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1、复习 临床“三基”训练习题集资料拓展：据英国新科学家杂志网站报道，英国伦敦大学学院研究人员针对人脑的元认知功能进行试验，发现常用于治疗高血压和心律失常的药物普萘洛尔（又名心得安）可以增强人的信心。研究人员认为，去甲肾上腺素水平上升可能会使大脑清除一些近期相关信息，导致大脑不能提取充足的信息供决策参考，从而使判断力下降。普萘洛尔通过抑制去甲肾上腺素，帮助增强了自信。心得安又称普萘洛尔，系肾上腺素受体阻断药，简称受体阻断药。受体阻断药主要通过阻断肾上腺素受体减少心脏活动，降低心率和收缩力，从而减低心肌耗氧量和增加心脏对运动试验的耐力而达到减少或防止心绞痛的发生，也就是说心得安等受体阻断药降低心肌氧
2、耗的效益超过冠状动脉阻力增加所产生的不良作用才能起到抗心绞痛的作用，故作用强度与剂量呈正相关。因而在使用该药抗心绞痛时，应在医师指导下，根据病情逐渐加大剂量直至抗心绞痛最佳效果。每人每日不宜超过400毫克。该药不良反应在心血管方面表现为心动过缓、低血压、四肢冰冷等，严重反应为心力衰竭和传导阻滞。因此有下列情况者不宜使用：心室率50次/分钟；收缩压低于10.66Kpa（80mmHg）以下；充血性心力衰竭病人，即便在心衰得到控制时亦应在医师指导下慎用；有房室传导阻滞及窦房传导阻滞者。另外该药对2受体有阻断作用，可增加气道阻力诱发哮喘，因此哮喘及慢性喘息性气管炎患者不宜使用。应注意，长期服用该药突然
3、停药可使症状加剧，此称停药反应。例如心绞痛患者骤然停药后会突然停药可使症状加剧，此称停药反应。例如心绞痛患者骤然停药后会出现发作率高于给药前的现象，甚至可诱发急性心肌梗死。故后会出现发作率高于给药前的现象，甚至可诱发急性心肌梗死。故停用该药时应逐渐减量不可骤然停止，一般减量过程以2周为宜。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。心电图连续3次以上室上性过早搏动称为阵发性室上性心动过速包括房性和交界区性心动过速，有时二者心电图上难以鉴别，则统称为阵发性室上性心动过速。病因阵发性室上性心动过速常见于冠心
4、病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。临床表现1.心率快，多在160220次/分钟，节律规则。2.心悸或胸内有强烈的心跳感。3.多尿、出汗、呼吸困难。4.持续时间长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、头昏、晕厥，甚至心衰、休克。5.突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。6.刺激迷走神经末梢，可使50%80%PSVT突然中止。7.心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降
5、。近年来，由于心脏电生理学的研究进展，对阵发性室上性心动过速的发生机制及分型，有一些新的认识。一般根据其发生部位及机制的不同分为六型。检查1.心电图示连续3个以上迅速出现QRS波，频率160220次/分钟。R-R间距相等。2.动态心电图24小时心率变化，对患者心律失常的定性和定量诊断均有重要意义。鉴别诊断临床上需与窦性心动过速、心房扑动、非阵发性心动过速相鉴别。并发症心动过速频率超过200次/分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。治疗1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。请病人屏气后用力呼气；刺激咽部引起
6、恶心；指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能用力过猛，否则有引起视网膜剥离的危险。2.维拉帕米（异搏定）静脉注射，病人2周内未用-受体阻滞药者可作首选。3.毛花苷C（西地兰）对于PSVT伴心功能不全者应首选，但预激综合征有QRS波宽者禁用。4.胺碘酮加葡萄糖液，静脉注射。效果较毛花苷C（西地兰）快，比维拉帕米（异搏定）慢，但副作用极少，原因是相当多的室上性心动过速系经房室结折返性，而静注胺碘酮主要作用在房室结上，故可阻断PSVT。5.三磷腺苷（ATP）该药对窦房结和房室结
7、均有明显抑制作用，对经房室交界区折返的PSVT有效。该药半衰期很短，仅有30秒，故若无效，35分钟后可重复静脉注射。为防止严重窦性静止、房室传导阻滞，可与阿托品联合静脉推注。老年人及病窦综合征者禁用。6.超速或配对起搏各种药物治疗无效者，可经食管或心房内超速或配对起搏以中止心动过速发作。7.紧急情况时，如急性心衰、休克等，有条件可用同步直流电复律。8.经导管射频消融术安全有效，并发症少，可有效治疗大多数患者。预后无明显器质性心脏病，偶尔发作，每次不超过几分钟，又无明显症状者，预后良好，亦不必特殊治疗。若有器质性心脏病，尤其AMI并发PSVT易致心衰、休克，预后严重，应积极控制。阵发性室上性心动
8、过速的治疗1.急性发作期应根据患者原有的心脏病、既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出恰当的处理。（1）兴奋迷走神经终止发作对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激咽部使之产生恶心、呕吐；也可让患者深吸气后屏气（Valsalva法）；如无效时可试用压.得了阵发性室上性心动过速怎么办？治疗1.刺激迷走神经末梢的方法，此法多适用于青年人，老年人不用。请患者屏气后用力呼气；刺激咽部引起恶心；指压或按摩颈动脉窦，先试右侧10秒，如无效再试左侧10秒，切勿两侧同时加压，以免引起大脑缺血。此方法必须由医生操作；指压眼球，也是先右后左，每次不超过10秒，不能.阵发性室上性心
