分享手术安全核查时机及内容

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1、手术安f 全核查 时机及 内容青海医院手术安全检测表患者姓名：年龄：性别：床号：ID号：术前诊断：手术名称：麻醉诱导前期（Sign in）：以下项目的填写必须在麻醉诱导前完成口手术同意书/麻醉同意书巳签字口患者身份,手术体位及手术方式巳核实口手术部位巳标出/不必要口麻醉设备安全检查巳完成口影像学资料口内固定等植入材料及配套器械是否齐备，消毒合格患者是否存在：巳知的过敏否 口是困难气道否 口是是否做好了充分准备失血大于1000cc的风险（儿童失血大于15cc/kg）否 口是 是否有可靠的静脉通道术前备血口否 口是（此项由手术医生负责填写）手术医师：麻醉医师：巡回护士：术中暂停（Time out）

2、:以下项目必须在切开皮肤之前完成口手术医师，麻醉医师，巡回护士要口头确认患者的身份，计划手术方式以及手术位置（术者负责）术前60分钟内预防性抗生素巳使用口未使用（巡回护士负责）口必要影像学资料巳准备未使用（巡回护士负责）预期的重要事件 手术医师预测:关键或未预料到的事件、手术持续时间、预防失血 麻醉医师预测：对患者特殊的关注，麻醉过程回顾，关键复苏计划 护士回顾:消毒指示剂的结果，器械以及其它要关注的口其它检查项目：手术医师：麻醉医师：巡回护士：切口闭合前（sign out）： 以下项目必须在关闭切口前完成 手术医师与全体人员回顾：确认进行的手术名称及方式（术者负责）重要的术中事件管理计划 麻

3、醉医师与全体人员回顾：重要术中麻醉事件（麻醉医师负责）复苏计划：口病房 口 PACU 口 ICU 离院1.护理人员与全体人员回顾：口术中植入材料数目、种类、型号是否无误清点器械及敷料手术标本的标识（包括患者姓名）（巡回护士负责）重要的术中事件及术后复苏计划各种管路：口中心静脉通路口动脉通路口气管插管口伤口引流 口胃管口尿管手术医师：麻醉医师：巡回护士：日期：年 月日手术安全检测表操作手册简介安全手术挽救生命（THE SAFE SURGERY SAVES LIVES）项目是由世界卫生组织下属的世界患 者安全联盟建立，旨在降低全球手术死亡率。该项目意在通过签订重要的手术安全内容达成临 床共识，包括

4、不齐全的麻醉操作、本可避免的手术感染、欠佳的团队沟通等等，以上在世界各 国已被证实是常见、致命的以及可避免的问题。该联盟在世界范围咨询了手术医师、麻醉医师、 护士、其他临床医师以及患者后，制定出一系列能够在任一手术间进行的安全操作，以此来协 助手术团队降低手术意外风险。该草案旨在加强目前已认可的手术安全操作及促进临床实践中 手术团队更好的协作交流。该检测表并非官方政策及规范化的文书。它目的在于为期望提高手 术安全性及降低不必要手术死亡及并发症的医师作为工具使用。如何使用检测表在这份结构化的表册中，“手术团队”被理解为手术医师，麻醉医师，护士，专业技师以 及其他手术间助手。正如一名飞机驾驶员要完

5、成安全及成功的飞行，就必须依靠每一颗螺丝、 飞行员和导航员一样，一名外科医师是极其重要的，但它并不是唯一一名在团队中要对患者尽 职的人。因此，在这份表册中指的“手术团队”包括一切参与手术过程的人，他们都将在确保 一台安全及成功的手术当中承担重要的角色。该手册为使用检测表提供详细说明，检测表的设计简介明了，其中许多内容已在世界范围 被众多医院所采用，因此，每个手术科室必须在运作该表及检查后在手术流程中采取必要的措 施来完善重要的手术安全步骤。手术安全检测表的目的是最终帮助手术团队始终遵守重要的手术安全步骤，从而将最常见 以及可避免的危及生命的手术风险降到最低，更好的服务于患者。如何运作检测表（简

