心理咨询一般程序

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1、心理咨询一般程序（一）资料的搜集1搜集资料的途径：摄入性会谈与记录；观察与记录；访谈与记录；心理测量，问卷调查； 实验室记录2资料内容：人口学资料；个人成长史；个人健康史；家族健康史；个人生活方式、受教育 情况；对自己家庭及成员的看法；社会交往状况；目前生活、学习、工作状况；自我心理评 估；近期生活中的遭遇；求助目的与愿望；求助者的言谈、举止、情绪状态、理解能力；有 无精神症状、自知力如何；自身心理问题发生的时间、痛苦程度以及对工作于生活的影响； 心理冲突的性质和强烈程度；于心理问题相应的测量、实验结果。（二）资料的分析排序：按出现时间；筛选：按可能因果；比较；分析（三）综合评估：将主诉、临床

2、直接、间接获得资料分析比较解释，由来，性质，严重程度， 症状（四）诊断（五）鉴别诊断症状定性；症状区分；确定鉴别诊断的关键症状和特征；按现行的症状诊断标准进行鉴别诊 断（六）咨询方案的制定1求助者的概况；2诊断和鉴别诊断；3与求助者协商制定咨询协议；4确定使用的咨询、治 疗方法；5确定咨询的步骤和阶段；6确定阶段性咨询预期目标及评估方法；7。确定最终预 期目标及评估方法；8确定预后；9确定咨询意外和失败的对策及措施；10确定本方案可以 修改的允许范围。心理诊断技能程序1做好咨询前的准备工作；2.礼貌地接待方式和礼貌语言；3间接询问求助者这希望得到哪 方面的帮助，不可直接逼问； 4.询问结束后，

3、明确表明态度； 5.向求助者说明保密原则； 6. 向求助者说明心理咨询的性质； 7.说明求助者的权利与义务； 8.与求助者进行协商，确定使 用哪种咨询方式摄入性会谈程序：（一）确定会谈的目标、内容与范围1. 求助者主动提出的求助内容； 2.心理咨询师在出诊接待中观察到的疑点； 3.心理咨询师可 以一句心理测评结果的初步分析发现问题；4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目 标； 5.确定会谈的内容与范围。（二）确定提问方式，一般使用开放式提问（三）倾听（四）控制会谈内容与方向（五）对会谈内容归类1. 个人成长、发展中的问题； 2.现实生活状况； 3.婚姻状况； 4.人际关系中的问题； 5.

4、身体 方面的主观感觉； 6. 情绪体验、生活态度（六）结束会谈会谈法要点：1会谈中听比说更重要；2态度非平判性；3却别内容真伪；4会谈种类：摄 入性，鉴别行，治疗性，咨询性，应急性。选择会谈内容原则：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；对求助者的病因有直接或间接的针对性；对求 助者的个性发展或矫正起关键作用；对深入探索求助者的深层病因有意义；对求助者症状的 鉴别诊断有意义；对改变求助者的态度有积极作用；会谈法的有效性。注意事项：态度必须保持中兴；提问中避免失误；咨询人员在摄入性会谈中不能讲题外话；不能指责、 批判行语言阻止或扭转求助者的会谈内容；在摄入性会谈后不应给出绝对性结论；结束语要

5、诚恳、客气，避免引起误解。一般心理问题的诊断（P38）程序：1把握主导症状；2掌握一般心理问题的特点即近期发生，内容尚未泛化，反映强度不太强 烈的情绪问题，能找到相对应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。注意事项：采集资料必须按要求严格操作，不能帕麻烦；不能胜任就及时使转介。严重心理问题诊断程序：1. 分析求助者是否经历过较强烈的现实性刺激;2.求助者的内心冲突是否属于道德性质或现 实意义，是否有求治的愿望； 3.分析求助者的心理、生理、及社会功能各方面是否受到影响； 4分析求助者问题是否有器质性的病变做基础；排查与神经衰弱、神经症和精神病的鉴别 注意事项：1力求于典型的神经衰弱，神经症相鉴