9、动过速指阵发性房性心动过速或阵发性连接性心动过速时，因心率很快，P波常与T波重叠，不易辨认，故统称阵发性室上性心动过速。心电图表现为连续出现3个或3个以上的迅速搏动，心率一般在160220次/min，节律绝对规则，但当伴有房室传导阻滞时心律可不规则且心率增.使用时三类药物剂量可以相互换算如： 地塞米松0.75mg=强的松5mg=甲强龙4mg=氢化可的松20mg正常人体温一般为3637,成年人清晨安静状态下的口腔体温在36.337.2；肛门内体温36.537.7；腋窝体温3637.按体温状况,发热分为：低热：37.338；中等度热：38.139：高热：39.141；超高热：41以上.以口腔温度为
10、例,发热程度可划分为：低热 37.338（99.1100.4F）中等热 38.139 （100.6102.2F）高热 39.141 （102.4105.8F）超高热 41 （105.8F）及以上首先要知道临床上发热的分度：低热37.438 ，中度发热38.139，高热39.141，超高热41以上，看你的症状应该是有感染存在，输点液体抗感染治疗就可以了当宝宝身体体温腋下37.5以上或肛温、耳温38以上时，就可以确定为宝宝发烧了。发烧是宝宝身体的一种生理反应，也是一种身体的警讯。由于发烧是一种抵抗病原入侵的自然现象，所以如果爸爸妈妈硬要替宝宝退烧，反而削弱了宝宝的抵抗力。通常来说，如果宝宝体温在3
11、8.5左右，且没有特别不舒服、精神状态良好，也就是说照样吃、照样睡及照样玩，就不必着急地送宝宝就医，或是使用退烧药。可以采用适当饮水、物理降温的办法。宝宝发烧我们不主张“捂汗”，这样热量反而不容易散发，一般来说发高烧的宝宝应该不要盖厚被子，衣服也要少穿。不过,为了减少宝宝的不舒服感,爸爸妈妈在照顾上要特别留心。应该让宝宝充分休息，除非可能因发烧导致抽筋，否则不宜在半夜叫醒宝宝服用退烧药；注意水分及电解质的补充，以免小便过黄。发烧在38.5-39左右时，在家中可首先采取以下物理降温的办法。可适度地使用退烧药以一次用一种药为原则，以减轻宝宝的不舒服，并防止宝宝热痉挛发生。冰敷或用冰枕。当宝宝体温3
12、8.5时，用冰袋放在额头、两侧颈部，也可放在腋下及双侧腹股沟的部位，自制冰袋可把碎冰块装入塑料袋，可加上适量冷水，压出空气，把袋口扎好。或者让宝宝睡冰枕，都有助于宝宝的局部散热退烧。但一定要注意在冰袋外需裹一层布，以防局部冻伤宝宝的皮肤。一般冰敷、冰枕只适合稍大的宝宝使用，而对于6个月以内的宝宝可以使用市面上的退热贴，舒缓一些高烧所带来的不适。温湿敷也是一种好方法，即用温湿半干的大毛巾敷在宝宝的胸腹部，但要注意室温以免着凉。另外，也可用几块稍凉的湿毛巾(约25)拧成半干,放在宝宝的额部、颈部、腋下及大腿根部进行冷敷,每57分钟更换一次,宝宝也会感到很舒服。当宝宝的体温升到38.5以上时，利用物
13、理降温帮宝宝散热的同时，也要适当辅以退烧药物。如果宝宝拒绝口服药物，退热栓就是最好的选择。这个栓剂是从肛门塞入的,主要由直肠吸收,效果比较快速。但要注意的是，使用退热栓其退热作用强,容易退烧过度,导致体温陡降,而且药物反复刺激肛门后,还易造成宝宝腹泻。对于体温过高(约39以上)、烦躁的宝宝，泡温水澡(水温约3637)与温水擦浴是最合适的降温方法。泡浴时让宝宝身体全部(头部除外)浸泡在略低于体温2的水里，同时用温湿毛巾(37)在四肢和前胸后背上下均匀地搓揉，使皮肤表面的血管扩张以促进热的散发。四肢及背部各擦浴35分钟,擦至腋窝、腹股沟等血管丰富处停留时间稍长些。每次泡澡约1015分钟，约46小时
14、1次。也可以选用酒精擦浴，消毒用的酒精是75%浓度，用于酒精擦浴需加上1倍的水，使之成为30%左右的浓度。以软布蘸上配好的溶液轻轻地擦腋窝、颈下、两侧大腿根，擦至皮肤微红，要注意保护眼部、外阴以免流入溶液造成刺激与不适。擦浴后应多给宝宝喝些温开水补充水分。若体温下降太快可出现四肢凉、发抖、寒战，就应当改用保暖的措施，立即停止降温的措施才是。体温超过40由于发烧是一种症状，不是一种疾病，因此找出产生发烧的原因，才是首要的目的，造成宝宝发烧的原因非常多，通常是受到了病毒或细菌的感染。最常见的就是上呼吸道感染，另外，其他部位的感染如玫瑰疹也有可能引起发烧症状，而在进行预防接种的时候，也有些小朋友会出
15、现轻微的发烧症状。如果宝宝发烧超过40(尤其是3岁以下宝宝)，不是由于接种疫苗引起发烧；小便有烧灼感；烧退超过24小时后，又反复烧起来；且发烧超过72小时，则建议立刻就医，以确保宝宝的安全。根据统计，不论是什么原因引起的发烧，体温很少超过41，如果超过这个温度应立即就医。高血压病目前国内高血压的诊断采用2021年中国高血压治疗指南建议的标准：类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压12080正常高值1201398089高血压140901级高血压（轻度）14015990992级高血压（中度）1601791001093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素和病史1级2级3级无其他危险因素低中高1-2个危险因素中中很高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害高高很高危有并发症
