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1、结核病分型及诊断要点一、结核病分型I型：原发型肺结核，多见于儿童，典型病变包括肺部原发灶，引流淋巴管 和肺门淋巴结的结核性炎症，三者联合称为原发综合征。多数原发综合征临床症 状轻微，不治自愈，很少排菌。II型：血行播散型肺结核，儿童多来源于原发性肺结核；成人多由原发感染 灶中的结核菌破溃进入血行引起。本型肺结核发生于免疫力极度低下者。III型：继发型肺结核，为成人与继发性肺结核最常见类型。好发于两肺上叶 尖后段或下叶尖段，病灶趋于局限，易于有干酪坏死和空洞形成，排菌较多。W型：结核性胸膜炎：常见胸腔积液，为渗出液，草绿色，淋巴细胞为主， ADA 明显升高。V 型：其他肺外结核。二、诊断要点1.
2、 全身症状：发热，多数为长期低热，可伴有倦怠、乏力、夜间盗汗、食 欲减退、体重减轻、妇女月经不调、易激惹、心悸、面颊潮红等。2. 呼吸道症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。3. 体征： 病灶以渗出型病变为主的肺实变且范围较广或干酪性肺炎时，叩诊浊音，听诊闻及支气管呼吸音和细湿啰音。继发型肺结核好发于上叶尖后段，故听诊于肩胛间区闻及细湿啰音，有极大 提示诊断价值。空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时有支气管呼吸音或伴湿啰音；巨大 空洞可出现带金属调的空瓮音。慢性纤维空洞性肺结核的体征有患侧胸廓塌陷、气管和纵隔间向患侧移位、 叩诊音浊、听诊呼吸音降低或闻及湿啰音，以及肺气肿征象。支气管结核有局
3、限性哮鸣音，特别是于呼气或咳嗽末。4. 实验室和辅助检查1）病原学检查 痰涂片抗酸染色直接镜检有助于诊断 痰培养具有较高的敏感性和特异性 结核菌抗原和抗体检测2）影像学检查 X线胸片 胸部 CT3）结核菌素（PPD）试验将PPD （结素纯蛋白衍生物）5U （0.1ml）注入左前臂内侧上中三分之一交 界处皮内，使局部形成皮丘。4896小时（一般为72小时）观察局部硬 结大 小，判断标准为：硬结直径V5mm阴性反应，510mm 般阳性反应，1019mm 中度阳性反应，三20mm或不足20mm但有水疱或坏死为强阳 性反应。阳性反应表示感染，在 3 岁以下婴幼儿按活动性结核病论；成人强阳性反应 提示活动性结核病可能，应进一步检查；阴性反应特别是较高浓度试验仍阴性则 可排除结核病；菌阴肺结核诊断除典型X线征象外，必须辅以结素阳性以佐证。4）纤维支气管镜检查参考资料：http:/www.