6、别；2心理冲突的性质对鉴别诊断有重要意义；3. 对青年人来说，关系到个人发展前途的事件大致都属于高强度刺激。提出心理评估报告程序临床资料的核实；评估求助者的心理、生理及社会功能状态；导致心理问题的原因分析。 报告内容如下： 1.求助者提出需要解决问题； 2.自我体验、行为表现； 3.问题的严重程度； 4.相关资料； 5.上述资料的可靠性； 6.心理问题的关键点； 7.求助者问题的性质； 8.原因分 析心理咨询技能建立咨询关系：尊重，热情，真诚，共情，积极关注应对阻抗的要点： 1.解除戒备心理； 2.正确地进行诊断和分析； 3.以诚恳帮助对方的态度对 待阻力。治疗方法简易行为矫治一阳性强化法（精

7、神科病房发，慢性病疗养院，儿童行为问题）阳性强化法（Positive reinforcement Procedures ）或称正性强化法，应用操作性条 件反射原理，强调行为的改变是依据行为后果而定的，其目的在于矫正不良行为，训 练与建立某种良好行为。即运用正性强化原则，每当儿童出现所期望的心理与目标行 为，或者在一种符合要求的良好行为之后，采取奖励办法，立刻强化，以增强此种行 为出现的频率，故又称奖励强化法。【基本原理】 行为疗法理论：行为是后天学习获得的，不正常的行为是在不利环境条件下，不 适当学习的结果。通过改变不良环境条件，采取一定强化和训练等治疗措施，可以矫 正不良行为，达到适应环境的

8、目的。阳性强化法理论：以阳性强化为主，及时奖励正常行为，淡化异常行为，求助者 慢慢接近目标，不良行为会得到矫正。【工作程序】1.明确治疗的靶目标（目标越具体越好）2.监控靶行为（注意靶行为的直接后果，对不良行 为强化作用。）3.设计新的行为结果（设计新行为代替旧行为）4.实施强化（出现新行为给予 奖励（强化），到渐近强化时间表，促使新行为不断巩固）【操作方法】 1治疗前，首先了解病史，再确认目标行为，划出基准线。被选出的目标行为应该 是能被客观地控制，可观察与评价其程度，而且能够反复进行强化。2选择有效增强物。如消费性增强物、活动性增强物、操作性增强物、拥有性增强 物、社会性增强物等。针对儿童

9、具体情况，选择有效增强物，以期达到确实有效的强 化与矫正目的。3拟订矫正方案或塑造新行为方案，以期取得病儿的积极配合。矫正方案不但确认 被矫正或塑造的行为，还应包括采用何种治疗形式和方法、确定应用何种增强物等。 根据情况变化，矫正方案还可随时调整。4治疗过程中，每当目标行为出现，应立即给予增强物，不能延搁时间并向病儿讲 清楚被强化的具体行为，使之明确今后该怎么做。5一旦目标行为多次按期望的频率发生时，应当逐渐消除可见的增强物，而以社会性 增强物及间歇性强化的方法，继续维持。以防止出现强化物的饱厌情况。6.治疗程序结束之后，周期性地对该行为作出评价。合理情绪疗法（焦虑症、自卑感、人格障碍、性功能

10、障碍、心身症）理论基础：合理情绪疗法（RET）是美国心理学家艾里斯于20世纪50年代首创的一种心 理疗法。通过理性逻辑分析，改变求助者的非理性观念，帮助解决其情绪和行为问题。 该理论认为，使求助者产生消极情绪和不良行为，不是生活事件本身，而是对负生活事 件的不正确解释与评价。ABC理论是合理情绪疗法的核心理论：人的情绪和行为（C）,不是由生活事件（A） 直接引起的，而是由对这一事件的解释或评价（B）导致的。因此，要想改变人的消极情绪和不良行为，首先要改变他的不良认知，以理性治疗非理 性，以便最大程度地减少不合理的信念带来的消极情绪和不良行为。合理情绪疗法的治疗技术生活事件（A）不合理的信念（B