6、介）为了完善手术的检测表，指派巡回护士填写检测表。检测表将手术分为三部分，每一部分 对应于一台正常手术过程中特定的时间段：麻醉诱导前期（sign in），负责人：巡回护士；诱导 后手术切开前（手术暂停），负责人：术者；切口闭合前（sign out），负责人：麻醉医师。在每 一部分，巡回护士必须证实手术团队已经在手术操作前完成评估及检查。通过此表来规范手术 安全步骤。检测表的内容要由项目的负责人以口头语言的方式与其中进行主要操作的人员取得一致然 后完成。在麻醉诱导前的时段，巡回护士能够与患者言语上进行交流，确定患者的身份、手术 部位及方式，由此获得手术同意。巡回护士通过观察确认患者手术部位以被标

7、记（如果合适得 话）并且与麻醉师在语言上沟通，评价患者气道困难、药物过敏以及全麻安全检测是否完成， 评价患者失血的风险由外科医生来填写，因为外科医生能够更好的处理失血、过敏以及其他基 于患者因素造成并发症。所谓术前暂停，手术团队在动刀之前要明确说明预防性抗生素已在60分钟内应用，静脉血 栓栓塞预防处理以及必要的影像学资料的展示等。手术医师、麻醉医师、巡回护士应该互相交 流，运用检测表中的问题来指导手术过程中的重要部分。最后，结束手术前评估。手术医师、麻醉医师、巡回护士应在手术结束前及取除无菌巾单 前大声回顾术中重要事件、术后安全管理计划，手术医师也要核实已完成哪些步骤，麻醉师确 认复苏计划、护

8、士标识标本、清点敷料及器械等。业务副院长总体负责该项目的实施，指定麻醉科主任作为检测表负责人对检测表良好使用 进行监督，在手术室复杂的环境中，任何一个步骤可能在快节奏的术前、术中、术后准备中被 忽略或低估，通过指定麻醉科主任来核实检测表中步骤完整的执行能够确保这些步骤在手术过 程转变中不被忽略，麻醉科主任必须指导整个团队运用检测表直至团队成员完全熟知。如何运作检测表（详解）麻醉诱导前期（Sign ihSign in应当在麻醉诱导前完成以确保手术进程的安全。这最少需要麻醉师及护理人员在场。 巡回护士可以按照麻醉准备的流程在立刻或连续的完成这部分。其中每项的细节如下： 手术同意的获取：巡回护士检查

9、手术同意书是否已签字。患者身份、手术部位及方式的确认：当巡回护士将患者接进手术室并安置在手术床上后，巡回护士要与麻醉医师再次共同口头 确认患者的身份，与手术医生共同确认计划手术方式以及手术位置，此内容尽管看起来有些重 复，但这在防止发生手术组在错误的患者及错误的部位进行错误的手术相当主要。如果是儿童 或残疾的患者无法在手术室内进行口头核实，应在入手术室时与患者的家属及监护人进行确认。 在急诊手术时，有时无法获得监护人及家属，则该框予以保留，标记为未确认。是否完成手术部位的标记：手术医生必须在进行单侧（区分左右）以及多器官多组织（例如手指、脚趾、皮肤缺损、 椎体）手术前核实手术的部位用标识笔划线

10、以标记手术部位，对中线器官（甲状腺）及单器官（脾脏）也要用标识笔划线以标记手术部位，巡回护士进行确认后填此栏目。麻醉安全检查是否完成：接下来，巡回护士将与麻醉医师确认麻醉安全检查、麻醉设备检查以及之前可能用到的医 疗仪器的检查的准确无误，一个有助于麻醉师记忆的方法是:” ABCDE”。既气道管理设备检测、 呼吸系统（氧源及吸附剂）、吸引设备、药物及装置、急救药品及设备，以及随时在场的助手。 患者是否有已知的过敏史：巡回护士将和麻醉医师核实这个以及以下两个问题。首先，护士应询问患者有无过敏史， 如果有则问清楚是什么，以确保麻醉医师预防任何危及患者安全的任何过敏反应的发生，同时 查看病历记载，完成

11、后填写此栏目。患者是否有失血大于1000cc的风险：手术医师在这个安全步骤中负主要责任，巡回护士需询问手术医师是否患者有大于1000cc 的失血风险，以便重视和为这一紧急事件准备。大出血对患者来说是最常见以及致命的危险， 但是充分准备及心肺复苏能够相当程度上最小化其后果。手术中手术医师可能不会与麻醉医师 及护士一直关注失血情况，因此，麻醉医师应认真观察术中失血情况并及时处理。对失血大于500cc的患者，至少推荐建立两条稳定的静脉通道，因为静脉通道及复苏药品 的缺乏对失血大于1000cc的患者来说是致命的危险。检测表的目的就是在于使患者的手术风险 能被充分认识并为之充分准备可供的静脉通道、血液及

