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1、要记住：我们进展外科换药的目的是两个提供，即：为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。换药的目的主要是： 1观察伤口2去除坏死组织3清洁创面4引流通畅5促进 组织生长。原那么 1无菌原那么；2去除失活坏死组织；3保持、促进肉芽 生长；4促进伤口愈合；一期闭合创口用酒精和强力消毒碘；开放创口用生理盐水和强力消毒碘； 高渗盐水用在创面水肿较重时； 葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时。换药原那么：无菌；保护创面；促进生长。一、换药前准备1、充分了解伤口，创面的部位大小深浅，伤腔内填塞纱布的数量，引流物 有无及是否拔除或更换，是否
2、需要扩创或冲洗，是否需要拆线或缝合等。对所需 的敷料器械药品等先检查是否齐备，特殊用品应制备齐全，如配置伤面涂用的抗 生素溶液，扩创所需的局部麻醉药刀片，深伤口所用的长血管钳探针，置换耻骨 上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生 的情况，均应详细了解充分准备。2、无菌准备：一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进展， 最好能在换药室换药。戴好口罩帽子，把患者请到换药室，观察伤口情况揭开 纱布要顺着伤口方向揭，垂直揭开易使伤口再裂开，评估需要的器械，和敷料 的数量，种类，然后去洗手后，准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘，两把 镊子，酒精棉球等，夹拿器械时
3、，镊子一定要头朝下，不可以翘起来，夹顺序先 夹镊子，放弯盘中间，夹纱布盖在上面，碘酒，酒精分放在弯盘两边，先夹碘酒 棉球后夹酒精棉球如果先夹酒精，残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒， 影响消毒效果。3、操作：手取外辅料，再用镊子取内层，假设粘住用盐水棉球湿润后揭开 两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料两把始终不要碰触。消毒顺伤口及 缝线口轻轻的沾一下，然后清洁的伤口由内向外回字型消，酒精两遍以上， X 围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上一般一块纱布块四层。 粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边压边粘，中间一条。最后洗 手保护自己。4、顺序：先干净后污染，先简单后复杂。
4、一个病人多个伤口也是如此。二、换药频率原那么上辅料湿透即应换药1、一般伤口 ：首次 24h 内，以后每 2-3 天/次；2、特殊伤口：乳房术后，3-5 天/次；3、植皮术后：7-9 天/次；4、消化道瘘：2-3 天/次；5、夏天：每天换，敷酒精纱。三、敷料选择多少适宜？在开场几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它 需要的是比拟湿润的环境，所以开场几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿 润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对枯燥的环境 所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界 污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口严密贴
5、附 尤其是在创口较周围低凹的时候。四、常用敷料选择1、酒精：褥疮防护50、皮肤及器械消毒70。表皮完整的伤口可 以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法 是 2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘 伏无论是应用 X 围粘膜，皮肤等，还是消毒效果均优于碘酒较少过敏反响， 不过也有适用 X 围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院 已经淘汰碘酒，因为过敏反响多，需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏和酒精应用更适应的 X 围。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺兴 旺的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就
6、能够脱脂，能够更好的固定细菌 的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。3、生理盐水0.9：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物 较多，感染时机小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化， 因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。4、高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈， 而能够到达局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经 常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。5、高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于 感染性创口局部营养差
7、、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢 静脉曲X外表皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅II度深11度小面积烧伤水肿明 显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造 成高渗环境,致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部 细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感 染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合；此外，葡萄糖还 具有生肌作用，可减少创面疼痛,利于创口愈合。6、双氧水3：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷 料。7、庆大霉素溶液0.2-0.5：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。
8、8、呋喃西林0.02溶液：溃疡、脓性伤口等外表消毒。9、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。10、胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。11、红汞2：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就 枯燥不用包扎。12、鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。13、醋酸0.5-2：烫伤、烧伤感染的创面。14、洗必太0.05：创面、伤口冲洗。15、利凡诺：收缩创口效果最好直接湿覆。16、硫酸镁50溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部 湿热敷。17、硼酸软膏5：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐 直到肉芽新鲜。使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。18、外表潮湿的创面有利于组织