11、）情绪和行为后果（C）对不合理信念的诘难（D）取得的 疗效（E）心理咨询师了解和掌握求助有由于对某种生活事件产生不合理的认知而导致消极 情绪和不良行为后，要采用直接的，系统的提问方式使求助者认识到认知是引起情绪和行为 反应的直接原因，设法使他们对不合理的认知产生动摇，逐渐学会用合理的认知代替不合理 的认知，最后收到理想的疗效。合理情绪疗法的治疗步骤：1. 向求治者指出，其思维方式、信念是不合理的；帮助他们弄清楚为什么会变成这样， 怎么会发展到目前这样子，讲清楚不合理的信念与他们的情绪困扰之间的关系。这一步可以 直接或间接地向求治者介绍ABC理论的基本原理。2. 向求治者指出，他们的情绪困扰之所

12、以延续至今，不是由于早年生活的影响，而是 由于现在他们自身所存在的不合理信念所导致的，对于这一点，他们自己应当负责任。3. 通过以与不合理信念辩论（disprtingirrationalbeliefs）方法为主的治疗技术，帮助求治者 认清其信念的不合理性，进而放弃这些不合理的信念，帮助求治者产生某种认知层次的改变。 这是治疗中最重要的一环。4不仅要帮助求治者认清并放弃某些特定的不合理信念，而且要从改变他们常见的不 合理信念入手，帮助他们学会以合理的思维方式代表不合理的思维方式，以避免再做不合理 信念的牺牲品。 这 4个步骤一旦完成，不合理信念及由此而引起的情绪困扰和障碍即将消 除，求治者就会以

13、较为合理的思维方式代表不合理的思维方式，从而较少受到不合理信念的 困扰了。在合理情绪治疗的整个过程中，与不合理的信念辩论的方法一直是施治者帮助求治 者的主要方法。3系统脱敏法（焦虑和恐怖）可用于治疗求助者对特定事件、人、物体或泛化对象的恐惧和焦虑。基本方法是：用放 松取代焦虑。系统脱敏疗法（systematic desensitization）又称交互抑制法，是由美国学者沃尔普创立 和发展的。这种方法主要是诱导求治者缓慢地暴露出导致神经症焦虑、恐惧的情境，并通过 心理的放松状态来对抗这种焦虑情绪，从而达到消除焦虑或恐惧的目的。系统脱敏法的程序 是逐渐加大刺激的程度。当某个刺激不会再引起求治者焦

14、虑和恐怖反应时，施治者便可向处 于放松状态的求治者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激。如果一个刺激所引起的焦虑或 恐怖状态在求治者所能忍受的范围之内，经过多次反复的呈现，他便不再会对该刺激感到焦 虑和恐怖，治疗目标也就达到了。这就是系统脱敏疗法的治疗原理。原理：让一个原可引起微弱交流的刺激，在求助者面前反复暴露，同时求助者以全身放松予 以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。步骤：1. 建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项内容：（1）找出所有使求治者感到恐怖或焦虑的事件:。（2）将求治者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。2. 放松训练。一般需要610次练习，每次历

15、时半小时，每天1至2次，以达到全身肌 肉能够迅速进入松弛状态为合格。3 .系统脱敏练习：（1）放松。（2）想象脱敏训练。（3）实地适应训练。系统脱敏 法的关键是确定引起过激反应的事件或物体。但有时较容易看到的过激反应事件并不一定是 真正引发心理障碍的原因。所以应找到真正的致病原因，结合 “认知调整法”标本兼治。 “系统脱敏法”它是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强，由小到大，逐渐训练心理承受 能力、忍耐力，增强适应力，从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应，保持身心的正常 状态。“系统脱敏法”按照训练方式和特点大致可分为：时间想象式和空间实物式。前 者是以时间为线索，运用想象进行脱敏；后者则以空间为依据，运用实物进行脱敏。注意事项：如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不 同焦虑的等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。想想的次数多少，依个体不同和情 境不同而不同。一开始焦虑分数超过 50，仅靠重复放松就很难降低了。表明焦虑等级涉及 的不合理，应当划分得更细一些，使每个等级之间跨度不要太大。不能用想象和放松的方法 来降低焦虑水平则考虑其他方法。冲击疗法（恐惧和其他负性情绪，创伤后应激障碍）冲击疗法（满贯法或洪崩疗法）（implosive therapy ）是暴露疗法之一，就是通过 直接使病人处于他所恐惧的情境之中，以收