12、输液等等。注意：手术医师将在手术结 束前再次估计出血量，从而为麻醉医师及护士提供第二道保险。患者是否存在困难气道（困难气管插管）在此，巡回护士将与麻醉组客观的评估患者是否存在困难气道。麻醉科要制定可行的评 估方法。有很多种方法来进行气道等级分类。（如：Mallampati分级、甲颏距离以及Bellhouse 分级），采用方法的正确使用以及进行客观的气道评估比方法本身更重要。因为建立气道失败 造成的麻醉死亡依旧是全球性的灾难。这就需要应用适当的方案来防止其发生。如果评估预示 困难气道存在较高风险，麻醉组必须做好一切应急准备来应付气道意外。最小程度上可以包括 改变麻醉方法（如果可能改为局麻或区域麻

13、醉）和准备急救设备，同时，必须有可用的助手无 论是备选医师护士还是麻醉医师，都应该在现场待命。在以上完成并签字后，方可进行麻醉诱导！术中暂停所谓术中暂停是指切开皮肤前短暂的停止来确认术中几个重要安全检查的完成。他包括团队中 的任何人员。手术团队共同核实患者身份，手术部位，术式及体位在手术医师获许手术之前，手术医师要大声与巡回护士、麻醉医师再次核实患者姓名、手 术名称、手术部位、患者体位来保证避免发生在错误的患者身上进行手术及在错误位置手术， 直到麻醉师、手术师、巡回护士都互相核实后方可完成该栏的填写，如果患者未被镇静，这也 可以帮助确认。60分钟内预防性抗生素的使用大量证据认为预防性抗生素应用

14、使血浆及组织中维持一定抗生素浓度是最有效的防止切口 感染的方法，由巡回护士负责术前用药，如果术前用药是在60分钟前使用的，手术组应该决定 再次用药与否，如果没有追加剂量，该栏应空起，如果术前用药被认为是不必要的（如没有手 术切口、用来治疗目的抗生素应用等），在得到团队认可情况下标识”不合适的”，在得到团队 认可情况下标识”未执行”。术前抗生素使用流程附文件后！静脉血栓栓塞预防用药（肝素，弹力网等）除非没有必要，血栓栓塞预防通常使用机械方法如：弹力绷带或弹力网，或者药物的方法， 如在进行骨盆骨折、全膝或全髋关节置换及泌尿系统及妇产科恶性肿瘤手术中，肝素、华发林 和其他抗凝血药物的应用是必须的。为

15、做好预防血栓形成，巡回护士必须要求团队确认在手术 中是否应用或不必要，并填写检查表，如果是必须但未执行，则需采取填表前及开刀前采取干 预措施。必要影像学资料展示影像资料在确保正确安排指导手术当中是必须的。包括骨科矫形及肿瘤切除手术，在术前 暂停阶段，巡回护士要求手术医师提供影像资料以保证整个手术中必要影像治疗在手术间展示。 至此，完成该项填写，如果治疗必须却没有准备，则必须准备齐全。可以由手术医师自行决定 是否继续进行在必须治疗未准备的情况下。这种情况下，该框为空，如果影像治疗不是必须， 则填写“未采用”。必备的重要事件有效的团队沟通是安全手术，高效工作及预防主要并发症的一项重要组成部分。为了确保 患者病情关键信息得以沟通，各负责人要与手术组成员交互式讨论术中关键风险和手术计划， 可以大声询问其他任一成员其中任何特殊问题。讨论并不是带来麻烦，而是完整完成必要的核 对。手术医师预测：关键或未预料到的事件、手术持续时间、预防失血对“关键及未预计步骤”的 讨论旨在告知其他人任何步骤中因急性失血、创伤及其他主要因素将患者置于高危情况。这也 是预测是否需要特殊设备准备的机会。麻醉医师预测：对患者特殊的关注，麻醉过程回顾，关键复苏计划。护理组回顾：消毒指示剂的结果，器械是否齐全，其他需关注的，准备器械及仪器的护士和技 师