迹管理资料。 5、进一步加强医务人员专业理论和操作技能的学习，特别是病历书写基本规范，处方书写基本规范的训练，不断提高实际工作能力。总之，通过检查不难看出在医疗质量管理中，由于科主任及相关负责人没有高度重视医疗质量与安全管理，没有认真履行职责，在医疗质量管理活动中暴露出许多问题（包括一些老问题），得不到及时整改纠正，为今后临床工作带来极大安全隐患；请科主任护士长在百忙之中抽出时间落实医疗质量的各项管理
12、工作，切实提高我院医疗质量质量和服务水平。 医务科、护理部 二一二年五月二十九日 第四篇：上半年医疗质量和医疗服务检查情况通报2021年繁昌惠民医院上半年医疗质量和医疗服务 检查情况通报的整改报告 根据芜湖市卫生局（2021）85号“关于全市上半年医疗质量和医疗服务综合情况的通报”的文件精神，我院高度重视，及时组织进行了学习部署，现就文件中指出存在的问题，逐一对照检查，落实整改。 一、提高认识，进一步增强服务意识，规范诊疗行为，提高医 疗质量，保障医疗质量和医疗安全。 在市卫生局检查组的帮助指导下，认真贯彻“医疗质量万里行”活动等各项工作要求，突出“持续改进医疗质量，保障医疗安全”。加强组织领
13、导，完善工作措施，制定整改方案，落实管理目标，取得一些成效。 1、加强重点部门和重点环节管理，建立健全了院医疗质量管理，医院感染管理，医疗废弃物管理等相关组织。配备管理人员，制定规章制度，并将管理制度纳入科室综合目标考核。疑难病列讨论，交接班等核心制度，均能贯彻落实。积极开展了医务人员急救理论和技术培训，提高了抢救心肺复苏技术水平。采取不同的方式开展预约诊疗工作，进一步方便患者就医。 2、认真贯彻落实护士条例等法律法规，健全护理质量管理体系，落实护理安全核心制度，加强了护理人员的配备，提高了护理安全管理。 3、严格执行（抗菌药物临床应用指导原则）、（处方管理办1 法）、（医院处方点评管理规范）
14、、（医疗机构药事管理规定）等，落实处方点评制度，结合全国抗菌药物临床应用专项整治活动的开展，以规范抗菌素使用为切入点，促进临床合理用药。成立了抗菌药物专项治理领导小组，制定了整治方案。目前我院抗菌药粉针剂限制在15种以内，口服剂限制在13种以内。 4、开展“三好一满意”活动，在服务意识，质量意识上有了进一步提高，医德医风有了进一步改善，群众满意度普遍提高。 二、重点解决的问题。 1、做到“以病人为中心”，在服务态度、服务行为、服务流程、服务措施、服务环境、服务信息上，应热情周到、文明规范、科学合理、便民利民、舒适安全、公开透明。 、设立导诊，目前我院导医就有四至五人，凡病人就诊 均有导诊人员带领，做到一站式服务。 、广泛开展便民服务，我院在门诊大厅、输液大厅、治 疗室均设立饮水机，方便病人饮水。 、护士站配置针线包，在导诊台，配置雨伞等。 2、规范诊疗行为，认真履行职责，落实医疗质量，确保医疗安全。 （1）抓核心制度的落实，按照（医疗技术临床应用管理 办法）要求，严格医疗技术准入和管理。 （