9、生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱 布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的 环境也是细菌生长的温床，细菌在 6-8 小时就会进入对数增殖期，故对于感染严 重的创面，要作到勤换药最好3-4 次/日，很多人喜欢创面同时加用庆大霉素 湿敷，头1-2 次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。19、凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组 织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因 为引流不畅，常加重感染。五、常见伤口的处理1、清洁伤口用碘伏消毒，刺激小，效果好；对于清洁、新生肉芽创面，还 可加用凡士林油纱
10、覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丧失。2、血供丰富，感染时机小的伤口可用生理盐水简单湿润一下，无菌辅料包 扎即可。3、对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消 毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜， 枯燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。4、感染或污染伤口原那么是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底 引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以 用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然 感染伤口换药要做到每天一换。另外，对化脓的切口换药时，不要嫌弃恶臭，一定要仔细擦掉
11、切口处的脓苔， 且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口，脓苔除去后要有轻微的血丝渗出，这样才 有助于切口早日愈合！5、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口：碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水 生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。6、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很多，且敷料要多。 在换药过程中，应随时去除坏死组织，髓腔内可以放置纱条。经历方法是先用盐 水冲洗创面，再用 0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷，敷 料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术去除死骨、硬化骨，采用适宜的 肌皮瓣覆盖创面，外固定架外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。7、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘
12、伏消毒同时清理切除 坏死组织，其次使用双氧水消毒，然后生理盐水冲洗，最后呋喃西林填塞覆盖 创面。等待其肉芽生长，行游离皮瓣覆盖。8、切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开 切口脂肪液化的区域全部翻开，培养+药敏，加强换药。这样的切口要换好长 时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置 葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴 蝶胶布拉合。9、久溃不愈的伤口，要采用中药换药。中医换药有其独到之处，但通常没 有什么无菌观念。例如：对于难愈性窦道如脑部手术后，心脏搭桥术后或慢性 骨髓炎引起的窦道，通常早期用八二丹或九一
13、丹+红油膏，提腐去脓，后期用生 肌散+红油膏收口，效果很好，即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。10、对污染性油性伤口，我们这松节油洗去油渍。11、对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差颜色暗红，不新鲜， 上下不平，有时呈陈旧性出血貌，周围组织不易愈合，以刮匙将外表肉芽组织 刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷橡皮膏此为中医去腐生肌之说， 西医那么以双氧水冲洗到达去腐的目的。如有脓液，应注意观察有无脓腔或窦 道，注意患者体温变化。12、对于绿脓杆菌感染的伤口：特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭 味，如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要去除痂皮、脓液和坏死组织。 烧伤创面
14、早期绿脓感染可削痂植皮。也可用1%2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用 3%醋酸、 10%水合氯醛等溶液湿敷。六、考前须知1、无菌一期伤口换药一般在 24 小时、72 小时常规观察局部肿胀渗出情况。2、开放伤术后争取 24、48、72小时连续三天换药，特别注意容易出现血肿 或引流情况及时排除险情比拟关键。3、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面，高渗盐水一般在某 一时期，用在感染重、渗出较多的创面，可以快速减轻创面及肉芽组织水肿，减 少渗出。4、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换 药，手指换药纱布应
15、防止环形包扎，局部最好用碎纱布填充。5、对于大面积创面，首先注意清创，对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱 及血管组织不要姑息，争取在几次换药中，界限一旦明显那么果断切除。勉强留 下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染。6、对于已去除大局部坏死组织的创口，要注意保护肉芽的生长，肉芽组织 本身有抗感染的能力，如果没有明显渗出，那么不要用抗生素或其他药水换药， 只用碘伏消毒创缘皮肤，用湿盐水纱布覆盖即可。7、油纱条不要放到创面上，应该在盐水纱布上，防止盐水过快的挥发。8、有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药，以免以后被动。换药常用药品1、盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。等 渗盐水棉球及纱布用于清洁创面，创面湿敷，充填脓腔；等渗盐水溶液用于冲洗 创腔；3%10%盐水具有较强脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。2、3%双氧水与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶 臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。.word.3、0.02%高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭，防腐和杀菌作用。用于洗 涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临 床上常采用1：5000 溶液进展湿敷。4、0.1%雷佛奴尔黄纱条、0
